Trastornos de Ansiedad

1. Trastornos de Ansiedad
Ps. Carlos Padilla Salgado

2. Trastornos Ansiosos
• Continuidad en la vida adulta y relación con
trastornos depresivos.
• La base de los trastornos ansiosos es la angustia
patológica.
• Angustia: estado que conlleva una serie de
manifestaciones somáticas frente a una situación
estimada como peligrosa.

3. Trastornos Ansiosos
• Ansiedad: actitud de espera de un
acontecimiento desagradable.
• Miedo: temor circunscrito, que no amenaza
aspectos básicos de la existencia y tiene como
causa un peligro concreto y preciso, frente al
cual el individuo puede tomar medidas
defensivas.

4. Trastornos Ansiosos
• En los niños existiría una gradiente continua
angustia-ansiedad-miedo, a partir de un estado
que sería puramente fisiológico (reacción de
estrés), hasta una mentalización progresiva de la
conducta.

5. Angustia Normal
• Desencadenada por una causa objetiva externa,
identificable.
• Cuando la causa no está presente, el niño tiene la
capacidad de recuperarse de ella y de
permanecer libre de ansiedad, mientras la causa
se mantenga ausente.

6. Angustia Normal
• Es experimentada desde el nacimiento como
emoción básica, desagradable, implica la captación
de un peligro inminente que amenaza aspectos
esenciales de la existencia psíquica y física.
• Es inherente a la vida humana, ligada a las nuevas
experiencias y períodos críticos del desarrollo,
permitiendo la adaptación y uso de estrategias de
afrontamiento a partir de procesos de adquisición y
dominio de habilidades y maduración cognitiva.

7. Angustia Normal
• Bebé: angustia frente a un extraño, ante la
separación de la madre.
• Infancia temprana: miedos a animales,
monstruos, oscuridad.
• Etapa escolar: desempeño académico.
• Adolescencia: ansiedad social.

8. Angustia Patológica
• Generalmente no tiene una causa claramente
identificable y la sensación de peligro indefinido
y desconocido intensa que altera el
comportamiento.
• El niño ansioso vive permanentemente con un
vago sentimiento de aprensión, como si algo
terrible fuera a suceder.
• Se observa inquieto, irritable o episodios agudos
de angustia.

9. Angustia Patológica
• Existe una incapacidad para recuperase
rápidamente cuando el estímulo desaparece,
afectando su desarrollo.
• Hay sufrimiento, disfunción de su desarrollo y
poca flexibilidad ante los problemas.
• Anticipa eventos que le producen angustia,
desarrollando conductas preparatorias, además
de incomodidad ante la posibilidad de eventos
futuros desagradables.

10. Angustia Patológica
• Influida por vulnerabilidad genética, causas
biológicas, experiencias de vida, contextos
sociales y familiares.

11. Angustia Patológica
• Bebé: síntomas somáticos (vómitos, dolores
abdominales, dolor extremidades)
• Infancia Temprana: Fobias animales
• Infancia Tardía: Ansiedad de separación y por el
desempeño.
• Adolescencia: crisis de rabia, trastorno de la
conducta, fugas, demandas excesivas y ansiedad
social.

12. Trastornos Ansiosos
• Prevalencia
▫ Trastornos Ansiosos en niños y adolescentes:
18,5%
▫ Mayor prevalencia en mujeres y en niños de 4 a 11
años.
▫ TAS: niños (4-11 años)
▫ TAG: adolescentes (12-18 años)

13. Trastornos Ansiosos
• Factor protector: mejor percepción del
funcionamiento familiar.
• Factores de riesgo: psicopatología severa de los
padres, vivir solo con un padre y NSE bajo.

14. Comorbilidad
• Alta comorbilidad entre cuadros ansiosos
• Cuadros depresivos
• Trastornos de la conducta
• Trastorno Oposicionista desafiante
• TDA

15. Evolución
• Algunos estudios muestran que los trastornos
ansiosos pueden ir evolucionando hacia otros
cuadros ansiosos a lo largo del ciclo vital. Por
ejemplo, TAS Trastorno de pánico.
• Ansiedad infantil, predice depresión posterior.
• Depresiones tempranas predicen trastornos
ansiosos posteriores.

16. Etiopatogenia
• Aspectos Neurofisiológicos:
▫ Vulnerabilidad genética en interacción con
factores ambientales.
▫ Un estímulo doloroso, desagradable o temido, en
el caso de la angustia patológica, una
interpretación psíquica de una situación de
peligro, genera activaciones de diversos sistemas
del SNC.
• Factores Genéticos:
 Altas tasas de Trastornos Ansiosos en hijos de padres
con Trastornos Ansiosos.

17. Etiopatogenia
• Familia y vinculación:
▫ Alta prevalencia de trastornos ansiosos y
depresivos en padres de niños con trastornos
ansiosos.
▫ Dinámicas familiares disfuncionales (roles, límites
difusos, manipulación, sobreprotección,
problemas de comunicación.)
▫ Apego Inseguro: importante factor de riesgo.

18. DSM 5
• Trastorno de Ansiedad por Separación
• Mutismo Selectivo
• Fobia Específica
• Trastorno de Ansiedad Social (fobia social)
• Trastorno de Pánico
• Agorafobia
• Trastorno de Ansiedad Generalizada
• Trastorno de Ansiedad inducido por
sustancias/medicamentos
• Trastorno de Ansiedad debido a otra afección

19. Cuadros Clínicos en niños y
adolescentes
• Trastornos de Ansiedad Generalizada
• Trastorno de Pánico
• Fobias
• Trastorno de ansiedad por separación
• Mutismo Selectivo

20. Trastorno de pánico
(ex Crisis de Angustia)
• Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un
ataque de pánico es la aparición súbita de miedo
intenso o de malestar intenso que alcanza su
máxima expresión en minutos y durante este
tiempo se producen cuatro (o más) de los
síntomas siguientes:

21. Trastorno de pánico
• Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración
de la fre- cuencia cardiaca.
• Sudoración.
• Temblor o sacudidas.
• Sensación de dificultad para respirar o de
asfixia.
• Sensación de ahogo.
• Dolor o molestias en el tórax.
• Náuseas o malestar abdominal.

22. Trastorno de pánico
• Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento
o desmayo.
• Escalofríos o sensación de calor.
• Parestesias (sensación de entumecimiento o de
hormi-gueo).
• Desrealización (sensación de irrealidad) o
despersonalización (separarse de uno mismo).
• Miedo a perder el control o de “volverse loco.”
• Miedo a morir.

23. Trastorno de pánico
• Al menos a uno de los ataques le ha seguido un
mes (o más) de uno o los dos hechos siguientes:
▫ Inquietud o preocupación continua acerca de otros
ataques de pánico o de sus consecuencias (p. ej.,
pérdida de control, tener un ataque de corazón,
“volverse loco”).
▫ Un cambio significativo de mala adaptación en el
comportamiento relacionado con los ataques (p. ej.,
comportamientos destinados a evitar los ataques de
pánico, como evitación del ejercicio o de las
situaciones no familiares).

24. Trastorno de Pánico
• Prevalencia:
▫ 0,6% en adolescentes
▫ Predominado en mujeres
• Diagnóstico Diferencial:
▫ Trastornos médicos (tiroides, diabetes, epilepsia,
problemas cardíacos)
▫ Otros Trastornos ansiosos.

25. Trastorno de Ansiedad
Generalizada
• Característica central: preocupación excesiva, en
múltiples contextos, sin una explicación, con una
incapacidad de controlar el grado de
preocupación, alterando el desarrollo normal y
generando deterioro.
• Suelen mostrar aprensión sobre temas de
adultos como la muerte, enfermedades, vejez,
problemas económicos, entre otros.

26. Trastorno de Ansiedad
Generalizada
• Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación
aprensiva), que se produce durante más días de
los que ha estado ausente du- rante un mínimo
de seis meses, en relación con diversos suce- sos
o actividades (como en la actividad laboral o
escolar).
• Al individuo le es difícil controlar la
preocupación.

27. Trastorno Ansiedad Generalizada
• La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o
más) de los seis síntomas siguientes (y al menos
algunos síntomas han estado presentes durante
más días de los que han estado ausentes durante
los últimos seis meses): Nota: En los niños,
solamente se requiere un ítem.
• Inquietud o sensación de estar atrapado o con los
nern,vios de punta.
• Fácilmente fatigado.
• Dificultad para concentrarse o quedarse con la
mente en
• blanco.

28. Trastorno de Ansiedad
Generalizada
• La ansiedad, la preocupación o los síntomas
físicos causan ma- lestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
• La alteración no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) ni a otra afec- ción médica (p.
ej., hipertiroidismo).
• La alteración no se explica mejor por otro
trastorno mental.

29. Fobia Específica
• Miedo o ansiedad intensa por un objeto o
situación específica (p. ej., volar, alturas,
animales, administración de una inyección, ver
sangre). Nota: En los niños, el miedo o la
ansiedad se puede expresar con llanto,
rabietas, quedarse paralizados o
aferrarse.
• El objeto o la situación fóbica casi siempre
provoca miedo o ansiedad inmediata.

30. Fobia Específica
• El objeto o la situación fóbica se evita o resiste
activamente con miedo o ansiedad intensa.
• El miedo o la ansiedad es desproporcionado al
peligro real que plantea el objeto o situación
específica y al contexto sociocultural.
• El miedo, la ansiedad o la evitación es
persistente, y dura típicamente seis o más
meses.

31. Fobia Específica
• El miedo, la ansiedad o la evitación causa
malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas impor- tantes
del funcionamiento.
• La alteración no se explica mejor por los
síntomas de otro trastorno mental

32. Fobia Específica
• Especificar si:
• Animal (p. ej., arañas, insectos, perros)
• Entorno natural (p. ej., alturas, tormentas,
agua)
• Sangre-inyección-herida (p. ej., agujas,
procedimientos médicos invasivos)
• Situacional (p. ej., avión, ascensor, sitios ce-
rrados)
• Otra (p. ej., situaciones que pueden derivar en
ahogo o vómitos; en niños, p. ej., sonidos

33. Fobia Específica
• Es un trastorno relativamente frecuente en la
niñez, afectando más a las niñas.
• Puede estar influido por factores culturales. Ej:
viejo del saco
• Distinguir de conductas fóbicas, frecuentes en la
infancia, las que ceden espontáneamente.

34. Trastorno de Ansiedad por
Separación
• Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el
nivel de desarrollo del individuo concerniente a
su separación de aquellas personas por las que
siente apego, puesta de manifiesto por al menos
tres de las siguientes circunstancias:
▫ Malestar excesivo y recurrente cuando se preve o
se vive una separación del hogar o de las figuras de
mayor apego.

35. Trastorno de Ansiedad por
Separación
• (Preocupación excesiva y persistente por la
posible pérdida de las figuras de mayor apego o
de que puedan sufrir un posible daño, como una
enfermedad, daño, calamidades o muerte.
• Preocupación excesiva y persistente por la
posibilidad de que un acontecimiento adverso
(p. ej., perderse, ser rapta- do, tener un
accidente, enfermar) cause la separación de una
figura de gran apego.
• Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de

36. Trastorno de Ansiedad por
Separación
▫ Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar
solo o sin las figuras de mayor apego en casa o en
otros lugares.
▫ Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera
de casa o a dormir sin estar cerca de una figura de
gran apego.
▫ Pesadillas repetidas sobre el tema de la
separación.
▫ Quejas repetidas de síntomas físicos (p. ej., dolor
de cabeza, dolor de estómago, náuseas, vómitos)
cuando se produce o se preve la separación de las

37. Trastorno de Ansiedad por
Separación
• El miedo, la ansiedad o la evitación es
persistente, dura al menos cuatro semanas en
niños y adolescentes y típicamente seis o más
meses en adultos.
• La alteración causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, académico,
laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
• La alteración no se explica mejor por otro
trastorno mental

38. Trastorno de Ansiedad por
Separación
• Etiología:
▫ Dificultad en el proceso de separación-
individuación, temperamento, situaciones
específicas, dinámica familiar.
▫ 50% asociado a Trastornos de Angustia
▫ 33% asociado a Depresión
▫ Consultan por dificultades escolares

39. Trastorno de Ansiedad por
Separación
• Prevalencia:
▫ 4%, más frecuente en niñas
▫ Característicos de la edad escolar (7-9 años)
▫ En adolescentes puede estar enmascarado en
agoragobia

40. Mutismo Selectivo
• Fracaso constante de hablar en situaciones
sociales específicas en las que existe expectativa
por hablar (p. ej., en la escuela) a pesar de
hacerlo en otras situaciones.
• La alteración interfiere en los logros educativos
o laborales o en la comunicación social.

41. Mutismo Selectivo
• La duración de la alteración es como mínimo de
un mes (no limitada al primer mes de escuela).
• El fracaso de hablar no se puede atribuir a la
falta de conocimiento o a la comodidad con el
lenguaje hablado necesario en la situación social.
• La alteración no se explica mejor por un
trastorno de la comunicación trastorno del
espectro del autismo, la esquizofrenia u otro
trastorno psicótico.

42. Mutismo Selectivo
• Prevalencia:
▫ 0,08-0,7%
▫ Inicio Temprano, preescolar
▫ Mujeres : hombres, 3:1
• Etipatogenia:
▫ Mucha timidez, sensibilidad, evitar exponerse a
situaciones nuevas, rasgos oposicionistas.

43. Mutismo Selectivo
• Comorbilidad:
▫ Otros Trastornos ansiosos, depresión, Trastornos
en el control de esfínter, TOC.
▫ En general cede al llegar a la pubertad.