1. ENTREVISTA CLÍNICA
EN LA PRÁCTICA MÉDICA
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Salud Pública y Desarrollo Social
Departamento de Salud Mental
Escuela de Medicina
Práctica Médica
Valencia, 2014

2. COMUNICACIÓN
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ELEMENTOS
Emisor:
fuente que genera el
mensaje de interés
Receptor:
quien recibe el mensaje y
el encargado de su
decodificación
Mensaje: información que
el emisor envia al receptor
a t ravés de un canal de
comunicación
determinado
TIPOS
Comunicación Verbal
(habla, escritura)
Comunicación No Verbal
(gestos, señas)
Es el acto por el cual un
individuo establece con ot ro
un contacto que le permite
t ransmit ir una información.

3. COMUNICACIÓN EN SALUD CAPÍTULO I
En el campo de la salud los elementos de la comunicación, así como sus tipos, presentan
características particulares cuyo fin es permitir establecer o desarrollar una comunicación eficaz entre
el profesional de la salud y el paciente.
Los elementos deben cumplir ciertos requisitos, como son:
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1. Emisor (Médico)
 Debe tener una formación adecuada con el tema a tratar.
 Saber claramente lo que quiere comunicar.
 Usar sentido común, discriminar la información necesaria de la innecesaria.
 Debe conocer a los receptores y gozar de su confianza.
2. Receptor:
 Debe haber recibido información previa dirigida a promover su motivación.
 Debe estar en un momento favorable y con una actitud positiva hacia el emisor.
3. Mensaje:
 Debe ser claro, sencillo.
 Se debe trabajar previamente de manera que su estructura sea lógica, adecuada para los
receptores.
 Deben emplearse ejemplos asociados a la vida cotidiana.
 La información valiosa debe ser repetida tres veces, con palabras distintas y diversos
enfoques, para ser debidamente captada por su destinatario.
La comunicación verbal en el campo de la salud, no solo debe servir como vehículo para obtener
información que el médico necesita en el cumplimiento de sus funciones, debe emplearse también
para que el paciente se sienta escuchado, para comprender enteramente el significado de su
enfermedad y para que se sienta copartícipe de su atención durante el proceso.
La información a ser trasmitida por el médico debe cumplir con ciertos criterios:
1. Simplicidad: utilización de palabras que puedan ser entendidas por el paciente, no es lo
mismo, por ejemplo, que un médico le diga al paciente “padece usted una miocardiopatía
cuya etiología parece relacionada con un proceso degenerativo del nodo sinusal” que este
otro “sufre usted del corazón y ahora voy a tratar de explicárselo para que me entienda”.
2. Claridad: los mensajes deben ser perfectamente claros, comprensibles e inequívocos. El
médico debe hablar despacio y pronunciar bien las palabras.
3. Adaptabilidad: capacidad de cambiar y adaptar el lenguaje médico según sean las
características del paciente y/o del entorno. El médico tiene que evitar el lenguaje rutinario o
automático, lo que dice debe hacerlo de manera cuidadosa y con sensibilidad.

4. 4. Credibilidad: se cumple cuando la persona o la información genera confianza en los demás. La
credibilidad del médico es clave en el ejercicio de la medicina, si el paciente se fía del médico
el éxito de un tratamiento es mucho más probable.
En la Medicina es importante resaltar que los récipes médicos se deben redactar utilizando la
escritura de forma cuidadosa, que ayude a estructurar el razonamiento médico haciéndolo conciso,
preciso y fácil de comprender. Se suele aconsejar emplear letra de molde para facilitar la claridad del
escrito así como un lenguaje sencillo, claro y eficiente para que se pueda leer, entender y aplicar lo
señalado en el récipe.
En la PRÁCTICA MÉDICA la comunicación no verbal es de vital importancia, todo tipo de conducta
humana consciente e inconsciente se puede interpretar como portadora de información. Nos
expresamos frecuentemente mediante el lenguaje no verbal (gestos, apariencia, posturas, mirada). En
la Medicina se debe prestar una cuidadosa atención a ciertas características en el momento de hacer
un buen diagnóstico, como son:
 Apariencia física: comprende aspecto físico y la forma de vestir. Son indicadores de aseo
personal y el estado de salud, por ejemplo, bajo peso indica malnutrición, puede haber piel
seca, presentar manchas o estar pálida. El personal de salud también deberá tener una buena
apariencia física y buen aseo personal tanto en manos como en uñas y cabello.
 Postura y marcha: la manera en la cual las personas están paradas y caminan, son con
frecuencia indicadores del estado de humor y de salud. Algunos problemas en la marcha en
general se puede deber también a dolor, problemas articulares, debilidad muscular, falta de
control del movimiento.
 Movimientos de las manos y los gestos: las manos juegan un papel muy importante en la
expresión. Las personas ansiosas retuercen las manos o se muerden las uñas; la fatiga, el
estrés, la ira, el miedo, la cafeína y los cigarrillos pueden empeorar temporalmente este tipo
de temblor. Los enfermos que son incapaces de contestar verbalmente pueden idear otros
sistemas empleando las manos. Los gestos pueden servir de trasmisores de síntomas que nos
orienten al diagnóstico.
COMUNICACIÓN HUMANA EN LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE (RMP)
El acto médico se entiende como la relación entre dos seres humanos: un paciente y un médico, el
primero en busca de ayuda, el segundo dispuesto a brindarla; esto deja claro que como relación,
como acto humano está vinculado de manera directa y en dependencia de la comunicación. La
comunicación entre el médico y el paciente, es una habilidad que se aprende. Inclusive los médicos
tienden a adoptar un modelo y lo repiten sistemáticamente con todos los pacientes.
La calidad de la atención médica tiene como acto central la comunicación humana. Si la
comunicación en la RMP es deficiente, la posibilidad de conflictos es elevada, lo que conlleva a la
medicina defensiva, caracterizada por la desconfianza. Una comunicación efectiva mejora la
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5. satisfacción del paciente, la comprensión y la adherencia a las estrategias terapéuticas
implementadas.
COMUNICACIÓN VERBAL DURANTE RMP
Aspectos Básicos Conceptos Ejemplos
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Transferencias
Reacciones emocionales del
paciente hacia el médico.
Sentimientos, pensamientos
negativos o positivos.
“En realidad no le importo, soy uno más que
atiende por obligación”.
“No es capaz de ayudarme, no puede hacer
nada por mí”
Contra-transferencias
Reacciones emocionales del
médico hacia el paciente.
Sentimientos de frustración por no poder
resolver un problema de salud.
Conductas que a veces se tornan rudas con
intención evidente de acortar el encuentro.
Empatía
Habilidad del médico para
recibir y descodificar la
comunicación afectiva del
paciente, permitiéndole
entender los sentimientos de
este.
“Comprendo que se siente muy triste por la
amputación sufrida”.
“Me da la impresión de que fueron unos
momentos muy duros para usted”.
Rapport
Estado de mutua confianza y
respeto entre el médico y el
paciente.
Percepción por parte del paciente de que su
médico está interesado en resolver su
problema. Convicción de que tiene la
capacidad y la formación necesarias para ello.
Resistencia
Reacciones del paciente en
contra de la relación con el
médico o viceversa.
Médico: “Entiendo que se siente muy dolido”
Paciente: “¿Cómo puede usted saber lo que se
siente?, ¿alguna vez le ha pasado lo mismo?”
COMUNICACIÓN VERBAL DURANTE RMP
Aspectos Básicos Conceptos Ejemplos
Sensibilidad
Capacidad del propio
paciente para captar señales
no verbales emitidas por las
personas que le rodean.
Paciente suele buscar en el medio indicios que
le indiquen cual es la situación real de su salud
y que le den una pista de cómo se debe sentir
en esa situación.
Contacto físico
Principal de las conductas no
verbales en el ejercicio de la
medicina. Puede resultar
congruente o no con los
mensajes verbales.
El hecho de que un médico toque a un
paciente a la vez que le asegura que no debe
preocuparse por la operación quirúrgica a que
se le va a someter, puede o bien corroborar el
mensaje tranquilizador o bien transmitir un
estado de nerviosismo que contradiga el
mensaje verbal.
Mirada
Uno de los elementos que
más información aporta, si se
sabe interpretar
adecuadamente, cumple una
serie de funciones: regula la
interacción, expresa
emociones.
Mirada expresiva indica interés y deseo de
comunicación, lo contrario ocurre con una
mirada fija, que puede resultar atemorizante
para el paciente.

6. COMUNICACIÓN VERBAL DURANTE RMP (Continuación)
Aspectos Básicos Conceptos Ejemplos
5
Expresión facial
Guarda una relación que
suele ser directamente
proporcional a la intensidad
de la emoción
sentida.
Revela sobre todo los sentimientos y las
emociones tales como felicidad, tristeza,
sorpresa, temor, ira, desagrado, dolor.
Voz
Capacidad para transmitir
información acerca de los
estados emocionales de los
que se habla.
Tono de la voz y señales relacionadas con ella
son importantes cuando el que habla
pretende o bien engañar o bien ocultar
información al paciente.
Olfato
Elemento importante debido
a que algunas enfermedades
y tratamientos pueden
actuar directamente para
producir en el paciente
olores desagradables.
Con frecuencia suelen asociarse a éstos malos
olores atributos personales negativos que de
alguna manera pueden obstaculizar la relación
médico paciente.
ENTREVISTA MÉDICA CAPÍTULO II
Es el diálogo establecido entre el médico y el paciente, por lo que se considera el acto central de la
práctica médica. Se realiza durante un período variable de tiempo, que el médico utiliza para ayudar a
su paciente.
Objetivos:
 Averiguar lo que sucede al paciente.
 Establecer una relación adecuada con el paciente.
 Proporcionar al paciente la información necesaria sobre la enfermedad, su pronóstico y las
alternativas de tratamiento.
GUÍA BÁSICA
1. Presentación del médico: el médico debe presentarse de una manera agradable y simpática,
siempre manteniendo la distancia que debe existir en la relación médico paciente.
2. Presentación del paciente: El médico debe mostrar interés por conocer el nombre del
paciente.
3. Escuchar atentamente todo lo que el paciente tiene que decir.

7. 4. Registrar mentalmente el aspecto general del paciente (ropa, estado de ánimo, gestos y
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movimientos)
5. Observar mucho y escribir poco, aquí entra en juego el lenguaje no verbal el cual nos puede
ayudar mucho más que lo que nos diga el paciente a la hora de realizar un diagnóstico.
6. Para el buen desenvolvimiento de la entrevista médica es necesario que exista confianza entre
el médico y el paciente. El médico debe asegurar la privacidad y la confidencialidad de la
entrevista.
7. Utilizar un lenguaje con el cual el paciente pueda comprender, evitando términos técnicos. Si
el paciente se trata de un adolescente se debe evitar utilizar el argot juvenil de moda ya que el
adolescente busca un profesional maduro y no ser atendido por otro adolescente.
8. No hacer juicios y evitar malas miradas hacia el paciente ya que este se sentirá enjuiciado y
perderá la confianza que tenía hacia el médico.
9. El médico debe ser empático, tratar al paciente siempre como le gustaría que le tratasen a él.
10. Durante la entrevista nos debemos concentrar principalmente en el motivo de consulta, este
debe ser el punto de partida.
11. Evitar involucrar nuestros sentimientos.
12. Los médicos deben inculcar responsabilidad, dar la tarea a sus pacientes de cumplir con un
tratamiento específico.
ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA
 Factores de riesgo: Son aquellas características o elementos que poseen grandes
probabilidades de desencadenar o estar vinculadas al desarrollo de alguna patología o hecho
indeseable. Ejemplos:
 El consumo de nicotina (tabaco, cigarro, etc.) es factor de riesgo para el cáncer de
pulmón.
 La obesidad puede considerarse como factor de riesgo para la anorexia y la bulimia.
 La promiscuidad es factor de riesgo para el desarrollo del cáncer de cuello uterino en
las mujeres.
 Confidencialidad (secreto médico paciente): La relación médico/paciente se establece sobre
una base de mutua confianza. Tiene como fundamento el respeto al paciente por parte del

8. médico, y se orienta primariamente a recuperar o mantener la salud del enfermo. El secreto
médico puede ser derogado sólo cuando está en juego un bien mayor, como pueda ser la
salud de otras personas (enfermedades infecciosas, por ejemplo), u otros bienes sociales de
superior categoría (procesos legales con inculpación de inocentes, etc.).
Para la realización de entrevista médica a adolescentes, existen ciertas recomendaciones:
1. Para la obtención de los antecedentes personales del adolescente (Neonatal, vacunas,
enfermedades previas, etc.) se necesitara la participación de los padres.
2. Si el adolescente está acompañado por sus padres, estos serán quienes expongan el motivo de
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consulta.
3. Luego de haber conversado con los padres ellos deben retirarse para que se pueda realizar la
entrevista privada al adolescente, la cual suele ser prolongada y sin apuros.
4. Se debe practicar la “confidencialidad”, respetar el secreto médico paciente siempre y cuando
no esté en juego la vida del paciente o de otra persona.
5. Evitar interrupciones y realizar anotaciones en presencia del joven.
MEDICINA ASERTIVA CAPÍTULO III
Ser asertivo es comunicarse en sociedad con una conducta aceptable que aprueba a una persona
en su actuar, acorde con sus intereses, defendiéndolos sin exagerar, y expresando sentimientos
honestos, haciendo valer sus derechos personales sin negar los derechos de los demás.
Aplicando esta actitud en la medicina, nos da como resultado lo que es la medicina asertiva la cual
se propone para combatir la medicina defensiva. Este tipo de medicina trata de demostrar un
comportamiento asertivo hacia el paciente, utilizándolo en la práctica con frases como, “esto es lo
que yo pienso; esto es lo que yo siento; así es como yo veo la situación”, sin afectar o degradar la
autonomía del paciente, en actitud siempre conciliadora y abierta a la negociación. Esto no significa
darle la razón al paciente, al contrario es una manera indirecta de guiarlo para la toma de decisiones
correctas.
Por lo tanto, el médico que tiene una comunicación directa, adecuada y franca, que tiene facilidad
para comunicarse con toda clase de personas y no presenta temores en su comportamiento, es un
médico con comportamiento asertivo.
Existen aspectos importantes que el médico debe siempre abordar al momento de tratar con el
paciente, tales como:
 Capacidad de ser sincero y compasivo.
 Capacidad de ser atento al escuchar.
 Dedicarle el tiempo necesario a tu paciente.

9.  Capacidad de explicar y abordar todas las preocupaciones del paciente.
 Capacidad de sentir afecto
 Mostrar coherencia al momento de los diagnósticos,
Varios estudios respaldan que con el simple hecho de incrementar en 3.5 minutos el tiempo de
consulta, pasar de 15 a 18.5 minutos, y utilizar en la consulta herramientas de la comunicación, como
la orientacióń, diálogo de las expectativas, uso del humor y la risa, invitacióń al paciente a hablar y
aclarar dudas, disminuye la probabilidad de inconformidades del paciente hasta un 57%. Practicar la
medicina asertiva permitirá́ mejorar la calidad de la atención médica, desde el punto de vista técnico
y en la relación interpersonal. Mejorará́ la satisfaccióń de los pacientes y sus familiares, y evitará por
lo tanto, las demandas o denuncias contra los médicos; con ello se podrá́ contener y revertir los
efectos de la medicina defensiva.
INTELIGENCIA EMOCIONAL (IE) CAPÍTULO IV
Para Salovey y Mayer los padres de la inteligencia emocional, la IE es concebida como una
inteligencia genuina, que se plantea como “la capacidad para percibir, valorar y expresar las
emociones con exactitud; la capacidad para acceder y generar sentimientos que faciliten el
pensamiento; la capacidad para entender la emoción y el conocimiento emocional; y la capacidad
para regular las emociones y promover el crecimiento emocional e intelectual”.
La IE ha sido propuesta como un concepto clave para organizar las destrezas interpersonales y de
comunicación en el ámbito de la profesión médica. Entre estas destrezas tenemos que desarrollar
competencias médicas, como lo es el saber escuchar para aprender a decir lo que queremos
trasmitir al paciente. Así, un médico con las adecuadas habilidades de comunicación clínica
disminuye el número de quejas (demandas), aumenta el grado de conexión de los pacientes al
tratamiento y el nivel de satisfacción de los mismos .
Modelo de IE de Mayer y Salovey
Inteligencia
Emocional
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Percepción y
expresión
emocional
Facilitación
emocional
Conocimiento
emocional
Regulación de
las emociones

10. En Estados Unidos, el prestigioso Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME)
que ha servido de modelo para otras agencias nacionales ha especificado que la educación médica
graduada debe ser agrupada en seis competencias claves que son:
1. Cuidado del paciente,
2. Conocimiento médico,
3. Aprendizaje basado en la práctica,
4. Destrezas interpersonales y de comunicación,
5. Profesionalismo, y
6. Práctica basada en el sistema.
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Ejemplos de conductas entrenadas
COMUNICACIÓN NO VERBAL
•Mantener contacto visual
• Inclinarse hacia adelante para
most rar atención
•Asent ir con la cabeza para
indicar comprensión
•Ausencia de movimientos de
dist racción
BENEFICIOS
COMUNICACIÓN VERBAL
• Evitar interrupciones
• Fomentar part icipación de los
pacientes
•Obetener y validar las
emociones de los pacientes
• Infundir ánimo
•Ofrecer apoyo
La inteligencia emocional ha demostrado su influencia positiva en diferentes ámbitos de la vida
cotidiana y profesional. Sobre todo ha demostrado una mejora en varios aspectos de la medicina,
tales como:
1. La relación médico-paciente y en la calidad del trato hacia el paciente.
2. El rendimiento, nivel de implicación y satisfacción profesional de los médicos.
3. Entrenamiento y desarrollo de las habilidades de la comunicación clínica, sobre todo en las
instituciones de formación del profesional.
Un dominio completo de estos aspectos facilita la labor del médico, ya que ayuda a realizar un
diagnóstico correcto con mayor rapidez y también con los niveles de satisfacción del profesional
consigo mismo, ayudando a evitar síntomas de depresión.
“Cualquiera puede enfadarse, eso es algo muy sencillo. Pero
enfadarse con la persona adecuada, en el grado exacto, en el
momento oportuno. Con el propósito justo y del modo correcto,
eso, ciertamente, no resulta tan sencillo”.
Aristóteles, Ética a Nicómaco.