Resumen de la información encontrada acerca de enfermedad diverticular del colon, realizada por la estudiante Cristina Ryall del X semestre de Medicina en la Universidad de Panamá, dirigido a la clase de Cirugía General.

1. Enfermedad
diverticular del
colon
Profesor: Dr. Gerardo Victoria
POR: CRISTINA RYALL
CIRUGÍA GENERAL
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ FACULTAD DE MEDICINA

2. La enfermedad diverticular del colon
se describe como la presencia de
herniaciones de la pared del colon, que
sobresalen en forma de saco o bolsa
pequeña (divertículos), y que son
sintomáticas.
En la diverticulosis existen divertículos,
pero son asintomáticos.
DEFINICIÓN

3. Un poco de
historia
1700
Littre la describió por
primera vez como
saculaciones del colon
1849
Cruveilhier dio la primera
descripción del proceso
anatomopatológico de los
divertículos
1899
Graser sugirió que la patogenia era hernias de
mucosa a través de la zona de penetración del
vasa recta
1904
Beer postuló que la
diverticulitis era causada por
impactación de materia fecal
en el cuello del divertículo
1908
Telling publicó 80
casos de
diverticulitis del
colon sigmoideo
1917
Telling y Gruner
describieron la
enfermedad diverticular
complicada

4. Epidemiología

5. EPIDEMIOLOGÍA
Común en Estados Unidos y Europa.
Alrededor de la mitad de la población mayor
de 50 años de edad tiene divertículos en el
colon.
El sigmoide es el sitio más comúnmente
afectado del colon.

6. EPIDEMIOLOGÍA
Estados Unidos: 70% de la población >80
años presenta divertículos. Solo 20% de ellos
son sintomáticos, 1-2% se internan y <1%
requiere cirugía.
Es la quinta enfermedad más costosa del
sistema digestivo en EE.UU.

7. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia entre mujeres y hombres es
igual, sin embargo, los hombres la
manifiestan antes.
Edad promedio de manifiesto: 59 años.
Recientemente se han empezado a
documentar más casos en jóvenes.

8. Etiología

9. DIETA (POCA FIBRA, MUCHAS
GRASAS Y CARNES ROJAS)
1.
Consumo de fibra
Heces más voluminosas
Aumenta el tamaño del colon
Disminuye las presiones intraluminales y
reduce el tiempo de tránsito por el colon
Menor probabilidad de divertículos

10. Envejecimiento
↑Entrecruzamiento
de fibrillas de
colágeno, se hacen
más pequeñas y
numerosas
↓Tensión-fuerza de la
pared del colon
La deposición de elastina
continúa en todas las
capas de la pared del
colon (predominio: tenias).
Fibras pierden
propiedades mecánicas
y se hacen más
distensibles
2. EDAD AVANZADA

11. ↑Contracción de los
pliegues de las haustras
Se segmenta el colon
en pequeñas vesículas
↑Excesivo de las
presiones dentro de cada
segmento del colon
3. TRASTORNOS DE MOTILIDAD DEL
COLON
Colon normal
Colon con ↑de
presiones internas

12. Acumulación de citoquinas
proinflamatorias
Complicaciones metabólicas e intestinales
Se cree también que el
deterioro de la función de
la barrera de la mucosa
intestinal y la traslocación
bacteriana influyen
4. OBESIDAD Grasa a nivel del mesenterio
Activación de macrófagos
dentro del tejido adiposo
IMC ≥30 kg/m2

13. ↑23% el riesgo de E.D.
Altera motilidad
colónica
Reduce el flujo
sanguíneo
Altera la transformación
de la microbiota
intestinal
Asociado a condiciones
inflamatorias
5. TABAQUISMO

14. Inhiben la COX2, lo que
disminuye las PG del colon,
por ende no se logra
mantener una circulación
colon y barrera mucosa
adecuada.
También provocan daño
directo a mucosa,
aumentando la traslocación
bacteriana y de toxinas.
AINES:
6. MEDICAMENTOS Inmunosuprimen y son
antiinflamatorios
No respuesta a la
perforación llevando a
mayor virulencia
Esteroides:
Aumentan la presión
intraluminal
Tiempo de tránsito
más lento
Opiáceos:

15. Fisiopatología

16. ↑Presión intraluminal del colon
Pérdida de elasticidad del tejido
conectivo
Debilidad de la pared del colon
Protrusión de la mucosa y submucosa
del colon a través de los puntos donde
penetran los vasos sanguíneos
intramurales (zona débil)

17. Diverticulitis

18. Se describe como la inflamación de un
divertículo, que puede infectarse.
Ocurre en 10-25% de las personas con
diverticulosis.
DEFINICIÓN
Hay 2 tipos:
1. Diverticulitis no complicada
2. Diverticulitis complicada

19. DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA CUADRO CLÍNICO
Dolor e hipersensibilidad
en el cuadrante inferior
izquierdo
Leucocitosis
Anorexia / estreñimiento
crónico
Fiebre

20. DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA DIAGNÓSTICO Debe ser clínico + estudios
diagnósticos
Gold Standard
Torcimiento del tejido blando
pericólico
Engrosamiento de la pared del
colon
Flemón
Combinación de las anteriores
Hallazgos en CAT:

21. DIVERTICULITIS
COMPLICADA
CUADRO CLÍNICO
Al complicarse, incluye la presencia de
diverticulitis con:
Abscesos
Obstrucción
Peritonitis difusa
(perforación libre)
Fístulas (p.ej.:
colovesical, colovaginal,
coloentérica)

22. DIVERTICULITIS
COMPLICADA
ESTADIFICACIÓN DE HINCHEY
Estadio I
Inflamación del colon +
absceso pericólico
relacionado
Estadio II
Inflamación del colon +
absceso retroperitoneal
o pélvico
Estadio III
Se acompaña de
peritonitis purulenta
Estadio IV
Se asocia con
peritonitis fecal

23. DIVERTICULITIS
COMPLICADA
CAT
A. Absceso pericólico mesentérico (Estadio I)
B. Absceso pélvico (Estadio II)
C. Peritonitis purulenta generalizada (Estadio III)
D. Peritonitis fecaloidea generalizada (Estadio IV)
A.
B.
C.
D.

24. DIVERTICULITIS
COMPLICADA
ESTADIFICACIÓN DE HINCHEY MODIFICADA
Estadio 0 - Diverticulitis clínica leve
Estadio Ia - Inflamación pericólica
confinada - flemón
Estadio Ib - Absceso pericólico
confinado (dentro del colon sigmoide)
Estadio II - Absceso pélvico,
intraabdominal o intraperitoneal
distante
Estadio III - Peritonitis purulenta
generalizada
Estadio IV - Peritonitis fecal

25. DIVERTICULITIS
COMPLICADA
CAT
Aquí podemos observar una
diverticulitis sigmoidea con un
engrosamiento de la pared colónica,
un absceso pericólico (en la flecha).
Este es un ejemplo de un Estadio 1B
de Hinchey

26. Tratamiento
quirúrgico y no
quirúrgico

27. DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA No quirúrgico
Algunos pacientes responden a los antibióticos orales
de amplio espectro + dieta de residuo bajo.
Duración del tratamiento: 7-10 días
Si no observa
respuesta
Buscar una colección
intraabdominal
Alrededor de 10-20% de los pacientes presentan una
clínica más intensa, y se administran antibióticos vía
parenteral + reposo intestinal

28. DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA Antibióticos
Trimetropin/Sulfametoxazol o
Ciprofloxacina y metronidazol
(Bacilos aerobios G -, anaerobios)
+
Ampicilina (enterococos)
Combinaciones
También puede ser eficaz:
Penicilina de tercera generación
Piperacilina IV
Penicilina/ácido clavulánico V.O.
Monoterapia

29. DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA No quirúrgico
Sin embargo, revisiones sistemáticas y metaanálisis
han demostrado que el uso de antibióticos no acelera
la recuperación, ni previene complicaciones o cirugía
subsecuente, por lo que algunos médicos han decidido
no prescribirlos en la diverticulitis no complicada.
RECORDAR
A estos pacientes hay que
iniciarles una dieta de bajo
residuo y líquidos claros,
hasta que la inflamación
ceda.

30. DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA Quirúrgico
Deterioro del estado clínico
Desarrollo de peritonitis
Ambos puntos anteriores
Indicaciones para laparotomía

31. DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA Quirúrgico
COLECTOMÍA SIGMOIDEA ELECTIVA
Se ha recomendado después del segundo episodio
de diverticulitis (en especial si requirió
hospitalización)
El cirujano puede tomar la
decisión de no recomendarla,
incluso después de dos episodios
Sin embargo, si el paciente está
asintomático y ha sido descartado
un carcinoma mediante
colonoscopía

32. DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA Quirúrgico
COLECTOMÍA SIGMOIDEA ELECTIVA
Luego de resolverse el episodio agudo, hay que
realizar una sigmoidoscopía o colonoscopía 4-6
semanas post-recuperación.
Por lo que, otra indicación para realizar una
resección es que no podamos excluir una causa
maligna.
Así se observan los divertículos en una colonoscopía

33. DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA Quirúrgico
COLECTOMÍA SIGMOIDEA ELECTIVA
En casos electivos, se recomienda realizar una colectomía
sigmoidea con anastomosis primaria.
La resección siempre debe extenderse de
forma distal hasta el recto porque hay
un gran riesgo de recurrencias si se
conserva un segmento de colon
sigmoide. La extensión proximal de la
resección debe incluir todo el intestino
engrosado o inflamado; sin embargo, no
es necesario resecar todos los
divertículos.

34. DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA Quirúrgico
COLECTOMÍA SIGMOIDEA ELECTIVA
Puede ser realizada por:
Vía abierta
Vía laparoscópica (cada vez más utilizada)

35. DIVERTICULITIS
COMPLICADA
Si el absceso mide menos
de 2-3 cm
Antibioticoterapia +
tratamiento quirúrgico
Si existe obstrucción
incompleta
Líquidos, aspiración nasogástrica,
enemas con agua o Gastrografin de
poco volumen
No quirúrgico
Resuelven con
antibioticoterapia
Si el absceso mide más de
3 cm
En la imagen se observan formaciones de abscesos

36. DIVERTICULITIS
COMPLICADA
Quirúrgico
Drenaje
percutáneo guiado
por TC
Resección con
anastomosis 6 semanas
después
Si el absceso es inaccesible al drenaje
percutáneo, el paciente se deteriora o
presenta aire libre intraabdominal o
peritonitis
Realizar una
laparotomía
urgente
Drenaje percutáneo guiado por TC
Absceso inaccesible al drenaje percutáneo

37. DIVERTICULITIS
COMPLICADA
Quirúrgico
Si existen abscesos pericólicos o pélvicos
localizados y pequeños (Etapa I y II de Hinchey) Resección del sigmoide con
anatomosis primaria

38. DIVERTICULITIS
COMPLICADA
Quirúrgico
Si los abscesos son más grandes,
existe contaminación peritoneal o
peritonitis
Resección del sigmoide con
colostomía terminal y bolsa de
Hartmann

39. DIVERTICULITIS
COMPLICADA
Quirúrgico
Estadio III de Hinchey
Procedimiento de Hartmann o
anastomosis primaria y
derivación proximal

40. DIVERTICULITIS
COMPLICADA
Técnica limitada:
Lavado peritoneal transoperatorio (irrigación), colocación de un
parche de epiplón suturado sobre la perforación y derivación
proximal de la corriente fecal por medio de ileostomía o
colostomía del colon transverso
Quirúrgico
Si existen comorbilidades que vuelvan
riesgosa la cirugía

41. DIVERTICULITIS
COMPLICADA
Quirúrgico
Etapa IV de Hinchey
NUNCA realizar anastomosis
Las técnicas limitadas se asocian a menor mortalidad
en estos casos

42. DIVERTICULITIS
COMPLICADA
Quirúrgico
Obstrucción que no responde en poco
tiempo al tratamiento médico
Laparotomía
Procedimiento quirúrgico más seguro en
estos casos
Resección del sigmoide
con colostomía
terminal
También pueden resultar apropiadas: colectomía y anastomosis primaria,
con lavado colónico transoperatorio o sin él (dependiendo de la extensión de
la carga fecal en el colon proximal) y derivación proximal si el paciente está
estable y el intestino proximal y distal parecen sanos.

43. DIVERTICULITIS
COMPLICADA
En caso de existir fístulas
(siendo las más comunes las
colovesicales, colovaginales y
coloentéricas)
Definir la anatomía y excluir
otros diagnósticos, con
enemas con medio de
contrastre
Al conocer la anatomía de
la fístula
Resección del segmento colónico
afectado, por lo general con
anastomosis primaria, y reparación
simple del órgano afectado
secundariamente
Quirúrgico
En esta imagen observamos una fístula
colovesical en enfermedad diverticular

44. Otras
presentaciones

45. Reanimar al paciente y
localizar la hemorragia
Si encontramos un
divertículo hemorrágico en
la colonoscopía, debe
tratarse con inyección de
adrenalina o cauterio.
Si la hemorragia es
persistente o
recurrente
1. HEMORRAGIA DIVERTICULAR Es aquel sangrado proveniente de un divertículo,
como resultado de una erosión de la arteriola
peridiverticular
Tratamiento:
Tal vez precisen laparotomía y
colectomía segmentaria.
Primera causa de hemorragia del colon

46. Hemorragia diverticular con
sangrado rojo claro
1. HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Coágulos de sangre que emergen
de un divertículo
Inyección de 0.25 ml de
adrenalina diluida al 1:10.000
Ejemplo con imágenes de
colonoscopía

47. 2. DIVERTÍCULO COLÓNICO
GIGANTE
Son extremadamente
raros
La mayoría se encuentra
en el lado antimesentérico
del colon sigmoide
Asintomáticos
Dolor abdominal
Náuseas
Estreñimiento
Clínica:
Estudio diagnóstico:
enema de bario

48. 2. DIVERTÍCULO COLÓNICO
GIGANTE
Perforación
Obstrucción
Vólvulo
Complicaciones:
Tratamiento:
Resección del segmento del
colon afectado y del
divertículo
Diverticulitis de divertículo gigante del colon

49. 3. DIVERTÍCULOS DEL LADO
DERECHO
Es raro que se afecte el
ciego y el colon ascendente
Ocurre más en
pacientes jóvenes
Más frecuente en
población asiática
Epidemiología:
Asintomáticos, o
Diverticulitis
Clínica:
Diagnóstico:
Como existe dolor en el cuadrante
inferior derecho, se piensa en
apendicitis, y por lo general, se
diagnostica al estar en el quirófano
Ciego abierto que muestra el sitio de entrada del
divertículo

50. Si es un divertículo
grande aislado, con
inflamación mínima
Puede realizarse una
diverticulectomía, pero en
esos casos la cirugía de
elección es una resección
ileocecal
Si existe
hemorragia
(infrecuente)
3. DIVERTÍCULOS DEL LADO
DERECHO Tratamiento
El tratamiento es igual que el de
una hemorragia diverticular del
lado lizquierdo

51. 1. La diverticulosis es común a medida que avanzamos en edad, por ende es importante mantener
estilos de vida saludable para evitar desarrollar enfermedad diverticular del colon.
2. La diverticulitis no complicada se puede manejar con tratamiento no quirúrgico, pero de
necesitar una cirugía podemos realizar: resección sigmoidea abierta o resección laparoscópica
del sigmoides.
3. La diverticulitis complicada es cuando se presentan abscesos, obstrucción, peritonitis,
fístulas, y su tratamiento quirúrgico incluye: derivación proximal del contenido fecal con una
ileostomía o una colostomía y sutura de un parche de epiplón con drenaje, resección con
colostomía y fístula de mucosa o cierre de la parte distal del intestino con la formación de un
saco de Hartmann, coloproctostomía o coloproctostomía con ileostomía de asa o colostomía.
CONCLUSIONES

52. BIBLIOGRAFÍA
Bullard, K., & Rothenberger, D. (2015). Colon, rectum and anus [Libro electrónico]. En Schwartz’s
Principles of Surgery (10.a ed., pp. 1201–1203). McGraw-Hill Education.
Ahmed, R., & Gearhart, S. (2015). Diverticulosis y trastornos anorrectales frecuentes [Libro electrónico].
En Harrison: Principios de Medicina Interna (19.a ed., Vol. 2, pp. 1971–1973). McGraw-Hill Education.
Galandiuk, S., Netz, U., Morpurgo, E., Tosato, S., Abu-Freha, N., & Tyler, C. (2021). Colon and Rectum [Libro
electrónico]. En Sabiston Textbook of Surgery: the biological basis of modern surgical practice (21.a ed.,
pp. 1337–1340). Elsevier.
Bassotti, G., Chistolini, F., & Morelli, A. (2003). Pathophysiological aspects of diverticular disease of colon
and role of large bowel motility. World Journal of Gastroenterology, 9(10), 2140–2142.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4656450/
Fluxá, D., & Quera, R. (2017). Enfermedad diverticular: mitos y realidades. Rev Med Chile, 145, 209–218.
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v145n2/art09.pdf
1.
2.
3.
4.
5.

53. BIBLIOGRAFÍA
6. Murphy, T., Hunt, R. H., Fried, M., & Krabshuis, J. H. (s. f.). Enfermedad Diverticular. Word Gastroenterology
Organization Practice Guidelines. Recuperado 21 de agosto de 2021, de
https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/diverticular-disease-spanish-2004.pdf
7. García, M. (2016, 10 mayo). Cigarrillo y diverticulitis: ¿Existe alguna relación? Higado Sano.
https://www.higadosano.com/cigarrillo-diverticulitis-existe-alguna-relacion/
8. Yáñez B, E., Maturana D, J., & Briones S, L. (2019). Enfermedad diverticular: nuevas perspectivas en el
tratamiento dieto-terapéutico. Revista Chilena de Nutrición, 46(5), 585–592.
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182019000500585
9. Siewert, B., Tye, G., Kruskal, J., Sosna, J., & Opelka, F. (2006). Impact of CT-Guided Drainage in the
Treatment of Diverticular Abscesses: Size Matters. American Journal of Roentgenology, 186(3), 680–686.
https://www.ajronline.org/doi/pdfplus/10.2214/AJR.04.1708

54. BIBLIOGRAFÍA
10. Murra, J. (2014). Enfermedad Diverticular. Gastrointestinal Atlas.
https://gastrointestinalatlas.com/espanol/diverticulos.html
11. Díaz-Rosales, J., Salva, C., & Velázquez-Meraz, I. (2019). Diverticulitis del lado derecho, diagnóstico
diferencial de apendicitis complicada. Presentación de caso clínico. Cirujano General, 41(3), 226–229.
http://www.scielo.org.mx/pdf/cg/v41n3/1405-0099-cg-41-03-226.pdf

55. Gracias