El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 30 años que fue llevado a la sala de emergencias del Hospital Santo Tomás por heridas múltiples de arma de fuego en el abdomen, tórax y miembros superiores. Se le realizó una laparotomía exploratoria donde se encontraron lesiones en el bazo, páncreas, estómago, riñón y diafragma. Recibió profilaxis antibiótica con vancomicina y cefepime antes y después de la cirugía. Su manejo incluyó reposición de

1. Taller 1: Heridas
Universidad de
Panamá
Cirugía
GRUPO 10
SALINAS MIRIAM
SAMUDIO CAROLINA
SÁNCHEZ DARLENE
SÁNCHEZ CLAUDETTE
SANTIAGO LILIANA

2. Caso Clínico
Hospital Santo Tomas-Sala de Trauma
Cama 5
A.R., Paciente masculino de 30 Años que, el 8 de febrero, es llevado a sala de
urgencias del Hospital Santo Tomás por heridas múltiples por arma de fuego en
abdomen, tórax y miembros superiores y que además cursó con shock
hemorrágico, secundario a hemorragia intraabdominal.

3. Tipo de Herida
El paciente presenta una herida limpia-
contaminada,ya que se le realizó una
Laparatomia Exploratoria ,en donde se
encontró lesiones en el bazo
(esplenectomía),páncreas (pancreatectomía
distal),rafia en la pared posterior y anterior
gástrico,riñón (nefrectomía izquierda) y rafia
del diafragma.
Recordando una herida quirúrgica limpia-
contaminada se ve cuando el procedimiento
operatorio entra en un órgano o cavidad del
cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias
electivas y controladas. Contaminantes más
comunes son bacterias endógenas del propio
paciente.

4. Qué cirugía se
le realiza
Laparotomía Exploratoria
Pancreatectomía distal
Esplenectomía
Rafia de pared anterior y posterior
gástrica
Nefrectomía parcial izquierda
(polo superior)
Posterior colocación de Bolsa
Jackson Pratt

5. Recibió profilaxis antibiótica
El paciente, A.R., recibió profilaxis empírica, antes de ser intervenido quirúrgicamente para retirar las balas de
arma de fuego y extirpar tejido afectado por las mismas.
En el postoperatorio recibió Vancomicina y Cefepime.
Cefepime
◦ Cefalosporina de cuarta generación
◦ Bactericida
◦ Mecanismo: inhiben la síntesis de la pared bacteriana
◦ Indicaciones:
◦ Uso intrahospitalario preferentemente
◦ Indicado para el tratamiento de infecciones nosocomiales de vías respiratorias inferiores (neumonía, bronquitis) y vías urinarias
◦ Tratamiento empírico de infecciones intrahospitalarias en las que se prevé resistencia a antibióticos
Vancomicina
◦ Glucopéptido
◦ Bactericida
◦ Mecanismo: inhibe la biosíntesis de la pared celular bacteriana, interfiere en la síntesis de ARN y daña la membrana celular
bacteriana
◦ Indicaciones:
Infecciones graves causadas por bacterias Gram+ sensibles a vancomicina que no pueden tratarse/no
responden/son resistentes a otros antibióticos como penicilinas o cefalosporinas (endocarditis, osteomielitis,
neumonía, infecciones de tejidos blandos)

6. Manejo
- Reposición de líquido con Cristaloides (Lactato de Ringer) IV, ya que estaba
hemodinamicamente inestable.
- Exposición de todo el cuerpo para en busca de otras heridad, donde se le
encontraron multiples heridas de arma de fuego, miembros superiores,
torax, abdomen, y espalda. Cuidado de la temperatura del paciente para
evitar que caiga en Hipotermia.
- Laparotomía Exploratorias, donde se encontraron lesiones en organos que
fueron manejas
- Tratamiento Antibioterapia con Vancomicina y Cefepime como profilactico
y actualmente se le maneja con Linezolid y Clindamicina.
- Manejo Analgesico adecuado con opiodes y aines
- Nada por Boca, y luego se le coloco sonda nasogastrica. Actualmente se
encuentra con dieta blanda.

7. Comentarios
- El manejo fue adecuado debido a que el paciente recibió el antibiótico
adecuado como profilacticos
- Al paciente se le manejo nada por boca por largo tiempo, según
estudios puede llegar retrasar la recuperación del paciente, la
cicatrización es más lenta y aumenta las probalidad de infecciones y
riesgo de sepsis
- Las curaciones de las heridas fueron manejadas de forma correcta,
con buena cicatrización.