Este documento trata sobre las micosis sistémicas causadas por hongos dimórficos. Estos hongos se desarrollan en forma filamentosa a temperaturas bajas y en forma de levadura o esférula a 37°C. Algunos ejemplos son Blastomicosis, Coccidioidomicosis, Histoplasmosis y Paracoccidioidomicosis. Estas infecciones se adquieren principalmente por inhalación de esporas y solo se manifiestan cuando el paciente abandona la zona endémica.

1. Micosis sistemicas
causadas por hongos
dimorficos.

2. Micosis sistémicas
2
 Causadas por hongos dimórficos, los cuales son microorganismos que se
desarrollan:
• forma filamentosa a 25-30 °C (en la naturaleza o en el laboratorio)
• forma de levadura o esférula a 37°C (en los tejidos o en un medio
enriquecido)
 Se consideran patógenos primarios sistémicos
 Patógenos endémicos
 La infección ocasionada se adquiere por la inhalación de esporas
 Solo se manifiestan cuando el paciente ha abandonado la zona de
endemicidad
25° C
37° C

3. ● Forma micelial
- Forma filamentosa color blanco a marrón en medios
micológicos a 25°C
- Genera conidios redondos, ovalados o piriformes de 2-10 um
que se sitúan en las ramificaciones terminales largas o cortas.
3
Blastomicosis
Morfología
Micosis sistémica causada por
Blastomycetes dermatitidis

4. 4
● Forma levaduriforme
- En tejidos y cultivos incubados a 37°C
- Células esféricas, hialinas y multinucleadas
- dm. 8-15um
- Paredes gruesas de doble contorno
- Se producen mediante la formación de
yemas o blastoconidios

5. Epidemiología
● Área de endemicidad:
- Estados del sudeste y zona sur central de EE.UU: especialmente los que bordean Ohio y la
cuenca del Rio Misisipi
- Estados del Medio Oeste
- Provincias canadienses que bordean los Grandes Lagos
- Área de Nueva York y Canadá a lo largo del rio San Lorenzo
● Se producen entre 1 y 2 casos por 100,000 habitantes/año
5

6. 6
● Vía de entrada: inhalación de
conidios
● Localización : materia orgánica en
descomposición
● Relacionada al contacto profesional o
recreativo con el suelo
● Entre los animales, los perros son los
mas afectados

7. 7
Síndromes clínicos
● Enfermedad sintomática se presenta en menos del 50% de las personas infectadas
• Afectación cutánea: lesiones papulosas, pustulosas
o indoloras, así como ulcerativas, nodulares y
verrugosas. Se presentan en: cara, cuello y manos
• Afectación ósea
Enfermedad pulmonar
(blastomicosis pulmonar)
Diseminación extrapulmonar
Enfermedad
clínica
• Asintomática
• Seudogripal leve
• Otras localizaciones: próstata, hígado, bazo, riñón

8. Diagnostico
8
• Examen microscópico de la muestra
Presencia de levaduras de gemación de base
ancha permite el dx.
• Cultivo: medios micológicos selectivos y
no selectivos a 25-30 y 37 °C
Muestras útiles para el
diagnostico
• Lavado broncoalvelar
• Biopsia pulmonar
• Esputo
• LCR
• Orina
• Pus
• Raspado de piel

9. Tratamiento
9
• Anfotericina B: enfermedad meníngea o potencialmente mortal
• Itraconazol: enfermedad leve o moderada
• Fluconazol, posaconazol y voriconazol: alternativas

10. ● Causada por dos especies indistinguibles:
Coccidioides immitis
Coccidioides posadassi
10
Coccidioidomicosis.
● Inhalación de artroconidios infecciosos.
● Desde una infección asintomática hasta una infección
progresiva y la muerte.
● Se ha bautizado como “La gran imitadora”,
granuloma coccidioideo y fiebre del valle de San
Joaquín.

11. Morfología
11
Hongo dimórfico.
Forma micelial en el ambiente y cultivos.
Esférula endosporulada en tejidos.
Proliferación inicial colonias húmedas,
glabras, color grisáceo, periodo de incubación
3-4 días.
Abundantes micelios aéreos, colonia aumenta
de tamaño Floración circular.
Colonias maduras, de color tostado a marrón o
lavanda.

12. 12
Tras ser inhalados, los artroconidios se redondean.
Se transforman en esférulas en el pulmón
Cuando esférulas maduran, forman endosporas por
división progresiva
Rotura de pared de la esférula libera las endosporas.
Dan lugar a nuevas esférulas.

13. 13
Epidemiología
Enfermedad endémica de estados desérticos del sureste de EE.UU.
Norte de México
Áreas dispersas de Centroamérica y Sudamérica.
Coccidioides immitis se encuentra en suelo.
Presencia de excremento de murciélago y roedores favorece su proliferación.

14. 14
Síndromes clínicos
Coccidioides immitis, probable patógeno fúngico
más virulento en el ser humano.
Coccidioidomicosis primaria: enfermedad pulmonar
asintomática.
Procesos seudogripal espontánea, caracterizada por:

15. 15
Coccidioidomicosis secundaria con nódulos,
enfermedad cavitaria o enfermedad pulmonar
progresiva.
Diseminación unisistémica o multisistémica en piel,
tejidos blandos, huesos, articulaciones y meninges.
Mortalidad de la diseminación supera el 90% en
ausencia de Tx y es frecuente la infección crónica.

16. Estudio anatopatológico del material
tisular o material clínico de otro tipo.
Aislamiento de hongo en cultivo.
Realización de pruebas serológicas.
Visualización microscópica directa de
esférulas endosporuladoras en muestras
de esputo, exudados o tejido se considera
suficiente para dx.
Diagnóstico de laboratorio
16
Tratamiento
Coccidioidomicosis primaria: No Tx antifúngico
específico.
Anfotericina B: en 3er trimestre de embarazo.
Anfotericina B + azol: pacientes
inmunodeprimidos o con neumonía difusa.
Azoles por vía oral: infecciones diseminadas
extrapulmonares no meníngeas.
Coccidioidomicosis meníngea: fluconazol o
itraconazol.

17. 17
Emmonsiosis
Emmonsia crescens y E. parva son los
patógenos de la adiaspiromicosis, una
enfermedad pulmonar
Las especies térmicamente dimorficas de E.
pasteuriana han ocasionado un caso único de o
infección diseminada en un paciente italiano
con infección por VIH en fase terminal.

18. Morfología
18
 Hongos térmicamente dimorficas.
Como micelios a 25 °C y como
levaduras a 37 °C. A 25 °C.
 Un ritmo lento o moderado,
adoptando un aspecto cerebriforme y
adquiriendo una coloración marrón
clara con segmentos polvorientos.

19. ● El microscopio óptico
revelaba hifas hialinas
tabicadas (de 1 a 1,5 μm de
diámetro) con numerosos
conidios ovales de paredes
lisas
● Las colonias de levaduras eran lisas y de
un color beis o marrón claro.
19

20. Epidemiologia
20
La información aún es escasa.
La infección diseminada por el género Emmonsia
ocurrió en Italia (1 caso), Alemania (1 caso) y en
Sudáfrica (13 casos).
Todos los casos sudafricanos ocurrieron en adultos
con una infección por VIH en su fase tardía, y en
todos los casos había una afectación cutánea
extensa.

21. 21
Se sabe que el género Emmonsia puede detectarse en el ambiente
y que E. crescens y E. parva causan enfermedad pulmonar en
mamíferos de pequeño tamaño.
El modo probable de infección con las «nuevas» especies de
Emmonsia consiste en la inhalación de conidios mic6ticos del
ambiente.

22. Síndromes clínicos
22
Adultos inmunodeprimidos, y la inmensa
mayoría de ellos sufría una infección por VIH
en su fase terminal.
La mayoría de los casos (85%) tenía signos
en la radiografía de tórax similares a la
tuberculosis.

23. ● Todos los pacientes sudafricanos
presentaban un recuento de linfocitos
CD4+ muy bajo, padecían una anemia
intensa y mostraban lesiones cutáneas
generalizadas que iban desde pápulas y
placas eritematosas hasta placas
costrosas y ulceradas.
23

24. Diagnostico de laboratorio
24
Las células levaduriformes del género
Emmonsia se detectaron Fácilmente
mediante el examen
anatomopatologico de las biopsias
cutáneas y se aislaron en cultivos de
sangre, medula ósea y tejido cutáneo.

25. 25
La mayoría de los pacientes sudafricanos respondió
rápidamente al tratamiento con anfotericina B desoxicolato
seguida de tratamiento de mantenimiento con itraconazol.
Tratamiento

26. Histyoplasmosis
Infección por
Histoplasma capsulatum var. capsulatum Histoplasma capsulatum var. duboisii
26
Infecciones pulmonares y diseminadas
EE.UU y Latinoamerica
Lesiones cutáneas y oseas
Zonas tropicales de Africa

27. Morfología
● Dimorfismo térmico
27
En naturaleza: formas filamentosas hialina; En cultivos a 25 C
En tejidos: levadura intracelular de gemación; En cultivos a 37 C
● Filamentosas
● Levaduras
Macroconidios esféricos (8-15 )
Microconidios ovalados (2-4 )
Pared gruesa (8-15 )
Pared delgada (2-4 )
Son intracelulares in vivo y son unicelulares

28. Epidemiología
28
• EE.UU
• Mexico
• Centroamerica
• Sudamérica
• Zonas tropicales de Africa:
• Gabón
• Uganda
• Kenia
• Forma micelial de ambas variedades es el suelo
con mucho nitrógeno (áreas contaminadas por
excremento de ave y murciélago)
• Consecuencia de los brotes son la formación de
partículas aerosolizadas portadoras de
macroconidios y fragmentos miceliales del suelo

29. 29
Síndromes clínicos
Histoplasma capsulatum var. capsulatum Histoplasma capsulatum var. duboisii
Asintomáticos
Forma espontanea que se caracteriza
por un proceso seudogripal, fiebre
escalofríos, cefalea, tos, mialgias, y
dolor torácico
Indicios radiológicos de linfadopatia hiliar
fibrosis mediastínica
Subaguda – se caracteriza por fiebre,
perdida de peso,
Afectación de la medula
SIDA, niños menores de un año y
personas inmunodeprimidas
Lesiones pulmonares infrecuentes
lifadopatia regional cutánea y óseo
Algunas estructuras Oseas pueden
verse afectadas por abscesos y
fistulas
fiebre, linfadoptia, perdida de peso,
organomegalia
Inhalación de microcondios quedan lugar a levaduras en
el pulmón y se diseminan por via hematógena y linfática

30. Diagnostico de laboratorio
● Microscopia directa
● Cultivos de sangre
● Pruebas serológica
30

31. Tratamiento
● Itraconzaol
● Anfotericina B
31

32. ● Causada por patógeno dimórfico:
Paracoccidioides brasiliensis
32
Paracoccidioidomicosis.
● Paracoccidioidomicosis primaria afecta a individuos
jóvenes.
● Constituye un proceso pulmonar de resolución
espontánea.

33. 33
Periodo de incubación de 3-4 semanas: colonias
blancas, con aspecto aterciopelado. Colonias
arrugadas glabras, color marrón.
Hifas tabicadas hialinas con clamidoconidios
intercalados.
Células levaduriformes ovaladas o redondas de
tamaño variable, paredes refringentes dobles y
yemas solitarias o múltiples (blastoconidios)
Blastoconidios se conectan a célula progenitora por
istmo “rueda de timón”.
Morfología.

34. 34
Epidemiología
Enfermedad endémica en Latinoamérica.
Más prevalente en Sudamérica.
Incidencia más alta en: Brasil, Colombia, Venezuela, Ecuador y Argentina.
Humedad elevada, vegetación exuberante, temperaturas moderadas y suelo ácido.
Vía de entrada en hospedador por inhalación o inoculación traumática del hongo.
Infección natural en armadillos.
Enfermedad más común en hombres de 30-50 años.

35. 35
Síndromes clínicos
Subclínica o progresiva: con formas pulmonares agudas o
crónicas/formas diseminadas.
Forma pulmonar crónica caracterizada por: presencia de
problemas respiratorios.
Enfermedad evoluciona después de meses o años con:
Las lesiones pulmonares son nodulares, infiltrantes,
fibróticas o cavitarias.
Localizaciones extrapulmonares más señaladas:
piel, mucosa, ganglios linfáticos, glándulas
suprarrenales, hígado, bazo, SNC, huesos.
Lesiones mucosas duelen al palpar, se ulceran y se
localizan en boca, encías, labios, y paladar.

36. Demostración de presencia de formas
levaduriformes, en examen microscopico de
muestras clínicas o tejidos.
Métodos de tinción: fluorescencia con blanco
de calcoflúor, H-E, GMS, PAS o Papanicolaou.
Diagnóstico de laboratorio
36
Tratamiento
Itraconazol, durante periodo de al menos 6
meses.
Enfermedad de mayor gravedad o resistente:
formulación lipídica de anfotericina B +
itraconazol o sulfamidas.

37. 37
Talaromicosis por Talaromyces marneffei
• Micosis diseminada que afecta al sistema fagocítico
mononuclear.
• T. marneffei es la única especie patógena dimórfica
del genero Talaromyces
Morfología • Fase micelial: en cultivos a 25 °C, desarrolla estructuras
esporuladas y forma un pigmento rojo
• Fase levaduriforme: en cultivos y tejidos a 37 °C es
levaduriforme, se divide por fisión y presenta un tabique
transversal

38. Epidemiologia
● Se registra principalmente en personas infectadas por VIH en Tailandia y el sur de
China
● Vía de entrada: inhalación de conidios
38
Síndromes clínicos
Los pacientes presentan:
• Tos
• Infiltrados pulmonares
• Linfadenopatía
• Organomegalia
• Anemia
• Leucopenia
• Trombocitopenia
• Lesiones cutáneas

39. Diagnostico
Muestras clínicas de:
• Sangre
• Medula ósea
• Lavado broncoalveolar
• Tejidos
● Aislamiento en cultivos incubados entre 25 y
30 °C
● La conversión a la fase de levadura a 37°C
confirma el dx. de sospecha
39
Tratamiento
● Anfotericina B: durante 2 semanas
● Voriconazol: 10 semanas
● Itraconazol