Ii procedimientos radiologicos-clinica-anatomia

DESDE LA RADIOTECA

PROCEDIMIENTOS RADIOLÓGICOS PARA
EL ESTUDIO CLÍNICO DE LA ANATOMÍA
Integración Clínica de Anatomía Normal, a “Signos de patología que
llevan al diagnóstico”
Indispensable conocimiento en la exploración clínico- radiológica para llegar
al diagnóstico.

Autor: Dr. Guillermo Santín; Profesor de Radiología de la UNAM, Maestro en Ciencias Radiológicas
de la U . de Michigan y miembro de las Academias Nal. de Medicina y Mexicana de Cirugía
Asistencia Logística: Fátima Benitez
1

Objetivar y conocer lo normal, es indispensable para
identificar lo patológico

El “programa” presente de 199 láminas, consta de Vistas o Incidencias clásicas
recomendadas por consenso de expertos, para que en la indicación de explorar
una región o aparato, no se dejen signos o patología inadvertidos.
Para UltraSonido, Tomografía Computada y Resonancia Magnética, las
imágenes radiográficas clásicas constituyen la “base”, porque exponen en panorama
grandes territorios, disponiendo órganos y estructuras en sus las relaciones y, se
aprecian de inmediato.
US,TC, RM en “rebanadas” desintegra el volumen haciendo
difícil la concepción volumétrica y de relaciones a quien no ha aprendido la
topografía en las imágenes clásicas, convencionales
Ello ha conducido a la “reconstrucción
digital” y al desarrollo de las técnicas tridimencionales y a color. Cada
procedimiento de estos requiere por lo tanto 30,40 o más “barridos” o imágenes y
dan razón de por qué en estas colecciones de enseñanza se proporcionen solamente
“cortes” o “barridos” selectos

RADIOLOGÍA ESTUDIA EL CUERPO HUMANO
USANDO RAYOS PENETRANTES

Los Rayos X, los gamma, los de radiotransmisión, los
campos magnéticos y las ondas sonoras de alta frecuencia
penetran el cuerpo humano. Placas o pantallas o detectores
sensibles en las que se proyectan las ondas a través del
cuerpo humano, son señales que logran imágenes de las
regiones expuestas, anatómicas, que nos dan conocimiento
de cómo son y si se encuentran normales o con patología.
La presente colección presenta los órganos por Campos, Aparatos y
Sistemas. Es una “revisión o recordatorio”
Da como hecho que se ha cursado y acreditado Anatomía Descriptiva ,
indispensable.
Conociendo la anatomía del cuerpo humano
Intenta orientar y hacer que se adquiera un hábito de observación objetiva,
principio científico, para lo cual las imágenes radiográficas, presentadas
como “procedimientos”, como vistas recomendadas en el ejercicio médico,
resultan especialmente útiles.
3

LAS LÁMINAS

Son estudios, imágenes, de “PACIENTES” a quienes se ha explorado;
estudiado en vida, luego constituyen ya “estudio clínico”.
Quien se adiestra a identificar la anatomía en esta colección “normal” se
prepara excelentemente para conocer lo que le ocurre a una persona que
consulta al médico.
Constituye un método de “Inspección” que
revolucionó el conocimiento médico

En el archivo III de signos de patología cuando tenga duda de cómo es la anatomía
normal haga “click” en el icono [ ] y aparecerá el estudio normal correspondiente

4

El estudioso que consulte este material radiográfico, se ejercitará en la
identificación de estructuras, que le proporcionará:
Destreza para “ver”, “reconocer”, precursora
del diagnóstico radiológico: Conocerá la anatomía normal
identificable en la imagen radiográfica, condición primera para identificar las
variaciones o la patología: Requiere atención y
dedicarle tiempo.
Porque la identificación de los hechos documentados en una imagen
radiográfica –y esto incluye a todos los procedimientos de imagen- no es
automática para quien la observa, inclusive aun siendo anatomista; requiere
entrenamiento, tiempo para distinguir densidades diversas, cinco en radiografía
clásica, interfases que limitan e individualizan a los órganos y a las estructuras.

Ayudar o proporcionar la ocasión de adquirir esa destreza, es el
objetivo de esta colección.
sigue:
5

ES EXPLORACIÓN CLÍNICA MEDIANTE IMÁGENES RADIOLÓGICAS

En cuanto se pueda, el material se presenta como “exploraciones o
exámenes “tipo””, de acuerdo con la orientación clínica del consenso
internacional, clásico.
La regla para este consenso ha sido: obtener “vistas”,
“incidencias” o “series” en posiciones y número como para no dejar
inadvertidas patologías sospechadas o a hallar, cuando el médico ha
indicado explorar y/o cuando se tiene la oportunidad de estudiar un
determinado territorio orgánico en una persona, radiológicamente
Este realizar “exámenes tipo” debe divulgarse, no es posible que un
médico o un radiólogo sin tradición, sin “escuela radiológica”, pueda
imaginarlos.
Los conceptos en este sentido siguen los lineamientos
ilustrados en el Atlas de Anatomía Radiológica: y por ello el
subtítulo de ese texto es: Con orientación clínica.
Dr. Guillermo Santín; M.S.
6

CONTENIDO
Cualquier división, clasificación o secuencia en un Contenido o en un Índice
es criticable o puede considerarse incompleta
Adoptamos una secuencia de aborde POR DIVISIONES que en la
experiencia y práctica clínica tienen cierto orden de frecuencia en las
consultas radiológicas :
(El estudiante o el maestro que emplee este material puede si lo desea,
estudiarlo en el orden que le convenga)

1. TÓRAX RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR
2. ABDOMEN, VIAS DIGESTIVAS, Y ANEXOS
3. APARATO URINARIO MASCULINO Y FEMENINO
4. GENITAL FEMENINO Y EN LA GESTACION
5. COLUMNA VERTEBRAL Y MIEMBROS
6. CRANEO, CONTENIDO, MACIZO FACIAL

7

1
TÓRAX
RESPIRATORIO Y
CARDIOVASCULAR
RECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE:
(SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU
ESTUDIO)

1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de
quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz
alta si ante acompañantes, el nombre del estudio que se presenta,
posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al
mismo orden enunciar las estructuras que se van encontrando;
mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano
es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no
lo fuera es el momento de señalar dónde no lo es.
8

1.TÓRAX RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR
Exploración clásica inicial para pulmón y corazón: Tórax Estudio simple.
30990. Mujer Vista Postero Anterior(PA)

Mujer 25 años
Mujer 34 años 88 años despuésa (42A)
años después 35
9

Estudio simple del Tórax

30990 Vista
Lateral Izquierda

Mujer 42 años
10

51380 Mujer 38 años: Tórax, vistas empleadas electivamente cuando se desea diferenciar
lóbulos, segmentos y sus arterias y/o sus bronquios respectivos
Oblícua Izquierda Anterior (OIA) Oblícua Derecha Anterior (ODA)

Son especialmente útiles también para la topografía cardiovascular central, sus relaciones con
el resto de las estructuras intratorácicas y diferenciar o distinguir la exposición óptima en
placas simples de las cavidades cardíacas, vasos pulmonar y aorta
11

56460 Mujer Tórax simple PA y Lateral.

Útil para ver la variación normal de morfologías en
MUJER con un tórax LONGILÍNEO
12

Tórax y Tronco Simple Anteroposterior y lateral. Recién nacido

Bebé recién nacido, vista AP. Ilustra
Niña bebé recién nacida. Radiografía AP y la presencia frecuente del timo
Lateral tomadas en el cunero en decúbito hiperplásico que involuciona
dorsal y lateral.Equivale a una toma en dorsi- espontáneamente en los primeros
flexión: se elevan las clavícular y el corazón en meses de vida.
incidencia de abajo a arriba.
Es normal el gas en estómago e intestinos Se aprecia excelentemente la falta de
que delinean al hígado puntos epifisiarios de osificación
13

A CONTINUACIÓN SE ILUSTRA UNA BRONCOGRAFÍA CON OPACO
Estudio invasivo muy útil para el anatomista y el radiólogo en la identificación
excelente de bronquios y segmentos individualizables en las vistas OBLÍCUAS;
sustituido sin su complejidad técnica y molestia para el paciente por
TOMOGRAFÍA COMPUTADA si se hace con “ventana” para la densidad baja
de vasos pulmonares y paredes bronquiales limitando su contenido de aire.

Resulta referencia valiosa para deducir de estas imágenes y aprecia, buscar e
identificar mejor los bronquios en radiografías simples del tórax o aun en los
innumerables barridos necesarios para explorar el tórax con Tomografía
Computada.
Quien consulte esta colección de enseñanza-aprendizaje, puede hacer el ejercicio
cotejando esta bronqoncografía con las imágenes precedentes simples del tórax.

BRONCOGRAFÍA CON OPACO, Niño escolar. Vista frontal.

15

Mismo paciente. Vista en Oblícua derecha anterior. Especialmente objetiva ramas izquierdas

16

Mismo paciente. Vista Oblicua Izquierda anterior. Objetiva segmentos y ramas derechas

17

Aparato Circulatorio:
Arteriografía total del cuerpo
femenino adulto
En la práctica se estudia por
segmentos topográficos,
selectiva de órganos o arterias
específicas:
Corazón y grandes vasos Para vasos arteriales y
Angiocardiografías venosos así como para
Arteriografías: linfáticos se aplica
Cerebrales y del cuello UltraSonido Doppler o
Arteriografía pulmonar Angiotomografía 3D o
Aortografía abdominal AngioResonancia Magnética
Tronco celíaco
Mesentérica superior
Arterias de miembros Imágenes, inician desde
Flebografías circulatorio central, a
Cavografías
Otras
continuación

18

CA

AORTA

PULMONAR
AI

AD

VI

VD

20

DIÁMETROS Y EJES DEL CORAZÓN

Relación del
diámetro
transverso
del corazón:
Normal la ½ o
menos que el
transverso basal
del tórax

VISTAS OBLÍCUAS QUE PERMITEN UN ANÁLISIS E
IDENTIFICACIÓN DEL CORAZÓN, Y GRANDES VASOS

L

T
T AD T

E
CA CA
AA
AD E
AA P
TP As P P
TP
AI
AD

VD AI
VI
VI

E VD
AI

O.I.A O.D.A 21

Angiocardiografía o Cardioangiografía, Por ser vista AP del paciente en decúbito
dorsal, el corazón se proyecta, más esférico que cónico

Catéter Percutáneo desde femoral, pasó por Cava inferior, Aurícula derecha, trans septum auricular, en
aurícula izquierda y desde la válvula Mitral el medio hidrosoluble de contraste instilado llena el ventrículo
izquierdo contraído, la sigmoidea aórtica abierta, pasa a la aorta y sus ramas: Identificarlas y dar su nombre.
22

Arterias Coronarias Derecha e Izquierda desde una Aortografía

Vista Lateral, ligeramente Oblicua Derecha Anterior 23

Esquema en Vista casi de frente: O.D.A de las
Arterias Coronarias: mediante “coronariografía” que le logra
con opaco hidrosoluble y caterismo selectivo
Identificar:
a) Coronaria Derecha
a1, su segunda porción
1, Rama marginal aguda;
2, Rama interventricular
posterior 3, Rama posterior
auricular 4, Ramas
ventriculares posteriores
b) Coronaria Izquierda
5, Rama interventricular
izquierda descendente o anterior
con 7 y 8 sus ramas
ventriculares 6, Rama
del cono izquierdo 9,
Arteria Circunfleja 10,
Rama anterior auricula izquierda
11, Rama del
ángulo, oblícua 12, Rama
ventricular izquierda, posterior
13, Rama
auricular izquierda 24

Esquema de Coronarias Derecha e Izquierda Según Abrahams
Vista de frente u Oblicua Derecha Anterior Vista en Oblícua Izquierda Anterior

a) Coronaria Derecha , su segunda porción 1, Rama marginal
aguda; 2, Rama interventricular posterior b) Coronaria izquierda . 7, Ventricular
3, Rama posterior auricular 4, Ramas ventriculares Anterior, Descendente. 8, Izquierda del cono.
posteriores. b: Coronaria izquierda: 5, Rama interventricular
izquierda descendente o anterior con 7 y 8 sus ramas ventriculares 9, 1a Descendente. 10, septales.
6, Rama del cono izquierdo 9, Arteria Circunfleja 10, Rama 11, Circunfleja.
anterior auricula izquierda 11, Rama del ángulo, oblícua 12, 12, Del Cono. 13 Rama marginal
Rama ventricular izquierda, posterior13, Rama auricular izquierda

25

Coronariografía Izquierda: vista en Oblícua Derecha Anterior

Cateterismo selectivo de
la Coronaria Izquierda
5
5, Rama interventricular izquierda 6
descendente o anterior con 9
7 y 8 sus ramas ventriculares
6, Rama del cono izquierdo 7
9, Arteria Circunfleja
10, Rama anterior auricula
izquierda 11,
Rama del ángulo, oblícua 12,
13 8
Rama ventricular izquierda,
posterior
13, Rama auricular izquierda 12
11

26

Coronaria Derecha. Cateterismo selectivo

Vista en Oblícua derecha Anterior Vista en Oblícua Izquierda Anterior

Coronaria Derecha, su segunda porción Rama marginal aguda; Rama interventricular
posterior Rama posterior auricular Ramas ventriculares posteriores

27

Cuatro vistas al acecho durante proceso de visualización, detección y tratamiento endoarteriaal
de lesiones estenosantes u otras. Procedimiento denominado de “Radiología Intervencionista”

Arterias Coronarias

Coronaria Izquierda
Rama interventricular izquierda
descendente o anterior con
sus ramas ventriculares
Rama del cono izquierdo
Arteria Circunfleja
Rama anterior auricula izquierda
Rama del ángulo, oblícua
Rama ventricular izquierda, posterior
Rama auricular izquierda

Coronaria Derecha su
segunda porción Rama
marginal aguda; Rama
interventricular posterior Rama
posterior auricular , Ramas
ventriculares posteriores

28

ECOCARDIOGRAFÍA
Ecocardiograma desde la punta del corazón, un transductor
bajo el apéndice xifoides y cartílagos costales izquierdos. Simple y sistema “Doppler” a
color
Método de estudio manejado por cardiólogo electivamente, en la identificación de las
cavidades y paredes musculares, asi como la apreciación del flujo de sangre en corazón y
grandes vasos, normal o patológico.

Para identificación, convencionalmente: el rojo la sangre
hacia el transductor; azul, se aleja
Dx: Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo.
Movilidad ventricular izquierda dentro de límites normales
Dilatación moderada de cavidades derechas. Insuficiencia
tricuspídea ligera.

AORTOGRAFIA ABDOMINAL: instilación desde la Aorta torácica
Vista frontal (AP) en decúbito de la Aorta descendente y abdominal y sus ramas:

Identificar:
Pulmones,
diafragmas, hígado,
asas intestinales,
columna vertebral,
costillas y auxiliado
por láminas de texto
de anatomía si
necesario:
Ramos intrercostales,
Diafragmática, Tronco
Celíaco : hepática,
esplénica, Mesentérica
superior, Renales,
Ilíacas

30

Arteriografía renal selectiva izquierda: sus ramas
intrarrenales

Vista Antero-Posterior
(AP)

IDENTIFICAR:
Arterias de
segmentos superiores,
Medios, e Inferiores

31

Arteriografía Renal derecha- cateterismo selectivo.
(Llenado parcial izquierdo por reflujo)

Una arteria aislada, supernumeraria, infrecuente, para el polo superior
32

2
ABDOMEN
VIAS DIGESTIVAS Y
ANEXOS
(SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU ESTUDIO)

1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es:
Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante
acompañantes, el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple
o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras
que se van encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de
si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si
no lo fuera es el momento de señalar dónde no lo es.

33

ABDOMEN, VIAS DIGESTIVAS, Y ANEXOS
Placa simple del Identificar y
abdomen, vista enumerar en orden,
AP en decúbito globalmente, los
dorsal órganos incluidos,
para asegurarse
Objetiva los órganos
que no se deja de
abdominales, y el
esqueleto, es vista barrer con los ojos
incluyente y toda la imagen
panorámica; constituye
estudio indispensable en
cuadros agudos, o inicial
a urografías
Útil como referencia
también en sospecha
para patología hepática,
vesicular o intestinal y
calcificaciones

34

34447 Recién nacido
Todo el Tronco en Bebé. Vista AP
3604 Bebé: Abdomen simple en AP, decúbito dorsal y
Lateral derecha placa en decúbito lateral

Enumerar en orden los órganos expuestos
Tórax y Abdomen, incluye
esqueleto en decúbito
dorsal 35

La identificación de las estructuras anatómicas de las
vías digestivas huecas, requiere la introducción de sustancia
opaca que ponga de manifiesto su luz, sus cavidades y sus
relaciones con los órganos sólidos blando o esqueleto
Para las:Vias Digestivas
altas,es el sulfato de bario en emulsión.
Se ingiere bajo el fluoroscopio,
tomando tantas vistas al acecho en la posición y del segmento o
región como convenga del documentar - por eso se le llama “serie”
usualmente: Serie esófago-gastro-duodenal
Observar el paso por el tubo digestivo del bario o aire, es
inseparable de observar la función (peristaltismo y esfínteres). Ya que el
tubo digestivo se extiende desde la boca hasta el ano, ha de estudiarse por
segmentos y en tiempos sucesivos para observar la anatomía y la función
o su alteración, a medida que se manifiesta con el progreso del opaco, la
“sustancia de contraste”.
Ha de iniciarse la observación desde la boca y la faringe como sigue:
36

29233 Varón adulto Vías digestivas altas: El estudio de la deglución en ODA casi lateral
Cuatro exposiciones al
acecho durante la
deglución de un poco
de emulsión de sulfato
de bario en agua:
Reconocer:
La faringe, la lengua y
la laringe, el esófago
inicial
La Visualización
fluoroscópica muestra
momentos distintos, la
posición de la epiglotis
para tapar la laringe al
paso del bolo de bario.
Radiológicamente el
estudio anatómico está
ligado con la función
como aquí, cambia la
posición de estructuras
durante la deglución.:

37

29233 Vías digestivas altas: tras la deglución, el trayecto esofágico, mejor expuesto en O.D.A.

El Esófago segundos
después de la
observación inicial
visto de pie en
posición Oblícua
Derecha Anterior

38

12530 Vías Digestivas altas: El estudio desde la boca hasta
las primeras asas yeyunales.

Cuatro vistas al acecho en la posición
de pie en ODA, del segmento o región
que se quiere documentar

39

12530 Continúa el examen en el mismo paciente: Ahora en decúbito ventral y en ODA
en el curso del estudio dinámico al paso del bario que se desliza y se lleva a voluntad
para ir identificando las estructuras

Se le ha puesto al paciente en
decúbito ventral y en ODA. El aire
existente o deglutido en el
estómago, asciende y dibuja el
fondo gástrico: los pliegues
mucosos, paredes, relaciones con
diafragma y otros órganos de la
región...

40

12530 Continúa el examen en el mismo paciente.

Ahora en decúbito
dorsal, el aire de la
cámara gástrica llena la
porción vertical y el
antro del Estómago con
doble contraste:
Aquí se perciben finos
pliegues de la cara
posterior

41

12530 Mismo pacientes. Se ha llevado el bario y el aire, para lograr un doble contraste del
antro, píloro, y bulbo duodenal a la porción descendente, la segunda, del duodeno

Cuatro vistas al acecho con bario
y aire (doble contraste) a medida
que se van visualizando los
diversos segmentos de las vías
digestivas, y haciendo rotar al
paciente para ver mejor las
estructuras. En este caso en
oblícua derecha anterior

42

12530 Mismo paciente, enfoque a todo el duodeno englobando la cabeza del páncreas

Dos vistas postero-anteriores del antro gástrico, del bulbo y todo el arco duodenal

D u o d e n o: en el bulbo un poco del bario el lo más declive de la cara anterior
del bulbo cambia con los giros impresos al paciente, de forma y posición, normal
43

Morfología individual del antro gástrico, del bulbo, primera porción corta hasta la rodilla
del duodeno, y la forma del arco duodenal .

Dos vistas al acecho, sucesivas, con el paciente en ODA
Asa duodenal: Al tamaño natural 44

Otro paciente: VIAS DIGESTIVAS ALTAS: cuatro vistas, incluyen el antro, píloro, bulbo,
duodenal, una larga primero porción hasta la rodilla.
Este duodeno con una muy larga primera porción -que es variante poco común- simula una
“inversión” del arco duodenal

R

La unión de la primera con la segunda porción del duodeno (la
“rodilla”) se identifica muy arriba, en “ R” señalada en el último
cuadro.

45

Otros casos permiten ver las variantes en posición y topografía: VIAS DIGESTIVAS
ALTAS: zonas tomadas al acecho, durante el progreso del bario. Pacientes de pie.
30990 En otro paciente

En posición Oblícua. Derecha Anterior (ODA)
El cardias puede ser mas que un anillo una Esófagos y su peristaaltismo acentuado forma en
zona de contracción dde 3 o 4 centimetros contraste con el anterior una “bolsa frénica” normal 46

30990
Como en el los estudios
anteriores, en otro paciente
se concluye el examen de las
vías digestivas altas con :
Placa panorámica
Termina el estudio y la serie de
las Vías Digestivas altas.
Una vista así permite apreciar la
topografía de los órganos
estudiados, incluye gran parte
del tórax y al abdomen con el
hígado, el bazo, y las relaciones
entre sí y con el diafragma, la
columna vertebral y el esqueleto
de la región.
Reconocer en orden las mayores
estructuras y expresar
¿NORMAL? Sí

47

33132(Otro ejemplo)
VIAS DIGESTIVAS: estudio desde el esófago hasta el yeyuno medio

Documentado con placas por segmentos,
tomados al “acecho”: desde el inicio del
esófago, al cardias, al fondo gástrico, al
estómago, al píloro, al duodeno y al yeyuno
Placa panorámica final en decúbito ventral,
incluye las vísceras abdominales desde abajo
del diafragma a la pelvis.

48

33779 Adulto. Cuatro vistas de esófago ODA.
26 Otro paciente: Dos vista en ODA.

Esófago durante la deglución: lleno
Formación distal de una pequeña “bolsa frénica” por el peristaltismo esofágico 49

VIAS DIGESTIVAS ALTAS con bario: estudiadas fluroscópicamente durante la deglución:
muestra la variación en el aspecto del cardias en su función y en sus pliegues mucosos en
momentos diversos: el paciente de pie en ODA.
32973
Cuatro tomas al acecho del Cardias, en distintos momentos,
el esfínter esofágico inferior es de hecho de 3-4 cms de largo
El estómago en dos momentos distintos durante el examen

50

32973 Mismo caso de pie. Cinco vistas al acecho. Cardias abierto, estómago pliegues mucosos

51

32973 VIAS DIGESTIVAS ALTAS: Ocho momentos del antro, píloro y bulbo
duodenal tomados al acecho:
Cuatro tomas en decúbito ventral

lado derecho
del paciente
Cuatro tomas en decúbito dorsal ODA. lado derecho

del
52

Intestino delgado: yeyuno alto y medio

32373. En otro paciente:

Desde la Vista panorámica
en decúbito
ventral PA (donde termina la
exploración de la vía alta),
se va documentando el
progreso de “un poco de
bario” preferentemente, en
su progreso, que es variable
en tiempo hasta la última asa
Reconocer la posición
distribución y morfología de
la mucosa, de las paredes y
del calibre de las distintas
porciones del yeyuno y del
íleon

53

30990 Otro ejemplo de Intestino delgado, denominado también “Tránsito intestinal”,
que muestra diferencias individuales en distribución y morfología normal

Terminando la visualización y
documento de las vías digestivas altas,
se inicia el estudio del intestino delgado

Seguimiento a los 30 minutos 54

30990 Intestino Delgado: minutos después vistas sucesivas,

Notar los cambios morfológicos, la superposición y el calibre cambiante. Normal
55

30990 VIAS DIGESTIVAS : Altas e Intestino Delgado con bario deglutido, estudio del tránsito

A 90 mins 3 s
56

30990 Intestino delgado estudiado como tránsito intestinal y hasta el colon a las 24 horas

Íleon terminal, válvula íleo-cecal, ciego Ciego-ascendente, ángulo hepático, transverso

57

30966 Vías digestivas:
Intestino delgado

En este caso el estudio se
realizó por vía retrógrada,
empujando el bario al íleon con
aire.

58

VIAS DIGESTIVAS: Intestino Delgado. Estudio del tránsito digestivo con opaco:
Bario. 35124 33132

59

31562 Vias digestivas: TRÁNSITO INTESTINO DELGADO: 2 momentos
distintos, mismo sujeto

Esófago, estómago, duodeno. Yeyuno- íleon en curso del tránsito de bario: Vistas PA 60

32423 VIAS DIGESTIVAS ALTAS E INTESTINO DELGADO, estudio del tránsito y progreso
DEL BARIO. Comparar la morfología del estómago y duodeno con los pacientes anteriores: y
del yeyuno

61

33 779 VIAS DIGESTIVAS:
Intestino delgado, tránsito intestinal

Tránsito Intestinal: a las 2 horas de ingestión del bario A las 3 horas y
media.
62

34740 Intestino delgado terminal

A 2 horas de ingerido sulfato de bario en emulsión
64

34740

Estómago e
intestino delgado, Vista panorámica
estudio en en el estudio de
progreso al paso “tránsito digestivo o
del bario en el “transito intestinal
proceso del delgado”
espontáneo

65

34740

A la hora

67

33341 COLON, INTESTINO GRUESO:
Las tres fases del enema: llenado, vaciamiento, doble contraste

Reconocer y enunciar los diversos segmentos, ángulos, sigmoide
cambiante en cada fase. Relación con órganos sólidos y esqueleto.

68

13729 Vías digestivas bajas:
Intestino grueso, colon y recto

Estudio del intestino grueso
llamado “Colon por enema”

Fase de llenado

Notar con las vistas que siguen
lo cambiante de la morfología en
las diversas fases y en diversos
pacientes, todos normales

69

13729

Colon: fase de vaciamiento:
mucosografía

70

13729 13729 Colon: doble contraste: bario
en emulsión, más aire inflado después
de la fase anterior para apreciar las
paredes y la luz intestinal

Caso con mejor vaciamiento y mejor
doble contraste, percibe mejor las
paredes de colon 71

32423 VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado.

Fase de llenado: desde recto hasta íleon terminal 72

32423 VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado.

Vaciamiento Doble contraste: aire y bario untando las paredes 73

34276

Colon enjuto, fase
de vaciamiento
deja ver mejor los
pliegues mucosos y
las abollonaduras
vacías, solo
untadas por la capa
de bario restante

74

33018 VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado

Ejemplos a comparar de variaciones en flexuosidades y aspecto de los diversos segmentos
75


Pacientes estudiados en secuencia: “Llenado” diferencias en sigmoides y transverso 76


Fase de “llenado” Fase de “Vaciamiento” “Mucosografía” 77


Doble contraste desde el recto hasta el íleon
78

33973 Mismo caso: vaciamiento frecuentemente incompleto

80

Esquema de órganos Los órganos blandos contenidos en el abdomen
pueden ser delineados en radiografías
abdominales que se estudian
convencionales, pero su espesor y constitución
en detalle por US o TC
se estudia con fineza mediante los
procedimientos que distinguen diversas
densidades dentro de ellos: UltraSonografía,
Tomografía Computada aun más y,
Eventualmente, barridos en tres sentidos de la
Resonancia Magnética. el estudio funcional con
Gammagrafia (Centelleografía, “Medicina
Nuclear”)

La regla general es ir de lo simple a lo complejo,
deteniéndose en el tipo de procedimiento que
basta para lo que se busca.
El especialista médico-radiólogo o el especialista
Hígado Vesícula Biliar que tratará la lesión o enfermedad en sospecha
Páncreas Bazo tienen la responsabilidad de emplear
Riñones Aorta y V. Cava electivamente el procedimiento más complejo o
Tejidos más costoso que proporcione la mayor
retroperitoneales Útero “senibilidad” y/o la mayor “especificidad” en la
Ovarios Vejiga incógnita que se plantea.
Próstata en varón
81

EN PREGRADO MÉDICO Y PARA MEDICINA EN GENERAL
Lo importante es conocer los procedimientos y su indicación general:
PARA TEJIDOS BLANDOS. UltraSonografía, Tomografía Computada y Resonancia
Magnética identifican cambios que no logran diferenciar las radiografía clásicas
ULTRASONOGRAFÍA
US sectorial del hígado y vesícula biliar US con barrido transversal del riñón derecho

Importa saber con precisión
en qué sentido se realizó el
barrido, que es selección
totalmente individual
No es debido ni es el lugar para adentrarse en los alcances de cada procedimiento porque
requieren tratados completos para cada uno; se desorienta o se “apabulla” si se quiere
abarcar en niveles básicos e indispensables de aprendizaje radiológico .

82

Tomografía Axial Computada a nivel del lecho infrahepático. Se usó acentuación mediante contraste
yodado intravenoso y se hizo el “corte” esperando llenar vascularmente los órganos

Como ensayo anatómico: enumerar en orden el mayor número de órganos
y estructuras identificables en este solo “corte axial”

83

ULTRASONIDO
es el procedimiento de elección para explorar vesícula biliar y sus vías.
Lo es así mismo para el contorno y el parenquima renal
Ejercicio de identificación de estructuras y órganos. Enumerar los identicados en orden.

Barridos sectoriales de órganos del cuadrante superior derecho.

84

VIAS BILIARES
A PESAR DE QUE SE EMPLEA ELECTIVAMENTE ULTRASONIDO
para colecistografía y sus vías biliares:

Barrido sectorial sagital oblícuo Esquema del “barrido” para cada uno Barrido en otro paciente
se proporcionan ejemplos que permiten una visión topográfica excelente
“global”que no logran los “barridos” del U.S o aun de la Tomografía Computada.
Variaciones morfológicas visibles con facilidad en colecistografía y sus vías
con opaco por vía bucal. Conviene tener en cuenta esta topografía y relaciones
de la vesícula, del cístico, del colédoco, del conducto extra e intrahepático, así
como con el hígado y columna vertebral en los estudios segmentarios no se logran
por los barridos de US
85

VIAS BILIARES:
Colecistografía con contraste triyodado por vía bucal. Estudio que expone la anatomía y
las relaciones con órganos del cuadrante superior derecho, pero así mismo la función de
llenado y concentración mediante opaco triyodado administrado por vía (bucal) oral.
La contracción y vaciamiento se estudia administrando una “comida de “prueba”.
Dos vistas en decúbito venral (PA), a las 14 horas de administrado el opaco: la vesícula
“ha concentrado”
31756

Enumerar los órganos identificables
86

55645 Vías biliares. Estudio por vía bucal

Colecistografía:
con opaco ingerido 14 hrs antes

Identificar y enunciar la
estructura anatómica
correspondiente a cada número.
Consultar el Atlas de Anatomía
Radiológica con Orientación
Clínica
O un libro de Anatomía

87

13071 Vías biliares: Serie desde placa simple antes de administrar el opaco, el medio
de contraste que llenará la vesícula, hasta las exposiciones en serie para apreciar el vaciamiento.

Placa simple

Dos momentos
del vaciamiento
88

33830 Paciente: Ejemplo de respuesta anormal.

A las dos horas, aspecto de una
respuesta lenta

89

33928 Mujer 16 años: Vesícula con “gorro frígio” en su fondo y su disposición en
decúbito ventral (la primera) de pie (la segunda) y nuevamente end ecúbito prono la
tercera; variantes anatómicas como se deduce de los anteriores ejemplos.

Llena, buena cincentración De pie Decúbito prono

90

35227
Colecistografía , cístico y colédoco en
procedimiento de contraste por vía bucal (oral).

Notar las variaciones de visualización del Vaciamiento provocado con comida
cístico y colédoco durante el vaciamiento grasosa, a los 15 minutos
provocado en este caso y los siguientes
91

52541 Colecitografía , cístico y colédoco en
procedimiento de contraste por vía bucal (oral)

4
8

3 4

5
2

1
6

7

92

Variantes en disposición del cístico y
colédoco hasta el esfínter de Oddi

93

3
URINARIO
MASCULINO Y
FEMENINO

1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número
de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes, el nombre
del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden,
siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van encontrando;
mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar
al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el momento de señalar
dónde no lo es.

96

12696 APARATO URINARIO MASCULINO Y FEMENINO

Placa simple AP
del abdomen.
Inicia la
exploración
urográfica para
comparar cuando Identifica
se excrete el órganos y
opaco
estructuras en
Útil como orden
referencia también
en sospecha para
patología hepática,
vesicular o
intestinal y
calcificaciones

97

12696
Urografía excretora:
el estudio anatómico implica la exploración, el estudio
funcional de la excreción glomerular y del sistema excretor
pielocaliceal, uréteres y vejiga
Identificar y enumerar en ambas las
estructuras visibles

Fase nefrográfica inmediata a la
A los 5 minutos. Fase nefrográfica y empieza
inyección de opaco excreción con llenado de cálices y pelvicillas
NOTAR EL ÁNGULO NORMAL DE LOS EJES
LONGITUDINALES DE LOS RIÑONES

98

12696 Mismo paciente Aparato Urinario
Urografía Excretora. Inyección intravenosa: triyodado hidrosoluble preferentemente no iónico
A los 10 minutos llenos los cálices Decúbito ventral

Postero-anterior PA, a los 22 minutos de la inyección
99

12696 Continua Urografía exctretora, el mismo paciente.
Par estereoscópico (Entre una y otra toma pasaron varios segundos,
y explican por qué el peristaltismo ha evacuado al uréter del lado derecho,
lleno en la primera

100

12696

Urografía
excretora de pie
Ha terminado la
excreción.
Llena la vejiga se
hace cónica su
pared inferior
hacia el cuello
vesical.

101

52651 Mujer 39 años. Riñones y sistema excretor por Urografía excretora

La morfología de :
Los cálices, primarios y secundarios, las
pelvicillas renales son únicas para cada
persona. En este caso del lado derecho la
pelvicilla es independiente para el polo
superior e igual para los dos segmentos
inferiores juntos
El útero normal se apoya en la vejiga
102

56982 Mujer 35 años? Órganos abdominales y urinarios en Urografía excretora

Sistema excretor con morfología
distinta a las dos anteriores: Normal

Útero – tejido blando- visible sobre la vejiga
103

ULTRASONOGRAFÍA RENAL Y TOMOGRAFÍA COMPUTADA,
SU INDICACIÓN.
El avance en diagnóstico para hacer totalmente “curables” los tumores malignos del riñón,
y distinguirlas de “masas” y lesiones benignas, se ha logrado “como hallazgo”, cuando se
ha explorado por razón distinta, dada la fina definición del parenquima renal que permite
la UltraSonografía y la Tomografia Computada, ambas de Alta Resolución. O, tienen
valores de alta “especificidad” cuando se explora intencionalmente en la sospecha de
patología renal

BAZO

Ultra Sonido como para el hígado, las vías biliares, riñón y otros órganos blandos, tiene la
limitación de la pericia de quien realiza la exploración con barridos intencionados variables,
pero tiene carta de eficacia en la radiología.

Tomografía computada
Se proporciona un “barrido” entre 30-40 que usualmente constituye la exploracón del
contenido del abdomen justificandose en su número y topografía por la sospecha clínica.
La indicación es
para órganos blandos intra o retroperitoneales y se puede realizar “simple” o como en este caso acentuando
la circulación vascular con hidrosoluble intravenoso y “barridos” calculados en tiempo al paso del opaco.
Aquí se acentúan parenquima renal sobre todo pero también el hígado, la aorta, y la vena cava.

Como ejercicio enumerar en orden,en el sentido de las flechas por bandas
horizontales o verticales, los órganos que identifique:

32739 Uretrocistografía ascendente, puede ser al final de urografía y ser miccional,
pero por distinguirse más claramente las porciones diversas se ejemplifica con el
procedimiento “retrógrado”, llamado también

32740 1 Uretrocistografías ascendentes 2

6
6

Después de barrer totalmente las imágenes con los ojos, e ir
identiuficando las estrcturas presentes como se ha hecho costumbre
-esperamos- a lo largo del estudio de esta colección de casos, reconocer
y enumerar las estructuras numeradas

Procedimiento:
Ultrasonografía con sonda transrectal,
Imagen Amplificada

H.69 a. Revisión en hiperplasia prostática. At. Región de VESÍCULAS SEMINALES.
Notar la dirección de los barridos y la simetría (Amplificación de la imagen a tamaño
normal) Dx:
Vesículas seminales normales

107

VEJIGA Y URETRA FEMENINA
Mujer adulta
Niña de 4 años

Cistografias con hidrosoluble de píe,
flechas señalan la uretra y su
dirección, Hacia atrás en esta niña

Durante micción intencionada

VEJIGA Y URETRA en
la mujer, de pie

Durante la micción y contracción la vejiga se torna esférica
Notar el cuello vesical y la dirección de la uretra hacia 109

4
GENITAL FEMENINO
Y
GESTACIÓN

Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante
acompañantes, el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple
o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras
que se van encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de
si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si
no lo fuera es el momento de señalar dónde no lo es.

110

En la exploración GINECOLÓGICA el ULTRASONIDO TRANSVESICAL como en este
caso, o desde el recto, se ha convertido en el examen electivo.
Se requiere adquirir pericia para “barrer” y objetivar al útero, los ovarios y los oviductos. Es
insustituible en el curso de la gestación, únicamente conviene saber que en los primeros días y semanas,
el embrión es susceptible al calor originado por transductores de alto MegaHertz, y que la repetición
innecesaria del procedimiento puede terminar con la muerte de embrión. (Ref: RSNA News 2000 )
Mujer nuligesta, 26 años

Barridos transversal y longitudinales en cuadrantes
inferiores.Útero normal de buen tamaño y posición
Endometrio de 8.6 mm en fase proliferativa inicial.
Ovario derecho ligeramente grande dentro de lo normal

Ejemplo de US genital femenino. Enumerar las estructuras identificables

No estorba sin embargo mostrar la NEUMOPELVIGRAFÍA, histórica, pero objetiva
panorámicamente en forma inigualable la anatomía de los órganos intrapélvicos en la mujer.
Por esa
razón cabe en esta revisión anatómica de procedimientos de “penetración”.
66630 Mujer de 30 años Órganos pélvicos manifestados con Neumoperitoneo (500 cc de Co2
transabdominal)

Vista PA caudo-ventral Vista Lateral

Recto

Ov.D
Pabellón
Utero Trompa
Ov. Iz
Trompa Cx T

Vejiga
Útero
Fondo
de saco
recto- Cérvix
vaginal
112

65673

Neumopelvgrafía
Abandonada como
procedimiento de
exploración,
pero excelente para
identificación anatómica

113

ESTUDIO QUE CONTINÚA INVALUABLE EN EXPLORACIÓN DE
INFECUNDIDAD HISTEROSALPINGOGRAFÍA
32033

Fase de llenado con opaco oleoso, enumerar las estructuras identificables

114

Fase tardía a 24 hrs, el opaco dibuja al útero, ovarios y restos en cavidad uterina 115

61619 Mujer 36 años Útero, trompas permeables, vaciadas al fondo recto-
vaginal
Con opaco liposoluble Con aire o Bióxido de carbono

Útero

Fondo
de saco Cérvix
RV

Cavidad uterina y trompas. Vistas Laterales

Comparar las dos imágenes y enumerar los órganos y estructuras identificables
116

46131 Mujer 25 a

Cavidad del Útero , ductos permeables, en porciones ístmicas,
ampulares y del pabellón

Histerosalpingografía, instilando opaco yodado liposoluble
Vista en fase de llenado Vista a las 24
horas el opaco contornea el cuerpo uterino
normal y ovarios menos notorios
117

37544 Linfáticos en el miometrio uterino(1) trompas y pélvicos(2), gánglios (3)

Llenado eventual permeable el endometrio en la fase de vaciamiento de Histerosgrafía
Cavidad uterina (4), Conducto del cérvix y orificio distal con el cuello ( 5),
Vagina –fondo (6), el resto de pliegues y vagina hacia abajo
118

Embarazo normal de producto de la concepción al término

Haga clic para unas
cuantas imágenes
normales en US

119

5
COLUMNA VERTEBRAL
(SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU
ESTUDIO)

1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de
quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz
alta si ante acompañantes, el nombre del estudio que se presenta,
posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo
orden enunciar las estructuras que se van encontrando;
mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es
normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo
fuera es el momento de señalar dónde no lo es.

120

CERVICAL: VISTAS ANTERO POSTERIORES
Atlas y Eje a través de la boca
abierta De la 3a a la 7a con laboca cerrada

121

Atlas y axis a través de la boca abierta

AP abriendo y cerrando la boca durante
123

COLUMNA VERTEBRAL: DORSAL Y LUMBO SACRA

DORSAL : AP LATERAL AP 124

AP Dorsal baja y lumbo-sacra LATERAL
25559

126

Magnificación para estudio de las diferencias:

Adulto varón
Cuarta lumbar, como ejemplo para la identificación de
todas sus estructuras y con las de sus vecinas: 3a y 4a
Recién nacida

Ausencia de unión de puntos de osificación
primarios y ausencia de los secundarios Recién nacida
127

Magnificación para estudio de las diferencias:

Adulto varón
Cuarta lumbar, como ejemplo para la identificación de
todas sus estructuras y con las de sus vecinas: 3a y 4a
Recién nacida

Ausencia de unión de puntos de osificación
primarios y ausencia de los secundarios Recién nacida
128

64114
Sacro Lateral
Lumbarización de la primera sacra Comparar con el sacro del anterior aquí:

5L
5L

129

RESONANCIA MAGNÉTICA
es el estudio electivo para el contenido del conducto raquídeo
Cortes o rabanadas sagitales, y parasagitales las dos últimas

Fosa posterior y conducto raquídeo cérvico-dorsal
Enumerar de arriba abajo las estructuras que se identifiquen

130

RM: Conducto raquídeo y médula cérvical y dorsal alta

131

RM: Conducto raquídeo y médula
dorsal en dos pacientes, hombre abajo
y mujer a la derecha.
Barridos sagitales medios 1

12
132

RM: Conducto raquídeo,
médula, y raíces Lumbo-
sacras. .
Dos casos en que hay
compresión de raíces ,
por núcleo pulposo
saliente 4-5L y arriba por
fractura del sacro
133

CONTINUA
5
MIEMBROS

1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de
registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes, el
nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4,
En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van
encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano
es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el
momento de señalar dónde no lo es.

134

MIEMBRO SUPERIOR

135

HOMBRO DERECHO
VISTA ANTERO
POSTERIOR

Enumerar en cada
vista las estrucura
identificables, en
orden

136

HOMBRO
IZQUIERDO

Vista Antero
Posterior

137

Brazos: Húmeros
Mujer 52 años
Codos incluidos
VISTAS AP,
antebrazos en
extensión

Derecho en AP Izquierdo en
AP

39661
CODO
IZQUIERDO

VISTAS AP Y
LATERAL EN
FLEXIÓN A 90
GRADOS

Antebrazo izquierdo

Vista Antero-Posterior Vista Lateral
140

34473

ANTEBRAZO,
CARPO Y MANO
DERECHOS

VISTAS
LATERAL Y PA

141

Mano izquierda

VISTA DORSO.PALMAR (PA) VISTA OBLÍCUA

62692 Codo izquierdo y antebrazo
AP y Lateral en
semiflexión

143

62529
Antebrazo y muñeca
Hombre 16 años, derecha. PA y Lateral
en curso de
osificación y
crecimiento

144

64560

Mano y muñeca
PA y Oblícua del
CARPO para la mejor
visualización de
huecesillos

MIEMBRO INFERIOR

146

PELVIS INCLUYE ARTICULACIONES COXOFEMORALES
Vista AP Mujer adulta

147

PELVIS DE VARÓN ADULTO VISTA ANTERO-POSTERIOR

65300 Pelvis femenina adulta

Incluye los tercios superiores de ambos miembros inferiores y articulaciones
149

HUESO ILÍACO, FÉMUR. ARTICULACIÓN SACRO-ILÍACA Y COXO FEMORAL
Derecho Izquierdo

150

Muslos: Fémures
Mujer 52 años
Vista Antero
Posterior (AP)

Niño 11a
Puntos de osificación en desarrollo
153

63277 Pies (antepiés) vista AP o dorso-plantar

Tarso en dorso plantar

155

Pie lateral, soportanto el peso de cuerpo “Arco plantar longitudinal”
157

6

C R A N E O, C A R A,
MACIZO FACIAL, OIDO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

158

CRANEO
Exploración simple

Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes,
el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4,
En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van
encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es
normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el
momento de señalar dónde no lo es.

159

Paciente 31181 como ejemplo

Las vistas clásicas para estudiar el cráneo con radiografías simples
FRONTO-NASO-PLACA LATERAL DERECHA PLACA OCCIPITAL: MEDIO AXIAL

160

72294
Vista frontal,
(fronto-naso placa)
Postero-Anterior.
En la nomenclatura
americana :
“Incidencia de
Caldwell”
En orden, nombrar
las estructuras
gruesas reconocibles
“NORMAL”

161

31181
Otras vistas
fronto-naso
placa, ayudan a
percibir
diferencias
anatómicas
individuales

NORMAL

162

NORMAL

Variante: senos frontales sin desarrollo
163

17828

Variante normal:
La glándula pineal
calcificada,en
posición normal, en
la línea media

Prótesis dentarias:
densidad metálica
traduce edad mayor,
tratamiento de
patología dental.

164

31181

Vista Lateral
(de Perfil)

En orden identificar
las estructuras .
Notar las zonas
normales de
adelgazamiento de
los huesos de la
bóveda

165

17828

Otra paciente, vista
Lateral permite
identificar variantes.
Se añade aquí: prótesis
dentarias (De densidad
metáliuca)

Mujer mayor pérdida de
piezas dentarias y
prótesis, atrofia de la
mandíbula por la edad.
“CRANEO NORMAL”

166

Otro paciente
Para identificar
variantes:
NORMAL

167

Otro paciente
59151

168

31181 Incidencia o vista occipital (medio axial

Orificios de emisarias venosas occipitales
Esta incidencia es también electiva para
ver las ramas, cuellos y cóndilos de la
mandíbula

CARA: Macizo facial
Exploración simple

Cadwell Waters Lateral (de perfil completa
Las tres vistas fundamentales para macizo facial y senos paranasales
170

3659
Vista frontal: fronto-
naso-placa
Constituye así mismo la
vista en la serie para
macizo facial; los
peñascos proyectados
en el tercio inferior de
las órbitas permiten ver
las hendiduras
esfenoidales.
Es incidencia electiva
para senos frontales,
etmoidales y fosas
nasales con su septum y
cornetes.

Identificar en orden
las estructuras
fundamentales.

171

11471
Vista o incidencia
mento-naso-placa,
logra que:
Desplazados los
peñascos y la fosa
posterior hacia abajo
es electiva para el
macizo facial,
porque permite
identificar mejor los
huesos nasales,arriba
de ellos los senos
frontales mínimos,
los senos maxilares
electivamente, los
cigomas,el cuerpo de
la mandíbula y sus
ángulos

172

Otro paciente: Vista o incidencia
Mento-naso-placa
Se denomina también posición de
Waters
A la izquierda de la cresta frontal interna la hoz del
cerebro calcificada como variante anatómica
infrecuente.

Vistas
recomendada
s para senos
esfenoidales

Y estas tres para
localización de
cuerpo extraño
intraocular

173

Otro paciente:
Incidencia de
Waters.
Notar aquí los
enormes senos
frontales de
gran desarrollo
como variante
anatómica y
contrastando
con los dos
pacientes
anteriores.
Identificar en
orden las
estructuras
anatómicas del
macizo facial.

174

6583 Cráneo y Macizo facial y rinofaringe en Bebé. Ausencia de
desarrollo y aireación de senos faciales: NORMAL

Yemas dentarias, paladar blando,
espacio rinofaríngeo, lengua.
175

3659
Vista o incidencia axial
(mento-vertical),
la fundamental para
entender la anatomía
axial de la Tomografía
Computarizada y de las
rebanadas axiales hechas
con Resonancia
Magnética
En esta vista: Identificar
en orden estructuras de la
base del cráneo y senos.

176

6586

Mandíbula. Su rama horizontal individualizada para cada lado

DERECHA IZQUIERDA

177

60851 Oído y peñasco Vista Transorbitaria

Oído interno derecho proyectado en la órbita en este caso.
Muestra cómo para ver totalmente el izquierdo requiere girar la cabeza ligeramente a la izquierda.

Estas dos
órbitas con los
oídos y peñascos
se radiografían e
ilustran por
separado

Peñasco derecho y oído interno Peñasco izquierdo y oído interno178

31181 Incidencia Occipital (medio axial)

Además de mostrar el occipital y el
agujero magno, es una vista global
excelente para peñascos y oídos

Un ejemplo de barrido coronal de TOMOGRAFÍA COMPUTADA para el
macizo facial: fosas nasales, órbitas, con músculos y nervios ópticos, senos
etmoidales y maxilares, entre los múltiples “cortes” coronales (o axiales) que
permiten analizar las estructuras anatómicas complejas de la CARA, cuando se
desea objetivarlas en detalle

Procedimiento extraordinariamente valioso porque ha demostrado la “individualidad” en la morfología,
dimensiones y disposición de senos, cornetes y demás cuando se intentan abordar quirúrgicamente

La exploración de pacientes con sospecha de patología del oído son tributarias
de la anatomía fina identificable con TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE
ALTA DEFINICIÓN y, si existen indicaciones especiales: los tejidos blandos
se aprecian mejor en los barridos de RESONANCIA MAGNÉTICA.
Exploraciones definitivamente indiacadas por los especialistas

181

LA EXPLORACIÓN Y ANATOMÍA DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL.
EL CONTENIDO DEL CRÁNEO Y DEL RAQUIS

SE REALIZA Y ESTUDIA CON RESONANCIA
MAGNÉTICA justificada ELECTIVA y directamente por
sintomatomolía y un diagnóstico tentativo neurológico.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
frecuentemente se justifica como primer aborde.
Eventualmente TC sigue al estudio simple y RM a TC simple
o contrastada.

182

ENCÉFALO
Las imágenes que siguen permiten un estudio anatómico
excelente de las estructuras
intracraneales. Ejemplos Normales
en RM y en
Tomografía Computada
Para profundizar: Usar el Ruviere o un texto de Anatomía
Humana como guía para LA IDENTIFICACIÓN .de las
estructuras intracraneales .En Resonancia magnética el
hueso por su escacez de Hidrógeno no proporciona señal, no se
ve.

183

IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA.
EJEMPLO DE LOS TRES SENTIDOS QUE PERMITE DE UNA VEZ EL
PROCEDIMIENTO
BARRIDO,“CORTE” CORONAL SAGITAL MEDIO AXIAL

De cada sentido se adquieren cortes o barridos de adelante a atras, de
derecha a izquierda y de la base al vértice en número según convenga
En el ejercicio de identificación de estructuras: Usarla Anaatomía de Ruviere o un texto de
Anatomía Humana como guía para LA IDENTIFICACIÓN .de las estructuras intracraneales.

Corte o rebanada coronal (transversal)
Lado
derecho

En Resonancia magnética el hueso por carecer de Hidrógeno no se percibe
185

Corte o rebanada coronal (transversal)
Lado
derecho

186

Resonancia Magnética Corte o rebanada sagital media

187

Corte o barrido parasagital

En Resonancia magnética el hueso por carecer de Hidrógeno no se percibe; en
cambio observar la insustituible objetivación del tejido hemopoyético en la esponjosa 188

Resonancia Magnética Corte o rebanada axil (o axial)
Lado
derecho Mujer 54 años
RM y TC cerebrales,

.

Resonancia Magnética Cortes o rebanadas axiles (o axiales)
Lado
derecho

Los tejidos blandos se exponen incluyendo los
pabellones de las orejas y el cuero cabelludo
190

Resonancia Magnética Cortes o barridos axiles (o axiales)

Lado
derecho

Borra el hueso, pero expone el tejido hemopoyético diploico
191

Corte o barrido axil (o axial)

Lado
derecho

192

Resonancia Magnética Cortes o rebanadas axiles (o axiales)

Lado derecho

193

Angiorresonancia Cerebral Arterial; Frontal
Lado
derecho

Integra de frente carótidas internas, tronco Basilar, Polígono de Willis
Cerebrales Anteriores, Medias y parcialmente ocultas Posteriores
194

AngioResonancia Cerebral Arterial, barrido Sagital; Lateral
ADELANTE

Integra en volumen: Carótidas y convergencia de vertebrales atrás hasta Calloso
Marginal y Pericallosa, Cerebral media y Posterior, cerebelosas superiores 195

Tomografía Computada.
Rebanadas axiales en secuencia de abajo a arriba
LADO
DERECHO

Simples, sin medio hidrosoluble de contraste
Notar la capacidad de visualizar hueso a la vez que el contenido del cráneo

Rebanadas axiales en secuencia de abajo a
LADO DERECHO arriba

Rebanadas axiales en secuencia de abajo a
arriba
Se ilustró toda una serie de cortes o barridos para 1, conocimiento general.
No se intenta que se analice cada imagen
LADO DERECHO

2, Para ejempificar lo que es el estudio con TC individual de un paciente, que puede además
realizarse simple o acentuado con hidrosoluble intravenoso e inclusive, por programas de
computación de los cuales puede seleccionarse alguno para enumerar e identificar estructuras,
proporcionar imágenes tridimensionales o en diversos planos

¿Para qué?
19 años

Ultrasonografía en
obstetricia es el Las estructuras
procedimiento electivo normales
fundamentales hablan
por si mismas en estas
tres imágenes

Termina la iconografía para revisión de
los procedimientos de “penetración” en la
Anatomía Humana “normal”.
Revisión o aprendizaje
que condiciona la capacidad de reconocer
“signos de patología”, en los ejemplos
seleccionados que siguen; signos que permiten
a su vez integrar o “hacer” diagnóstico, a quien
aprende a “leer” las imágenes de ese
PACIENTE
Dr. Guillermo Santín; M.S.

PASAR A
SIGNOS DE PATOLOGÍA
QUE DAN FE

EL PROCESO DE APRENDER
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
reconocer signos que dan fe

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