SEMIO

1. D o c e n t e : D r . J u a n C l a r o s
A s i g n a t u r a : S e m i o l o g í a I I
• K a r o l a i n n e d e O l i v e i r a B a r b o s a
• E r i c k R u b e n L a u r a T i c o n a
• L e s l i a n e S i l v a F e r n a n d e s
• C a r o l A g u a n t a M e n d e z
• S a u c e d o S u p a y a b e C r i s t i a n D a n i e l
• I a g o S a n t o s M a t o s
• J o s é M a r c o s d e C i c c o
• F a b r í c i o S i l v a d e A l m e i d a
• S i m o n e R e i s d e A n d r a d e
SEMIOLOGIA DEL SISTEMA ENDOCRINO
UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA
CARRERA DE MEDICINA

2. INTERROGATORIO

3. HERENCIA ENDOCRINA
En la bibliografía médica, son
numerosas las observaciones sobre
la transmisión hereditaria de las
endocrinopatías. La herencia puede
ser directa o cruzada.
Los llamados "síndromes MEN
(Múltiple Endocrine Neoplasms) o
poliadenomatosis endocrina" son
considerados las manifestación
familiar de una diátesis tumoral
endocrina.
Es útil preguntar al paciente si es
fruto de matrimonio consanguíneo y
si es primer hijo o si ocupa un lugar
intermedio o el final en una serie de
numerosos hijos, y sobre la edad de
la madre.

4. FACTORES TÓXICOS, INFECCIOSOS,
EMOTIVOS, SOCIALES Y AMBIENTALES

5. ENFERMEDAD ACTUAL
Primeramente,haremos las preguntas com orden;
empezando por:
• tiempo de aparicion y origen de las moléstias actuales,
• su naturaleza estacionaria o progressiva
• y en que consisten.
En algunos casos el paciente refiere
la causa de su dolência actual em
um trauma, infeccion aguda o
crônica, transtornos intestinales com
diarrea sostenida,motivo de
hiponutricion, o la toma de uma
determinada medicacion;MIXEDEMA
consecutivo a intervenciones
quirurgicas

6. • Esse abuso de fármacos andrógenos puede motivar HIPERVIRILISMO, y a la toma
abusa de acido acetilsalicílico o de dosis normales de acido paraaminosalicilico.
• Ciertas intoxicaciones pueden provocar perdida de peso hasta um 50% en poco
tiempo
• Se conocen cuadros endócrinos hiperfuncionales paraneoplasicos.
Brown cita el primer caso de
síndrome de Cushing, y Gennes y
Bricaire her hipertirosis. Se
conocen otros de
hiperparatiroidismo, síndromes
de Shwartz Bartter y carcinoide
atípico,hipoglucemia y
poliglobulias.
• La evolucion del cuadro
endócrino suele a ser atípica,
con una momentânea o
definitiva remocion despues
de la ablacion del tumor.

7. El motivo que induce al paciente a la
consulta:
• Anomalias morfológicas
• Exceso de apetito
• Sed
• Cambios de coloracion em la piel
• Uma astenia inexplicada y rebelde
• Perdida del vigor sexual
• Cefaleas faciles.

8. INSPECCIÓN

9. CONSTITUCIÓN
Es útil por dos motivos:
Nos permite deducir sus fórmula o
características endocrinas.
Sirve para predecir con bastante
seguridad en que sentido se orienta su
siguiente patología.

10. FACIES
Las más características de
padecimientos endocrinos son:

11. HIPERTIROIDEA
 Facies trágicas
 Enfermedad de los ojos saltones o de bovinos.
 Signo de dabrymple
 Signo de graefe
 Signo de moebius
 Signo de stellvag
 Signo de jellinek
 Signo de gatalá

12. HIPOTIROIDEA
Piel seca, amarillenta
Mejillas con
venosidades
dilatadas de color
azul
Fase avanzada cara
ancha redonda
Nariz ancha y gruesa
Ojos de porcino
mirada apagada

13. AGROMEGALIA
Se acentúan los rasgos
fisonomicos
Arcos superficiales
superficiales y
mandíbula robusta
Crecimiento excesivo de
los labios
Lengua agrandada que
no cabe en la boca

14. VIRILOIDE
Administración prolongada de
esteroides anabolicos
Crecimiento excesivo del vellos

15. ADDISONIANA
 Pigmentación oscura de la piel con
contraste blanquecino brillante de la
esclerótica y dientes.
 Ojos hundidos expresión de tristeza
 Cabello fino seco y color de cabello
negro, vello escaso .

16. SINDROME DE CUSHING
 Cara de luna llena
 Llamativo color rojo cianótico

17. SINDROME DE SHEEHAN
 Inexpresiva, apática,
desinteresada
 Discreto edema de los
párpados y de la nariz falsa

18. SINDROME DE FROHLICH
 Redonda aniñada De palides cérea, con
las mejillas relucientes
 Hipopogmentacion en la regiones
perrorbitales, fosas nasales, peribucales

19. ENANISMO HIPOFISARIO
 Perfil de pájaro ( cara pequeña,
mandíbula inferior retraída)
 Dientes mal implantados

20. HIPERTROFIA TIMICA
 Cara delicadamente
Moldeada
 Cabellos abundantes
sedoso y rizados
 Mejillas tersas y
sonrosadas, facies
angelical

21. GERODERMICA
 Enanismo senil, Infantilismo
Gerodérmico
 Aspecto senil, calvicie más o menos
completa, cráneo grande piel seca y
pardusca, Frente arrugada

22. SINDROME DE WERNER
 Cejas ralas, Nariz aguileñas, arrugas
alrededor de la boca,
 Encanecimiento prematuro Con
frecuente calvicie

23. TETANICA
 Boca de carpa o risa sardonica
como en el tetanos
 La mirada permanece fija y es
angustiosa, frente y cejas
fruncidas

24. DIABETICA
 La mímica es laxa con placas rojizas
en frente, mejillas, pómulos, y nódulos
Xantomatosos En párpados mejilla y
frente en relación con la hiperlipenia

25. HIPERPARATIROIDEA
 Acompañado de estenosis aortica
Supravalvular Litiasis renal y úlcera
duodenal ya se ha descrito
detalladamente.

26. CRETÍNICA
 Conjunto de huesos fáciles
relativamente pequeño bajo y ancho
 Nariz nasal hundida
 Pómulos y mandíbula sobresaliente
 Frente plana y arrugada
 Ojos separados y oblicuos
 Nariz aplastada y de dorso ancho

27. SINDROME DE DONW
 Los ojos da una aspecto facial
similar de la raza asiática
mongoloide
 Ojos oblicuos y precuentemente
con epicanto
 Cráneo pequeño, orejas
puntiagudas y separadas
 Lenguda aveces engrosada

28. LIPODISTROFIA CEFALOTORACICA
 Adelgazamiento del semblante que
aveces comienza en la infancia
 Rostro de aspecto de una calavera
por difusión de la bola de bichat

29. INVESTIGACIÓN DE LA TALLA
 EL CRECIMIENTO ES UM PROCESO CONTINUO, PERO SEGÚN
MODO REGULAR. DESDE EL NASCIMIENTO HASTA EL FINAL DEL
DESARROLLO, EXISTEN TRES GRANDES PERÍODOS:
 GIGANTISMOS
 1- GIGANTISMO PRIMORDIAL O IDIOPÁTICO.
 2- GIGANTISMO HIPOFÍSARIO.
 3- GIAGANTISMO EUNUCOIDE.
ESQUEMA DE C. H. STRATZ.

30. ENANISMO
ABARCAN DOS GRANDES GRUPOS:
1- ENANISMO RACIAL (PIGMEOS) Y ESENCIAL.
2- ENANISMO DE ÍNDOLE ENDOCRINA.
a. HIPOISARIO (TIPO LORAIN).
b. HIPOTIROIDEO (MIXEDEMA,
c. HIPOGONADAL.
d. SUPRARRENAL.

31. INVESTIGACIÓN DEL PESO
 OBESIDAD
 LA MEJOR MANERA DE
DIAGNOSTICARLA ES VISUALMENTE.
ES ÚTIL OBJETIVAR NUESTRA
IMPRESIÓN COM UM CALIBRADOR DE
PIEGLES CUTÁNEOS, ACUDIENDO A LA
BÁSCULA,TOMA DE LA TALLA Y
DETERMINANDO EL ÍNDICE DE MASA
CORPORAL. (IMC) SI SE REPITEN LOS
EXAMENES (EN IGUALDAD DE
CONDICIONES) SE OBTIENE UNA
GRÁFICA ÚTIL PARA COMPROBAR LA
EFICACIA DE UN TRATAMIENTO Y
PERFILAR UN DIAGNOSTICO.

33. DELGADEZ
SU ESTUDIO TIENE DESDE EL PUNTO DE VISTA DIAGNÓSTICO ENDOCRINO,
MENOS IMPORTANCIA QUE LA OBESIDAD; MIENTRAS QUE EN ÉSTA LOS
ACUMULOS GRASOSOS ADOPTAN UNA DISPOSICIÓN PECULIAR SEGÚN LA
CAUSA QUE LA MOTIVA, LA EMACIACIÓN SUELE SER UNIFORME Y GLOBAL;
SE EXCEPTÚA LA LIPODISTROFIACEFALOTORÁCICA EN QUE AFECTA LA
MITAD INFERIOR DEL CUERPO.
LAS CAQUEXIAS CORRESPONDEN A LOS ADELGAZAMIENTOS MÁS
EXTREMADOS. SUELE HABER APATÍAMENTAL, ANEMIA HIPOCROMA Y
ADEMAS MALEOLARES DISPROTEINÉMICOS.
CONSIDERAMOS LAS SEGUINTES:
1- DELGADEZ CONSTITUCIONAL.
2- DELGADEZ HIPOTALÁMICA.
3- DELGADEZ ENDOCRINA.

34. EXAMEN DE LA PIEL
 LA APRECIACIÓN DE LAS CUALIDADES DE LA PIEL (EL VESTIDO
NATURAL DEL HOMBRE), TIENE GRAN VALOR PRÁCTICO A CAUSA
DE LA RELACIÓN ÍNTIMA ENTRE DETERMINADOS SÍNTOMAS
CUTÁNEOS Y CIERTAS AFECCIONES ENDOCRINAS.
• HÍPOFISIS
• TIROIDES
• GLÁNDULA SUPRARRENALES
• GÓNADAS

35. PILIFICACIÓN

36. FACTORES ENVOLVIDOS
 Sexo
 Etnia
 Ambiente

37. DESARROLLO DE LOS PELOS
 Cabello
 Zona de implantación
 Abundancia
 Forma
 Color
 Cejas, pestañas, barba y bigote
• Factores virilizantes directos
 Axilas y púbis
• Principal diferencia entre los sexos
está em la forma del pelo pubiano, la
cantidad y conexión

38. HIRSUTISMO
 Aumento de la cantidad de pelos. Están relacionados
diretamente a la cantidade hormonal.
 Puede dividirse em viril o no viril
 SOP es la mayor causadora
 17-cetosteroides em orina de 24 horas
 Amenorrea y infertilidad llaman la atención
 Androstenediona se destaca con la virilización em los ovários
poliquisticos
 Suprarrenales pueden se envolver (fisiologia)
 Yatrogenico

39. EXPLORACIÓN REGIONAL
 Cabeza
 Microcefalia (<53 H, <52 M)
 Macrocefalia
 Hidrocefalia
 Anencefalia
 Acrania
 Deformaciones por sinostosis (forma)

41.  Cuello
 Tiroides
 Pterygium colli (Sx de Turner)
 Torax
 Atención especial al aparato Cardiovascular (Medidas de PA y latidos x
min)
 ECG puede contener alteraciones
 Tiroides posée la mayor correlación, pero suprarrenal em fisiologia nos
lleva a eso
 Aparato respiratório tiene gran importância igual
 Abdomen
 Forma, distribución de grasa, pelos.... Se alteran em enfermidades
endócrinas
 Extremidades
 Pueden alterarse diretamente por Sx endócrinas, siendo la mas llamativa
la acromegalia
 Manos y pies
 Se evalua forma, uñas, ancho, sensibilidade, linea palmar, numero de
dedos

42. EXAMEN NEUROPSIQUIÁTRICO

43. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
TIROIDITIS DE HASHIMOTO EN ADOLECENTE
CON OBESIDAD

44. ALTERACIONES ENDOCRINAS EN LAS HISTIOCITOCIS DE LA REGION
HIPOTÁLAMO HIPOFISARIA

45. EXPLORACIÓN FUNCIONAL
1. GH: normal no excede 5ng/ml
2. Tirotropina u Hormona Tirotropa (TSH), se
determina nível circulante de Tiroxina T4.
3. Hormona Adrenocorticotropa (ACTH), secrecion
de ACTH y cortisol: a) prueba de la hipoglicemia
insulínica. B) Teste de CRH. C) cateterismo de
los senos petrosos. D) Prueba de lisin
vasopressina. E) Prueba de la ACTH.
4. Gonadotropinas Foliculoestimulante y
Luteinizante
5. Prolactina
6. Vasopresina u Hormona Antidiuretica (ADH): a)
Teste de Miler o prueba Vasopresina. B) Prueba
de Perfusion de suero salino hipertônico. C)
Sobrecarga oral de água
7. Oxitocina
HIPÓFISIS

46. EPIFISIS O GLANDULA PINEAL
Melatonina Adrenoglomerulotrofina

47. 1. Metodos Fisicos
2. Metodos Quimicos
3. Pruebas
Isotopicas:
A) Pruebas isotópicas
in vitro,
B) Pruebas Dinâmicas
TIREOIDES

48. Secreción hormona PTH relacion:
calcio Serico
Tirocalcitonina y Vitamina D: regula
homeostasis cálcica
•Riñon
•Huesos
•Tubo Digestivo
Accion de la PTH
PARATIROIDES

49. PRUEBAS DE
LABORATORIO
 Calcemia – ionizada 5,30mg/dl
 Fosforemia
 Parathormona
 Pruebas Funcionales

50.  Glicemia Basal
 Pruebas de Tolerancia a la glucosa y la
insulina
PANCREAS
ENDOCRINO

51. SUPRARRENALES 1. Glucocorticoides: a) Eliminacion
urinaria de cortisol no
conjugado. B)
47.Hidroxicorticosteroides. C)
tetrahidro-11-Desoxicortisol.
D)17-Cetosteroides
2. Mineralcorticoides: A)
Aldosterona. B) Relacion
natremia – caliemia
3. Androgénos
Hormonas de la medula suprarrenal:
Adrenalina – 80%
Noradrenalina – 20%
Producto final catabolismo acido
Vanimandelico (AVM), orina 1.000-
7000ng/24hs

52. PRUEBA DE
ESTIMULACIÓN
REACTIVA DEL
CÓRTEX
SUPRARRENAL
 Prueba de Thorn

53. PRUEBA DE
SUPRESIÓN
REACTIVA DEL
CÓRTEX
SUPRARRENAL
 Dexametasona

54. GRACIAS