enfermedad de fornier mas comun de lo que se cree

1. ENFERMEDAD DE FORNIER

2. INTRODUCCION Es un desorden poco común y potencialmente letal descrito inicialmente por BAURIENNE en 1764 y posteriormente en 1883, Jean Alfred Fournier, médico venereólogo francés, describió un síndrome de gangrena en el pene y el escroto en un varón joven, de aparición súbita y que evolucionó rápidamente hacia la necrosis. Desde entonces se han descrito aproximadamente 700 casos de este síndrome que describe a una fasceitis necrotizante de las regiones peri rectales, perineales o genitales que se presentan tanto en hombres como mujeres

3. ETIOLOGIA La gangrena de Fournier es una infección necrosante subcutánea de origen urogenital o ano rectal, que afecta a la zona genital, perineo y pared anterior del abdomen en la que están implicados gérmenes aerobios y anaerobios. Es una enfermedad poco frecuente, pero potencialmente letal. Esta entidad implica una elevada morbimortalidad, especialmente entre los pacientes de 50-70 años, que tienen factores pre disponentes (como la diabetes mellitus y el alcoholismo crónico) y que se suele ocasionar como complicación de una enfermedad peri rectal o urogenital, que no ha sido tratada correctamente.

4. ETIOLOGIA Sus focos causales se han descrito clásicamente en tres grupos, Tracto genitourinario, Región Ano rectal y Piel Genital. En el Tracto Genitourinario las principales causas desencadenantes suelen ser las infecciosas y las relacionadas con la instrumentación. En la región Ano rectal los abscesos y la perforación (Traumática o Espontánea) responden por el mayor numero de casos. La gangrena de FOURNIER es una entidad de etiología poli microbiana y en promedio se aíslan cuatro microorganismos diferentes, aeróbicos o anaerobios, entre los cuales se encuentran

6. Pseudómonas A eruginosa

7. Proteus Mirabilis

8. Klebsiella PneumoniaeCOCOS AEROBIOS GRAMPOSITIVOS Entero cocos Estafilococo Aureus Estafilococo Epidermidis

9. MICRORGANISMOS BACTERIAS ANAÉROBICAS Bacteroides Fragilis Bacteroides Melaninogenicus Estreptococos Clostridium

10. PATOLOGIA La Gangrena de Fournier (GF) se describe clásicamente como fasceitis necrotizante severa, de rápida progresión que involucra genitales, perineo y pared abdominal. por la combinación de bacterias aerobias y anaerobias histológicamente se observa una endarteritis obliterativa causada por diseminación de microorganismos.

11. FACTORES DE RIESGO Enfermedades mórbidas Diabetes mellitus, seguida Alcoholismo crónico, Carcinomatosis, Inmunodepresión por ingesta de esteroides, Quimioterapia e infección por HIV. Otras enfermedades tales como infecciones virales y enfermedades neurológicas invalidantes

12. DIAGNOSTICO Los métodos diagnósticos especialmente son la anamnesis del paciente. Laboratorios clínicos que revelan la presencia de microorganismos anaeróbicos Cultivos y antibiogramas

13. INICIO DE LA ENFERMEDAD SE PRESENTA COMO UN ABSCESO PERI ANAL

14. TRATAMIENTO MEDICO Inicialmente se encamina hacia la estabilización del paciente desde el punto de vista metabólico (control de glicemia), hemodinámico (líquidos y drogas vaso activas) y antibiótico dando cubrimiento amplio a gérmenes aerobios y anaerobios;

15. TRATAMIENTO QUIRURGICO seguido de un pronto manejo quirúrgico consistente en el desbridamiento amplio de la piel y tejido celular subcutáneo del área comprometida la capa muscular y la fascia sin ser necesario desbridar las capas aparentemente sanas. Con derivación urinaria y colostomía de acuerdo al estado de la necrosis

16. CASO CLINICO paciente varón de 47 años; Motivo de consulta enfermedad prolongado que inicia su cuadro en forma insidiosa y progresiva con dolor peri anal, dificultad al deambular, al sentarse, al defecar, al miccionar y ulceración en región perineal, motivo por el cual el paciente acude a consulta externa con especialista en proctología

17. ANTECEDENTES Paciente que anteriormente presento absceso peri anal por laceración supuestamente por una espina de pescado. Tratado con drenaje del absceso y tratamiento antibiótico. No diabetes No hipertensión

18. EXPLORACION FISICA Absceso en glúteos y región perineal sumado su condición de sobrepeso Peso 130kg Examen físico PA 100/60; T 37 grados C Absceso peri anal Laboratorios: GLUCOSA: 98 mg/dl NITROGENO UREICO: 37.6 mg/dl CREATININA: 1.36 mg/dl PRUEBA DE COAGULACION( tiempo de trombina:13.1 seg; tiempo de tromboplastina: 29.5) HEMOGRAMA COMPLETO, PRUEBA INMUNOLOGICA DE PROTEINA C REACTIVA: 192 mg/l GRUPO SANGUINEO: "O" positivo observándose en su exámenes un aumento significativo de la creatinina siendo su valor normal 1.4 mg/dl.

19. MANEJO QUIRURGICO Necrosectomia peri anal y escrotal 18/NOV/2010. mas colostomía. Hallazgos :necrosis de piel perineal secreción purulenta fétida abundante compromiso de colon descendente

21. MEDICAMENTOS Metoclopramida Uniclinomel Gluconato de calcio Noradrenalina Clindamicina Vitamina K Dipirona 2.5gr + dexametasona 8 mg Metronidazol amp. 500 mg Ranitidina 50 mg Diclofenaco 70mg Tramal 150 Imipenem amp. 500mg

22. PROTOCOLO ANESTESIA GENERAL ARREGLO DE LAS MESAS (solo mesa de reserva) INSTRUMENTAL (equipo de laparotomía, valvas maleables ) ELEMENTOS E INSUMOS (compresas gasas, rollos, apósitos, electrocauterio, gasas furacinadas ) MEDICAMENTOS: soluciones salinas y agua oxigenada, acido para cético.

25. TIEMPO FINAL PACIENTE: en unidad de cuidados intensivos

27. Al salir de la sala lo lavará, secará y ensamblará; y entregará el instrumental solicitado a la C.E..