PROPEDEUTICA MEDICA Y FISIOPALOTIGIA

1. EXPLORACIÓN DE LA
REGIÓN ANO-PERINEAL,
TACTO RECTALY
VALORACIÓN DE LA
PRÓSTATA
ALYGPE. MONTEJO OVALLE
ADRIANA MARTINEZ SOBERANO
PART.1

2. SECRECIÓN POR
EL PENE

3. Es un flujo continuo o
intermitente de líquido
desde la uretra
Secreción hemorrágica: Se
asocia a ulceraciones,
neoplasias o uretritis
Secreción purulenta: Es
espesa y de color
amarillento-verde y se
asocia a uretritis
gonocócica o prostatitis
crónica

4. Secreción purulenta con
uretritis gonocócica
La gonorrea está producida por Neisseria
gonorrhoeae. Después de la exposición,
aproximadamente el 25% de los varones
contrae esta enfermedad.
Los síntomas agudos de disuria y
secreción uretral purulenta
comienzan 2-10 días
después de la exposición

5. EXANTEMAS
GENITALES

6. • Placas descamadas de
color rojo brillante y bien
definidas
• Las lesiones psoriásicas del
pene suelen ser:
• Pápulas o placas elevadas
descamadas, de color rojizo en
el glande o el cuerpo
PSORIASIS + común
Escroto, los pliegues
inguinales y el pene

7. DERMATITIS DE CONTACTO
 Se puede deber a jabones o
desinfectantes.
 Los irritantes que se utilizan
para las queratosis actínicas
faciales se pueden transferir
inadvertidamente a los
genitales.
 El prurito es un síntoma
importante.

8. ERUPCIONES MEDICAMENTOSAS
FIJAS
■ Son reacciones especiales que aparecen en la misma zona del cuerpo siempre que se
administra el fármaco responsable
■ Los fármacos que pueden provocarlas están antiinflamatorios no esteroideos,
sulfamidas y laxantes que contienen fenolftaleína, tetraciclinas y barbitúricos.
Se manifiestan:
• inicio súbito
• múltiples placas
• maculares,
• eccematosas,
• ampollosas y bien
definidas.
extremo distal del pene y el glande

9. LIQUEN
PLANO■ Trastorno inflamatorio.
 Caracterizada: pápulas violáceas, claras y brillantes
 Tamaño: varían desde 2 hasta 8 mm de diámetro
 Coloración: entre eritematosa y violeta
GLANDE DEL PENE.

10. AUMENTO DELTAMAÑO
ESCROTAL
Las tumefacciones del
escroto se pueden
relacionar con aumento
del tamaño del testículo
o del epidídimo, o con
una hernia, un
varicocele, un
espermatocele o un
hidrocele.
El aumento del tamaño del testículo se
puede deber a inflamación o tumor.
La mayoría de las veces es unilateral.

11. MASA OTUMEFACCIÓN
INGUINAL
■ Hernia
■ Carcinoma testicular
TUMEFACCIÓN
INGUINAL
La causa más frecuente de
tumefacción en la ingle es una hernia

12. Disfunción
eréctil
Imposibilidad
persistente de conseguir
o mantener una
erección peniana
suficiente para lograr
relaciones sexuales
satisfactorias
Los antihipertensivos,
antidepresivos,antiandrogén
icos, antagonistas del
receptor histamínico de tipo
2 (H2) y las drogas de
evasión con frecuencia se
asocian a DE

13.  El aburrimiento, la ansiedad, la presión de sus
compañeros, el envejecimiento, el deterioro del
estereotipo del rol masculino y la «agresividad»
femenina son factores que contribuyen a la DE
psicógena.
 La diabetes mellitus es una de las causas más
frecuentes de DE orgánica.
 Los pacientes con esclerosis múltiple, tumores
medulares, enfermedades degenerativas de la
médula espinal y lesiones locales tienen una
pérdida gradual de la potencia.
 Algunos fármacos pueden producir DE:
betabloqueantes, inhibidores de la anhidrasa
carbónica y antihipertensivos, por ejemplo.
 La culpa, la ansiedad y la hipocondría son
frecuentes en varones con DE psicógena.
 La indiferencia sexual en una mujer puede hacer
que el hombre se sienta más inseguro en su
propio ajuste conyugal, lo que empeora la DE.
 La autoimagen del varón puede ser baja.

15. La exploración de los genitales masculinos incluye las partes
siguientes:
• Inspección y palpación con el paciente en decúbito supino.
• Inspección y palpación con el paciente en bipedestación.
• Exploración para detectar hernias
Inspección de la piel y el
vello
Con el paciente en decúbito supino se debe
inspeccionar la piel de la ingle para detectar la
presencia de infecciones micóticas
superficiales, escoriaciones y otros exantemas.
Las escoriaciones pueden sugerir sarna.

16. INSPECCIÓN DEL PENEY
ESCROTO
Glándulas sebáceas ectópicas Pápulas penianas perladas
• Si el paciente está circuncidado.
• El tamaño del pene y el escroto.
• Cualquier lesión del pene y edema peniano.

17. Verrugas venéreas o condilomas acuminados Sarna en la ingle y el pene

18. Balanitis por candida
Se inspecciona el escroto para detectar úlceras
y exantemas. Las lesiones telangiectásicas
puntiformes, de color rojo oscuro y
ligeramente elevadas en el escroto, son
frecuentes en pacientes mayores de 50 años de
edad
Angioqueratomas en un paciente con
enfermedad de Fabry
La enfermedad de Fabry, que es un error innato del
metabolismo de los glucoesfingolípidos ligado al sexo
poco frecuente, se caracteriza por dolor, fiebre y
angioqueratomas difusos con una distribución en traje
de baño, especialmente alrededor del ombligo y el
escroto

19. Sarcoma de Kaposi y edema escrotal relacionado con el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

20. Inspección del periné
Pasando los dedos a lo largo del ligamento inguinal, el explorador puede evaluar la
presencia de adenopatías inguinales. Con frecuencia, en esta zona hay ganglios linfáticos
pequeños (0,5 cm) y móviles. Como los vasos linfáticos procedentes del periné, las
piernas y los pies drenan en esta zona, no es sorprendente encontrar con frecuencia
ganglios linfáticos pequeños.
Inspección para detectar masas inguinales
Pida al paciente que tosa o que haga fuerza mientras inspecciona la ingle. Una protrusión
súbita puede indicar una hernia inguinal o femoral.

21. Inspección del pene
Si el paciente no está circuncidado, se debe retraer el prepucio
El material blanco caseoso que hay debajo del prepucio es
esmegma y es normal.
La fimosis es la situación en la que no se puede retraer el
prepucio, e impide la exploración adecuada del glande. Como
tampoco se puede limpiar el glande, se acumula esmegma, lo
que da lugar a una posible inflamación del glande y del
prepucio (balanopostitis). Esta irritación crónica puede ser un
factor etiológico del cáncer de pene.
Se inspecciona el glande para detectar:
• úlceras,
• verrugas,
• nódulos,
• cicatrices y
• signos de inflamación.

22. Inspección del orificio
uretral externo
Se debe observar la posición del orificio uretral externo.
Debe ocupar una posición central en el glande.
Orificio externo para detectar:
• secreción,
• verrugas y
• estenosis.
Condilomas acuminados en el meato.
Hipospadias: el meato uretral se abre en
la superficie ventral del pene.

23. Palpación del pene y la uretra
Palpe el cuerpo desde el glande hasta la base del pene
Detectar:
• cicatrices,
• úlceras,
• nódulos,
• induración y
• signos de inflamación.
Para palpar los cuerpos cavernosos,
mantenga el pene entre los dedos de
ambas manos y utilice los dedos índices
para detectar cualquier induración
Técnica para la palpación del pene.

24. Enfermedad de Peyronie
La presencia de induración no dolorosa o de zonas fibróticas
debajo de la piel del cuerpo del pene.
Pacientes pueden referir desviación del pene durante la
erección.
La principal zona de afectación es la cara dorsal del pene,
especialmente en el tercio medio o proximal
Parafimosis
Situación en la que se puede retraer el prepucio, pero no se
puede devolver a su posición y queda atrapado detrás de la
corona.

25. Inspección del escroto
Se reevalúa el escroto con el paciente en bipedestación.
Observe el contorno y el contenido. Debe haber dos testículos.
Normalmente, el testículo izquierdo está más bajo que el
derecho. Se debe reseñar la presencia de cualquier repleción
que no se vio mientras el paciente estaba en decúbito supino.
Palpación de los testículos
Cada testículo se palpa por separado
Observar:
• tamaño,
• forma
• consistencia de cada testículo.
No debe haber sensibilidad ni nodularidad.
Los testículos normales tienen una consistencia firme y
elástica.

26. Palpación del epidídimo y el
conducto deferente
Localice y palpe el epidídimo en la cara posterior del testículo.
Se debe palpar cuidadosamente la cabeza y la cola.
Detectar:
• sensibilidad,
• nodularidad y
• masas.
El cordón espermático se palpa desde el epidídimo en
dirección ascendente hasta el anillo abdominal externo.
Se pide al paciente que eleve suavemente el pene.
Si se eleva demasiado, la piel escrotal se reduce y la
exploración es más difícil.
Las estructuras más sobresalientes del cordón
espermático son los conductos deferentes. Los conductos
son cordones firmes de aproximadamente 2 a 4 mm de
diámetro y tienen la consistencia de espaguetis cocinados
parcialmente. Se deben comparar los tamaños, y se debe
observarla presencia de sensibilidad y de aspecto
arrosariado
Técnica para la palpación del cordón espermático.

27. Varicocele
Un aumento frecuente del tamaño del cordón espermático
debido a dilatación del plexo pampiniforme.
Habitualmente están en el lado izquierdo
Palpación se ha comparado con la
sensación de una bolsa llena de gusanos.
Se pide al Px que gire la cabeza y que tosa mientras se
sujetan los cordones espermáticos entre los dedos. Una
pulsación súbita, especialmente en el lado izquierdo,
confirma el diagnóstico de varicocele.
Varicocele
Frecuencia: varones de 15 a 30 años y rara vez se desarrolla a
partir de los 40 años

28. Transiluminación de las masas escrotales
Si se detecta una masa escrotal, es necesaria la
transiluminación.
En una habitación oscurecida se aplica una fuente de luz
a la zona lateral del escroto aumentado de tamaño
Las estructuras vasculares, los tumores, la
sangre, las hernias y los testículos
normales son opacos en la
transiluminación.
La transmisión de la luz como un brillo
rojo indica una cavidad que contiene
líquido seroso.

29. Hidrocele.
Es una acumulación anormal de líquido
transparente en la túnica vaginal del
testículo.

30. Palpación de las hernias inguinales
Para detectar hernias inguinales, el explorador coloca
el dedo índice derecho en el escroto por encima del
testículo izquierdo e invagina la piel escrotal.
Debe haber suficiente piel escrotal para llegar al anillo
inguinal externo. Se debe colocar el dedo con la uña
mirando hacia afuera y el pulpejo del dedo hacia
dentro.
Técnica para explorar las hernias inguinales.
Posición del dedo explorador en
el conducto inguinal.
Pida al paciente que gire la
cabeza hacia un lado y que
tosa o haga fuerza.

31. Hernia inguinal indirecta izquierda.
Hernia inguinal directa derecha.

32. Diagnóstico diferencial de las hernias.

33. Orquiepididimitis
Inflación del epidídimo y/ o el testículo,
también puede estar aumentado de tamaño y
ser sensible.

34. Habitualmente es indolora, es con frecuencia el
primer dato de un tumor del aparato urinario,
localizado con frecuencia en la vejiga
La hematuria macroscópica

35. Los trastornos escrotales
Relativamente frecuentes
En un varón con tumefacción escrotal, una anamnesis
cuidadosa y una exploración física completa con frecuencia
ofrecen información suficiente para hacer un diagnóstico
correcto.
Las masas intraescrotales son hallazgos frecuentes en la
exploración física.
El cáncer testicular es la principal neoplasia maligna sólida en
varones menores de 35 años de edad.
Algunas de las consideraciones importantes en la historia
clínica son:
• Edad del paciente
• Inicio de los síntomas (si existen),
• Problemas asociados (p. ej., fiebre, pérdida de peso,
disuria),Antecedentes médicos
• Antecedentes sexuales.
Las masas intraescrotales se pueden
dividir en :
 agudas o no agudas,
 intratesticulares o extratesticulares, y
 neoplásicas o no neoplásicas.

36. Lesiones agudas no
neoplasicas
• Torsion testicular
• Epididimitis
• Traumatismos
Lesiones no neoplásicas no
agudas
• Hidrocele
• Espermatocele
• Varicocele
Neoplasias testiculares
• (asintomáticos)
• Traumatismo
• Hemorragia
• Hidroceles
• Epididimitis
• ***********
• Fiebre
• Perdida de peso
• Dolor abdominal
• Edema en extremidades
inf.
• Dolor oseo (metatastica
avanzada)

37. Diagnóstico diferencial de las tumefacciones escrotales frecuentes
Varones entre 15 y 35 años deberían
realizar una autoexploración testicular
mensual

38. Las enfermedades de transmisión sexual
sonfrecuentes.
• 25% de los varones tiene gonorrea,
• 25% tiene uretritis no gonocócica,
• 4% tiene verrugas venéreas,
• 3,5% tiene herpes,
• 1,7% tiene sífilis
• 0,1% tiene chancroide.

39. El molusco contagioso
Es una erupción cutánea frecuente, habitualmente
autolimitada, que afecta a la piel y las mucosas
Se ve con frecuencia en la población pediátrica y está
producido por un poxvirus de ADN grande.
Las lesiones características son pápulas de color carne cuyo
tamaño varía desde puntiformes hasta 1 cm de diámetro.
Fotografía en primer plano de las lesiones umbilicadas del
molusco contagioso.
Lesiones del molusco contagioso del pene.
La excavación central es el signo diagnóstico
más importante.

40. Chancro de la sífilis primaria Chancroide

41. La lesión primaria de la sífilis
es el chancro
El chancro es una úlcera indolora con borde indurado
Habitualmente cura espontáneamente en un mes.
Si no se trata al paciente de la sífilis,la enfermedad
puede evolucionar hasta la segunda fase, que aparece
aproximadamente 2 meses después de la aparición del
chancro
El paciente puede consultar con un exantema
maculopapular no pruriginoso generalizado
en genitales, tronco, palmas de las manos y
plantas de los pies.
Hay tendencia a agrupamiento de las lesiones
Lesiones de la sífilis secundaria en los pies.

42. CONDILOMAS PLANOS
Pápulas grandes, húmedas y dolorosas, que parece
como si se hubieran «pegado» a la piel
Están recubiertos por un exudado y tienen
abundantes espiroquetas activas
Condilomas planos. Obsérvese el chancro primario del pene en
proceso de cicatrización.
Si no se trata, el paciente puede recuperarse,
pero puede tener una recurrencia de la
erupción en 2 años.
Después de este período hay un período latente
prolongado durante el cual la enfermedad puede
progresar hasta sífilis cardiovascular o neurosífilis,
enfermedad conocida como sífilis terciaria.

43. Los condilomas acuminados típicamente están
producidos por el VPH de tipo 6 o el VPH del tipo 11, a los
que se considera VPH de riesgo bajo, porque estas cepas
raras veces se asocian a displasias genitales o a cáncer
infiltrante.
virus del papiloma humano (VPH)
Es una de las enfermedades de transmisión sexual
más frecuente en adultos jóvenes.
Causa:
verrugas venéreas
Condilomas acuminados del pene.
lesiones clásicas en coliflor

44. Diagnóstico diferencial de las pápulas genitales

45. síndrome de Reiter
Re define por la tríada clásica de uretritis no gonocócica,
artritis y conjuntivitis.
Es una de las causas más frecuentes de artritis inflamatoria
aguda en varones.
Los patógenos entéricos más frecuentes son:
• Shigella,
• Salmonella,
• Yersinia y
• Campylobacter
Los patógenos urogenitales más frecuentes son:
• Chlamydia y
• Ureaplasma
El síndrome de Reiter con frecuencia se asocia a
dermatitis de tipo psoriásico en las palmas de las
manos y las plantas de los pies conocida como
queratodermia blenorrágica. Esta erupción
indolora, papuloescamosa y «similar a un
percebe»
Queratodermia blenorrágica

46. BIBLIOGRAFIA(APA)
Mark H. Swartz. (2014).Tratado de semiología, anamnesis y
exploración física. Brooklyn, NewYork: ELSERVIER.