dr enrique

1. HIPERTENSION ARTERIAL
SECUNDARIA

2. DEFINICION
 Es la elevación de la presión arterial
provocada por la existencia de otros procesos
secundarios (quizás curables por cirugía o
controlables por fármacos específicos).
 Incidencia de < 10%
 En 5 de cada 100 pacientes existe
hipertensión arterial secundaria.

3. CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
RENALES
 Glomerulonefritis
 Enfermedad Poliquística
 Nefropatía Diabética
 Estenosis Arteria Renal
 Vasculitis Intrarrenal
 Tu. Productor de renina
 Litiasis Renal
 Infección Urinaria

4. CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
ENDOCRINAS
 Hipo-hipertiroidismo
 Síndrome de Cushing
 Hiperaldosteronismo primario
 Feocromocitoma
 Acromegalia
 Hiperplasia suprarrenal congénita
 Carcinoide
 Alimentos con tiramina e inhibidores de la MAO

5. CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
NEUROLOGICAS
 Aumento de la PIC:
 Tu cerebral,
 Acidosis Respiratoria,
 Encefalitis
 Tetraplejia
 Síndrome Guillán Barré

6. CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
AUMENTO DE GASTO CARDIACO
 Insuficiencia valvular aórtica
 Fístula Arteriovenosa
 Ductus persistente (PCA)
 Tirotoxicosis
 Enfermedad de Paget
 Beriberi
 Circulación Hiperdinámica

7. CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
ESTRÉS AGUDO
 Hiperventilación Psicógena
 Hipoglicemia
 Quemaduras
 Pancreatitis
 Supresión del Alcohol
 Postresucitación
 Postoperatorio

8. CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
OTRAS CAUSAS
 Coartación Aorta
 Rigidez en la Aorta
 HTA inducida por el embarazo
 Consumo de Alcohol y drogas
 Aumento del volumen intravascular

9. CARACTERISTICAS INDICADORAS DE
CAUSAS SECUNDARIAS DE HTA
 Comienzo < de los 20 años o después de los 50.
 Nivel de PA > 180/110 mm Hg
 Daño de órganos
 Creatinina sérica > 1,5 mg/100 ml
 Cardiomegalia (Rx) o hipertrofia ventricular izquierda
en el electrocardiograma
 Pobre respuesta a tratamiento normalmente
efectivo

10. SCREENING DE LA HTA
SECUNDARIA
La presencia de características inapropiadas para la
HTA
primaria no complicada es indicación para pruebas
adicionales:
Hemograma
Examen Gral de Orina
Bioquímica Sanguínea
Electrocardiograma
Rx deTórax
Estudios específicos (pielografía ev.,
renograma isotópico, etc)

11. SINTOMAS Y SIGNOS
 Casi siempre asintomática: la
persona puede desconocer el
daño cardiovascular consecuente
incluso durante 10 a 20 años.
 Síntomas de origen psicógeno:
Hiperventilación inducida por
ansiedad.

12. SINTOMAS Y SIGNOS
 Si es grave los síntomas son:
 Confusión
 Náuseas, vómitos
 Dolor de pecho
 Distorsión de la visión (visión borrosa o visión de
luces)
 Zumbidos en los oídos
 Hemorragia nasal
 Sudor excesivo
 Adormecimiento de mitad del cuerpo
 Mareos al levantarse o al cambiar de posición
 Respiración entrecortada.

13. HISTORIA NATURAL DE LA HTA
NO TRATADA
 Asociación directa, continua y
aparentemente independiente de la PA
sistólica junto con el ACV y Enfermedad
Cardiaca coronaria.
 Incrementos prolongados en la PA diastólica
habitual de 5 y 10 mm Hg, se asocian con 34%
y 56% de incremento del riesgo de ACV y un
21% y 37% al riesgo de enfermedad cardiaca
coronaria

14. DIAGNOSTICO
 Los pacientes seleccionados clínicamente :
permite separar la población con mayores
posibilidades de tener una HTA secundaria, (pre
test).
 Anamnesis, examen físico completo y
laboratorio general entregan claves clínicas, que
indican qué enfermos tienen alta probabilidad
(pre test ) de tener una etiología , en estos se
usarán herramientas diagnósticas:
a) Exámenes de tamizaje
b) Exámenes confirmatorios

15. DIAGNOSTICO
Es importante que durante la anamnesis se
invetigue sobre:
 Medicamentos hipertensogénicos:ACO,
glucocorticoides,AINES
 Nefropatías Crónicas
 Hipertensión Renovascular
 Feocromocitoma
 Antecedentes familiares

16. LABORATORIO MÍNIMO DEL
PACIENTE HIPERTENSO
 Hemograma
 Orina Completa
 Glicemia
 Creatinina, Urea y Electrolitos y Lipidograma
 Electrocardiograma y Fondo de Ojo

17. SOSPECHA CLINICA HTA RENOVASCULAR
BAJA (- 1%) HTA leve sin evidencia de
HT renovascular
MODERADA (5 -15%) HTA moderada, refractaria,
en menores 20 y mayores de
50 años, fumadores
ALTA (+ de 25%) HTA severa, con IRC,
enfermedad renal oclusiva,
HTA maligna

18. SOSPECHA DE HTA RENOVASCULAR

19. DIAGNOSTICO HTA RENOVASCULAR
Radiorrenograma isotópico sensibilizado con captopril

20. RENOGRAMA

21. RENOGRAMA

22. SOSPECHA DE FEOCROMOCITOMA

23. DIAGNOSTICO DE FEOCROMOCITOMA
 PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS
 Ecografía Renal
 TAC
 RM
 Radiomarcación conYodo radioactivo

24. DIAGNOSTICO DE FEOCROMOCITOMA
 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
 Dosaje selectivo de catecolaminas en la vena cava
 DETECCION DE ENFERMEDADES
ASOCIADAS
 Ecografía deTiroides
 Dosaje de Calcitonina, calcemia y hormona
paratiroidea

25. TRATAMIENTO
 Cuando se reconoce la causa de la hipertensión
arterial, se intentará suprimirla con el objeto de
dar tratamiento definitivo a la enfermedad
(feocromocitoma – estenosis arteria renal)
 En ocasiones conocida la causa, no es posible
dar tratamiento y el médico sólo se
conformará con reducir las cifras de PA con
fármacos ejemplo:Vasculitis, LES

26. TRATAMIENTO
Farmacológico
 Diuréticos
 Bloqueadores beta Adrenérgicos
 IECA
 Calcio Antagonistas
 ARA 2
 Agonistas Alfa Centrales
 BloqueadoresAlfa Adrenérgicos
 BloqueadoresAlfa y Beta Adrenérgicos
 Gangliopléjicos
 Vasodilatadores