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1. Manejo del
paciente
quemado
Corona Salazar Laura Judith
R1UMQ

2. Definición
cualquier lesión en los tejidos del cuerpo causada por líquidos calientes,
llamas, contacto con objetos calientes, electricidad, productos químicos,
radiación o fricción de un objeto que se mueve rápidamente.

3. Epidemiología
El Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica
• 2013 hubo 126 786
nuevos casos por
quemadura,
• Enero a junio de 2014
hubo 65 182.
• De dichas quemaduras
56% sucedieron en
adultos de 20 a 50
años de edad y 32% en
niños de 0 a 19 años
de edad

4. Funciones de la piel:
• Regulación de la temperatura
• interfaz sensorial
• respuesta inmune
• protección contra la invasión
bacteriana
• control de la pérdida de líquidos
• función metabólica
• función psicosocial.

5. La zona de coagulación.
La zona de estasis, zona de isquemia o daño. Los
cambios en esta zona pueden continuar
progresando hasta dos semanas después de la
lesión.
La capa externa es la zona de hiperemia o
supervivencia. En quemaduras superiores al 20%
de la superficie corporal total, todo el cuerpo se
convierte
en la zona de hiperemia. Se resuelven después de
siete a diez
días.13
Modelo de herida de Jackson

6. Clasificación de las quemaduras
La profundidad del daño tisular debido a una quemadura
depende en gran medida de cuatro factores:
• Temperatura del agente causante
• Duración del contacto con la sustancia ardiente
• Espesor de la epidermis y la dermis.
• Suministro de sangre al área

8. Evaluación de la superficie

10. El paciente gran quemado es aquel que cumple con
alguno de los siguiente criterios:
• Quemaduras AB o B > 20% de SC
• > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B
• Con quemaduras respiratorias/por inhalación de humo
• Con quemaduras eléctricas por alta tensión
• Quemados politraumatizados
• Quemados con patologías graves asociadas

11. Lesiones por humo
• La lesión por inhalación se define como la
aspiración y / o inhalación de gases
sobrecalentados, vapor, líquidos calientes o
productos nocivos de combustión incompleta
(que se encuentran en el humo)
• Grsvedad:
• temperatura
• composición
• duración de laexposición al agente (s) inhalados

12. Hay distintos tipos de lesiones
por inhalación:
• Lesión causada por la exposición a gases tóxicos que incluyen
monóxido de carbono y / o cianuro
• Lesión supraglótica (por encima de las cuerdas vocales), debido al
calor directo o químicos, que causa un edema mucoso severo.
• Inflamación y edema subglótico o traqueobronquial (debajo de las
cuerdas vocales) de las vías respiratorias-

13. Lesión causada por la exposición a gases
tóxicos que incluyen monóxido de carbono y / o
cianuro
El monóxido de carbono es un gas inodoro, insípido y no irritante que se produce por
combustión incompleta.
El cianuro de hidrógeno es otro producto de la combustión incompleta que puede inhalarse
en incendios de espacios cerrados. Se produce principalmente por la combustión de
productos sintéticos como alfombras, plásticos, muebles tapizados, vinilo y cortinas.
Síntomas de toxicidad por cianuro:
• Cambios en la frecuencia respiratoria
• Dificultad para respirar
• Dolor de cabeza
• Excitación del SNC (mareo, vértigo), confusión
• Irritación de los ojos y las membranas mucosas.
• Síntomas cardiovasculares se caracterizan por una fase hiperdinámica
seguida de insuficiencia cardíaca (hipotensión, bradicardia

14. Lesión supraglótica (por encima de las
cuerdas vocales), debido al calor directo
o químicos, que causa un edema
mucoso severo.
Las verdaderas quemaduras
térmicas del tracto respiratorio se
limitan a las vías respiratorias por
encima de la glotis.
• Nasofaringe
• Orofaringe
• Laringe
Se prefiere la intubación temprana porque el edema
resultante puede borrar los puntos de referencia
necesarios para una intubación exitosa.

15. Inflamación y edema subglótico o traqueobronquial
(debajo de las cuerdas vocales) de las vías respiratorias-
• LESION QUIMICA
Los productos químicos nocivos (aldehídos, óxidos de azufre) están
presentes en las partículas de humo y causan una lesión química, dañando
el epitelio de las vías respiratorias.
Cambios fisiopatológicos
• Desprendimiento del revestimiento
epitelial de las vías respiratorias
• Hipersecreción de moco
• Actividad ciliar deteriorada
• Inflamación
• Inactivación del surfactante
• Edema pulmonar
• Desajuste de ventilación / perfusión
• Aumento del flujo sanguíneo
• Espasmo de bronquios y bronquiolos
• Defensas inmunes deterioradas

16. Manejo inicial de la vía respiratoria.
Criterios para intubación precoz
• Signos de obstrucción de las vías respiratorias: ronquera, estridor, uso de los músculos
respiratorios accesorios, retracción del esternón
• Extensión de la quemadura (quemadura TBSA> 40-50%)
• Quemaduras faciales extensas y profundas
• Quemaduras dentro de la boca
• Edema significativo o riesgo de edema
• Dificultad para tragar
• Signos de compromiso respiratorio: incapacidad para eliminar las secreciones, fatiga
respiratoria, mala oxigenación o ventilación.
• Disminución del nivel de conciencia donde se deterioran los reflejos protectores de las vías
respiratorias.
• Traslado anticipado del paciente de una quemadura grande con problemas de las vías
respiratorias sin personal calificado para intubar en el camino
Cualquier paciente con sospecha de intoxicación por monóxido de carbono o cianuro y o
lesión por inhalación debe recibir inmediatamente oxígeno
al 100% humidificado a través de una máscara hasta que la COHb se acerque a los niveles
normales.

17. Manejo especifico de las lesiones
Envenenamiento por monóxido de carbono
La vida media del monóxido de carbono en la sangre es de aproximadamente 4
horas para los pacientes que respiran aire ambiente y se reduce a
aproximadamente 1 hora cuando respiran oxígeno al 100%.
Envenenamiento por cianuro de hidrógeno
Debe sospecharse toxicidad por HCN en pacientes que no responden al oxígeno al
100% y a los esfuerzos de reanimación y administrarse hidroxicobalamina.
Lesiones supra e infraglóticas
Intubación temprana.

18. Evaluación inicial
5 años o menos: 125 ml de
timbres lactantes (LR) por
hora
• 6-13 años: 250 ml LR por
hora
• 14 años y mayores: 500 ml
LR por hora

19. Valoración secundaria
• Historial (circunstancias de la lesión e historial médico)
• Peso exacto del paciente antes de la lesión
• Evaluación completa de la cabeza a los pies del paciente
• Determinación del porcentaje de superficie corporal total quemada
• Aplicar tasas de fluido ajustadas después de la determinación de
SCQ
• Obtener los laboratorios y radiografías indicados
• Monitorear la reanimación con líquidos
• Manejo del dolor y la ansiedad
• Apoyo psicosocial
• Cuidado de heridas
AMPLET
-Alergias
-Medicación
-Previuous illness: enfermedades previas
-Last meal: ultima comida o bebida
-Eventos y ambiente relacionado con la
lesión
-Tétanos e inmunizaciones.

20. Reanimación hídrica

21. Respuesta del anfitrión a la quemadura
• Una marcada disminución del gasto cardíaco, acompañada de un aumento de
la resistencia vascular periférica, es una de las primeras manifestaciones de los
efectos sistémicos de la lesión térmica. Poco después se produce una
hipovolemia intravascular lenta y progresiva. Se caracteriza por cambios
masivos de líquido debido a la fuga capilar y la formación de edema tisular
resultante.
• El choque combinado hipovolémico y distributivo por quemaduras requiere un
reemplazo sostenido para evitar la hipoperfusión de órganos y la muerte celular

22. Objetivos de la reanimación
Mantener la perfusión tisular y la función de los órganos adecuados y, al
mismo tiempo, evitar las complicaciones de una reanimación excesiva o
insuficiente.
Complicaciones de la reanimación excesiva: exagera la formación de
edema.
Complicaciones de la reanimación insuficiente: El shock y la falla
orgánica, más comúnmente lesión renal aguda.

23. • Asociación Estadounidense de Quemados publicó una declaración en
2008 que establecía los límites superior e inferior a partir de los cuales se
podían calcular las estimaciones de fluidos posteriores a la combustión
de 24 horas
• Parkland (4 ml / kg /% TBSA / 24 horas)
• Brooke Modificada (2 ml / kg /% TBSA / 24 horas)

24. • Un paciente adulto con una quemadura de segundo y tercer grado de TBSA al
50% que pesa 70 kg:
• 2 ml LR x 70 (kg) x 50 (% TBSA quemado) = 7,000 ml LR en las primeras 24
horas. Se infunden 3500 ml (la mitad) durante las primeras 8 horas desde el
momento de la lesión. Se debe infundir un mínimo de 437 ml LR / hora durante
las primeras 8 horas.
• Si la reanimación se retrasa dos horas, la primera mitad se administra durante 6
horas (3500 ml / 6 horas). Se debe infundir un mínimo de 583 ml LR por hora
durante las 6 horas restantes

25. Criterios de referencia a tercer nivel.
• Pacientes pediátricos menores de 2 años o adultos mayores de 65 años con
quemaduras tipo AB-B (2°profundo) o B (3°) con SCQ mayor a 10%
• Cualquier paciente con quemaduras de 2° profundo o 3° con SCQ mayor a 20%
• Quemaduras AB-Bo B de áreas especiales.
• Quemaduras tipo B mayores de 10% en cualquier edad
• Quemaduras eléctricas, químicas y de vías aéreas.
• Quemaduras en pacientes con enfermedades previas que pueden complicar el
manejo.
• Cualquier paciente con quemaduras y trauma concomitante
• Lesiones que no han sanado en mas de 14 días

26. Bibliografía
• Association, A. B. (2018). Advanced Burn Life. chicago.
• L. E. Moctezuma Paz, I. P. (2015). Epidemiologia de las quemaduras en
México. ISSTE.
• quemaduras, S. e. (2018). Gestión de pacientes quemados 4t edicion .