Infecciones postquirurgicas

1. MD. RAMIRO SARMIENTO
ORTOPEDIAYTRAUMATOLOGIA
CATEDRA DE CIRUGÍA PLASTICA

2.  Complicaciones más graves tras la intervención
quirúrgica.
 La estadía se aumenta en diez días en promedio y
los costos aumentan significativamente.
 Mayoría de las infecciones  patógenos de la piel,
mucosa.
 Staphylococcus aureus
 estafilococo coagulasa negativo
 Enterococcus spp
 E. coli.

4.  INFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICA
 2° INFECCION NOSOCOMIAL
 AUMENTA MORTALIDAD, MORBILIDADY COSTOS
 APARECEVARIOS DIAS DESPUES DE QX

5.  Diagnóstico oportuno y preciso  tratamiento
rápido y definitivo.
 Distinguir entre infección, contaminación e inflamación estéril lo
antes posible
 Contaminación : presencia de un microorganismo patógeno en un
tejido normalmente estéril, sin respuesta inflamatoria.
 Infección: invasión de un microorganismo patógeno en un tejido
normalmente estéril, con una respuesta inflamatoria local del
huésped y necesita de un tratamiento antibiótico.

6. De Baran:
 grado I: eritema alrededor de la línea de sutura limitado a 1 cm
 grado II: 1-5 cm de eritema
 grado III: > 5 cm de eritema e inflamación
 grado IV: descarga purulenta espontánea o por incisión y drenaje
 gradoV: fístula.
 Los grados IV-V se consideran infección quirúrgica postoperatoria.
El pus de las lesiones debe ser cultivado.

7.  Andenaes,WIS (Wound Infection Score):
 Presencia de eritema, edema o aumento del dolor en la
cicatriz 1 punto
 Presencia de descarga serohemorrágica 2 puntos
 presencia de pus 4 puntos
 Un resultado de 4 ó más puntos sería clasificado como
infección

8.  RCSE (Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra)
 Infección sería: presencia de descarga purulenta de la herida, o
eritema doloroso en expansión, indicativo de celulitis.
CLASIFICACION ISO CDC

10.  INDICE DE RIESGO

12.  Cuadro Clínico:
Examen físico, medio más simple y efectivo.
 Exámenes de Laboratorio:
. Cultivos de exudados o secreciones.
 Exámenes Radiológicos:
Partes blandas .

13.  Cultivos
 Nivel de bacterias igual o mayor a 10⁵ 
infección.
 Los niveles bacterianos se pueden medir con una
alta validez (altas sensibilidad y especificidad)
 Los cultivos cuantitativos identifican las heridas
proclives a infectarse más que cualquier de los
otros factores estudiados

14.  Celulitis
 Inflamación delTCS, purulenta del tejido laxo
 Bordes de la herida están cubiertos con pus o
sangre espesa.
 estreptococo hemolítico o el Staphylococcus
aureus

15.  Plan empírico inicial:
 Ampicilina Sulbactam 1g/500mg i.v. cada 6
horas
 Cefalosporinas de 1ª generación: Cefradina o
Cefalexina 500 - 1000 mg cada 6 horas
 Penicilina G 2.000.000 UI i.v. cada 6 horas +
Ciprofloxacina 400 mg i.v. cada 12 horas
 ¨ En Alérgicos: Clindamicina 300 mg i.v. cada 6
horas.

16.  PROFLAXISANTIBIOTICA
 Reducción en frecuencia y en gravedad de riesgo de
infección, relacionado con una determinada intervención
quirúrgica.
 Complementa las medidas básicas de higiene hospitalaria.
 Una única dosis preoperatoria suele ser suficiente, no debe
exceder de 24-48 horas.

17.  PRINCIPIOS DE PROXILAXIS ANTIBIOTICA.
•Elegir un antibiótiotico de baja toxicidad.
•Deben cubrir patógenos comunes de acuerdo a la cirugía.
•Vía de administración endovenosa.
•Iniciar durante la inducción anestésica. 30 minutos antes de la cirugía.
•La dosis profiláctica ha de ser la misma que la de tratamiento.
•La dosis debe ser generalmente única o no sobrepasar las 24 horas.
•Dosis adicional si existe una perdida de mas de 1500ml de sangre o
una hemodilución de mas de 15mg/kg
•Dosis adicional si el tiempo quirúrgico es mayor de 4 h o duplica la
vida media del antibiótico.

18.  CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ATB
Espectro antimicrobiano.
Desarrollo de resistencia bacteriana.
Farmacocinética.
Toxicidad.
Eficacia clínica.
Costo.

19.  FACTORES DE RIESGO
 índices de infección de la herida quirúrgica
son generalmente paralelos:
 Condición general del paciente
 Duración prolongada de la cirugía
 Campo quirúrgico

21.  APLICACIÓN DE PROFILAXIS

22.  Principios de profilaxis antibiótica en Cirugía
 Comienzo precoz de la profilaxis antibiótica
 Duración corta, 24 horas

23.  ANTIBIÓTICO
Cuando el riesgo y la potencial gravedad de la infección
son bajos, la profilaxis no está indicada.
 menor de 65 años
 cirugía limpia (la incisión atraviesa estructuras estériles )
 intervención menor de 2 horas.
 no se prevé la necesidad de transfusión
 no material protésico
 no factores de riesgo adicionales
 no existe una infección en otro lugar distante.