2. CONCEPTO
• Infección pulmonar supurada que provoca
la destrucción del parénquima pulmonar
hasta producir una o más cavidades
mayores a 2 cm, que contienen desechos
necróticos y líquido purulento.
• + frecuente en pacientes mayores
• Mortalidad 5 – 20%
3. Etiopatogénesis
AUMENTO DE LA
LA FECUENCIA E
E INTENSIDAD
DE ASPIRACION
COLONIZACION
POR
ANAEROBIOS Y
GRAM
NEGATIVOS
MECANISMOS
ALTERADOS
4. • Cualquier condición que haga aumentar el volumen de las
secreciones orofaríngeas aspiradas -puede conducir al desarrollo
de una neumonía aspirativa con necrosis del parénquima y
formación de un absceso.
5. ETIOPATOGÉNESIS
• Los microorganismos pueden
llegar al parénquima
pulmonar por 3 vías: aerógena
o broncógena, hematógena o
por contigüidad (directa).
• La mayoría de las veces el
mecanismo de llegada de los
gérmenes es la aspiración,
siendo los microorganismos
anaerobios y Gram negativos
la causa más común del
absceso.
6. Etiopatogénesis
Trastornos de
la conciencia
• Crisis convulsiva
• ACV
• Drogadicción
• Anestesia general
• Alcoholismo (embriaguez)
Enfermedad
periodontal
y VAS
• Caries dental
• gingivitis
• Sinusitis
Enfermedades
esofágicas o
instrumentaliza
ción
• Trastornos de deglución
• Carcinoma de esófago
• Divertículos o estenosis esofágica
• Enf. Neuromusculares
• Intubación
• traqueotomía
7. Etiopatogénesis
Evolución de
una
neumonía
• S. pneumoniae
• S. aureus
• S. pyogenes
Vía
hematógena
• Endocarditis tricuspidea
• tromboflebitis
• Supuraciones abdominales
• Abortos sépticos
• Catéteres intravenosos
• S. aureus, Gram negativos Anaerobios
Necrosis de
tejido con
mala
perfusión
• Carcinoma broncogénico
• Infarto pulmonar,
• Silicosis conglomerada
• Obstrucción bronquial
12. Localización
Aspiración
• Segmentos posteriores de los
lóbulos superiores
• Segmentos apicales de los
inferiores
Vía hematógena
• Múltiples y pequeños
• Lóbulos inferiores
Obstrucción bronquial
• Lóbulo medio y lingula
17. Manifestaciones
Si es de origen extrapulmonar, síntomas
relacionados del órgano primariamente
afectado
Examen de la piel
o Compromiso cutáneo por S.
Áureus
Hipocratismo
Compromiso de la pleura
19. Gabinete
• La radiografía de tórax en un AP típico muestra una cavidad de
2 cm o más de paredes gruesas y contenido líquido.
20. • Los abscesos primarios : solitarios y son más frecuentes en el
pulmón derecho que el izquierdo.
• Los secundarios: pueden ser solitarios o múltiples.
• El tamaño de los abscesos : varía desde 2 a 20 cm de diámetro o
más.
• Se observa atelectasia por compresión
21. Datos tomográficos de absceso pulmonar: los hallazgos dan
información global acerca de cambios en el parénquima
pulmonar y mediastino.
•Masa bien definida
•Formación de un ángulo agudo entre la lesión y la pleura
•Masa con densidad mayor que el agua
•Refuerzo de la periferia de la lesión al administrar medio de
contraste.
Ultrasonografía de tórax, lesión hipoecoica con margen
externo irregular y la cavidad abscesada rodeada por anillo
hiperecoico.
26. • El diagnóstico microbiológico es muy importante.
• El esputo y el broncoaspirado son muestras de
escaso valor microbiológico, ya que habitualmente
están contaminadas.
• El procesado microbiológico de la muestra obtenida
por punción es el que permite el aislamiento de un
mayor número de especies anaeróbicas.
• La broncoscopia con cepillado bronquial protegido
también ha demostrado su eficacia en el diagnóstico
microbiológico de las infecciones pulmonares
anaeróbicas
• Aspirado transtraqueal
• Trasnstorácico.
En consecuencia, la decisión terapéutica es empírica
28. Pronostico
Factores asociados a una
mala evolución de los
abscesos de pulmón
oCáncer pulmonar primario o
metastásico
oEdad avanzada
oMalnutrición
oAlteración de la conciencia
oAnemia
oPresencia de bacterias
aerobias
oPseudomonas aeruginosa
oStaphylococcus aureus
oKlebsiella pneumoniae
oMayor tamaño del absceso
29. Tratamiento
Antibioticoterapia
• Penicilina G
• Metronidazol
• Clindamicina
• Penicilina cristalina
Tratamiento
quirúrgico
• Drenar el absceso
• Espontáneo o inducido
• fisioterapia de drenaje
• Broncoscopia bajo fluoroscopia
33. Tratamiento Quirúrgico
• Mayores de 6 cm de paredes gruesas y que no
responde al tratamiento de 6 a 8 semanas.
• Resección del lóbulo o segmento afectado.
34. COMPLICACIONES
• Diseminación broncogena al
mismo pulmón o al contralateral.
• Formación de empiema
• Hemoptisis (puede ser grave)
• Diseminación hematógena →
abscesos cerebrales
• Secuelas: Bronquiectasias y
cavidad residual.