HERIDAS QUIRURGICAS CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. HERIDAS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
Mg. María Isabel Ramírez Pérez
Enfermera Especialista en Cuidados Quirúrgicos

2. LA PIEL
 La piel es el órgano mas grande del
cuerpo.
 16 % del peso corporal.
 Es un órgano dinámico en constante
cambio.
 Diversas funciones:
o Inmunológica.
o Regulación térmica.
o Sensibilidad.
o Producciones de vitaminas.

3. LA PIEL

4. HERIDA
 Lesiones provocadas por traumatismos mecánicos, en
donde se observan rotura o interrupción de
continuidad de los tejidos blandos.
 Pérdida de continuidad de la piel
o mucosa producida por algún
agente físico o químico.
 Pérdida de la continuidad de las
estructuras corporales, causadas
por una lesión física.

5. ETIOLOGÍA
 Múltiple.
 Caída casual.
 Intencionales.
 Planeadas.
 Accidental.
 Agentes externos.
 Agentes internos.
 Mordeduras humanas, animales.
 Heridas por arma de fuego.
 Quemaduras

6. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
 Según la causa de la misma.
 De acuerdo a su profundidad.
 Según su riesgo de infección.
 Según la complejidad.
 Químicas.
 Quirúrgicas.

7. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
 Según la causa:
 Por instrumento cortopunzante:
Objeto con borde filoso (cuchillo) o
extremidad aguda (punzón).
 Por mordedura: Depende de la
especie animal que las produce. Las
más comunes son de humano o
canino.
 Por laceración: Se produce
cuando los tejidos son arrancados.

8. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
 Según la causa:
 Avulsión. Lesión con desgarro y
destrucción del tejido, suele ser
producida por maquinaria.
 Amputación. Pérdida de un
fragmento o una extremidad.

9. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
 Según Profundidad
 Superficial. Involucra piel y tejido
adiposo.
 Profunda. Afecta planos
superficiales, aponeurosis del
músculo y puede lesionar vasos,
nervios y tendones.
 Penetrante. Lesiones planos
superficiales y llega al interior de
cavidades (abdomen, tórax o
cráneo).
 Perforante. Llega a perforar alguna
víscera.

10. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
 Según el riesgo de infección:
 Limpia: Herida donde no hay
contaminación exógena ni endógena. Ej:
Incisión quirúrgica.
 Limpia Contaminada: Herida en la cual el
cirujano sospecha que puede haber sufrido
contaminación bacteriana o apertura de
aparato respiratorio, digestivo o urinario.
 Herida Infectada: Con más de 12 horas de
evolución., se observan cuerpos extraños y
zonas necróticas.
 Herida no infectada.

11. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
 Contaminada: Contaminación evidente,
pero no están inflamadas o con material
purulento (traumatismo en vía pública o
cirugía con derrame de contenido).
 Sucia: Herida con franca infección
evolutiva (+ de 12 hrs de evolución, por
mordeduras o presencia de fuente séptica
identificada)
 Según el riesgo de infección:

12. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
 Químicas (Intencionadas):

13.  Quirúrgica
 Limpia.
 Limpia Contaminada.
 Contaminada.
 Sucia o infectada.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS

14. Reorganización de la
colágena.
Reabsorción de proteínas
plasmáticas.
Conversión de colágena.
Aumento de fuerza tensil.
Intensa migración y
proliferación de fibroblastos.
Producción de precursores de
colágena.
Angiogénesis.
Coaptación de bordes.
Puentes epiteliales,
Formación de queratina
Miofibroblastos.
Neutrófilos: fagocitan cuerpos
extraños y detritus.
Vasoconstricción, Fibrina
matriz provisional
Diapédesis/vasodilatación.
PROCESO DE CICATRIZACIÓN
Cicatrización
Inflamación
Proliferativa
Remodelación
Vascular
Celular
Epitelización
Contracción
Reparación
Maduración

15. ( )
Fase Inflamatoria: Fase Vascular
 Injuria: 72 hrs hasta 28 días.
 Hemostasia.
 Formación de coágulo.
 Limpieza de herida,
desbridamiento.
 Células que participan:
o Plaquetas
o Glóbulos rojos
o Neutrófilos.
o Monocitos/macrófagos.
PROCESO DE CICATRIZACIÓN

16. Fase Inflamatoria: ¿qué es lo que vemos?
 Necrosis negro.
 Herida recubierta con
fibrina.
 Secreción moderada.
 Dolor.
 La piel circundante se ve
afectada.
PROCESO DE CICATRIZACIÓN

17. Fase Proliferativa:
 De 1 a 4 semanas.
 Formación de tejido de granulación.
 Angiogénesis: crecen nuevos vasos sanguíneos a partir
de células endoteliales.
o Menor de 12 años (2 meses)
o 12 a 40 años (6 meses)
o Mayor de 40 años (1 año)
 Migración células epiteliales.
 Proliferación células epiteliales.
 Células que participan:
o Macrófagos, fibroblastos, queratinocitos.
PROCESO DE CICATRIZACIÓN

18. Fase de Granulación:
 Superficie de Rose-rosa.
 Capa delgada de tejido brillante.
 Es muy delicado, sangrado fácil, la vascularización es
buena.
 Tiene la resistencia contra la infección.
 No hay cuerpos extraños.
 La secreción (exudado) está disminuyendo.
 El edema y dolor está disminuyendo.
 La epitelización ha comenzado.
PROCESO DE CICATRIZACIÓN

19. Fase Remodelación o Epitelización:
 Superficie de Rosa – rosa.
 Capa delgada de tejido brillante.
 Es muy delicado, sangrado fácil.
 Tiene resistencia contra la infección.
 Secreción muy baja.
 Sin edema
PROCESO DE CICATRIZACIÓN

20. Fase Remodelación o Epitelización:
 Fibroblastos.
 Producción de colágeno tipo I.
 Colagenasa.
 Degradan lentamente colágeno tipo III.
PROCESO DE CICATRIZACIÓN

21. PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO
DE HERIDAS
 Piel y mucosas alojan microorganismos.
 Microorganismos en el aire:
a. Proteger la herida de una posible contaminación por
bacterias de la atmósfera.
b. Reducir al mínimo el paso de microorganismos de la
herida al aire circulante.
 La humedad como estimuladora de la multiplicación de
microrganismos.
 Líquidos que atraviesan los materiales por acción capilar.

22. PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE
HERIDAS
 Líquidos que fluyen hacia abajo por gravedad.
 Sangre como transportadora de las materias que nutren
y reparan los tejidos del cuerpo.
 Piel y mucosas pueden lesionarse por agentes químicos
mecánicos térmicos y microbianos.

23. FACTORES QUE MODIFICAN LA
CICATRIZACIÓN
Factores Generales:
 Nutrición.
 Hipovitaminosis C.
 Hipovitaminosis A.
 Edad.
 Alteraciones Endocrinas: obesidad, diabetes.
 Citotóxicos: Fármacos inmunosupresores.

24. FACTORES QUE MODIFICAN LA
CICATRIZACIÓN
Factores Locales:
 Aporte sanguíneo. Cuanto mejor sea la
vascularización de la herida mejor será la
cicatrización.
 Distracción. La presencia de colecciones
hemáticas, serosas o cuerpos extraños, facilitan
la infección , por lo que retrasa la cicatrización.

25. FACTORES QUE MODIFICAN LA
CICATRIZACIÓN
 Inervación. La alteración de las aferencias
nerviosas incitados por la sensación de dolor,
facilita la aparición de complicaciones que
impiden la cicatrización.
 Agentes corrosivos. El uso indiscriminado de
ciertos antisépticos, pueden dañar los tejidos;
retrasan la cicatrización.

26. FACTORES LOCALES Y GENERALES QUE
AFECTAN LA CICATRIZACIÓN

27. VALORACIÓN DEL PACIENTE
 Estado general del paciente.
 Antecedentes personales.
 Localización anatómica de la herida.
 Características de la herida.
 Profilaxis antitetánica.

28. VALORACIÓN DEL PACIENTE
 Características de la lesión:
o Edema,
o Profundidad, extensión,
o Tejido necrótico,
o Cantidad de exudado,
o Piel circundante y dolor.

29. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Cuidados de la herida y drenajes.
 Administración de medicamentos.
 Inmovilización.
 Manejo de la nutrición.
 Manejo de líquidos y electrolitos.
 Precauciones circulatorias.
 Protección contra las infecciones.

30. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Vigilancia de la piel.
 Manejo de las inmunizaciones y vacunaciones.
 Protección contra las infecciones.
 Interpretación de datos de laboratorio.
 Monitorización de los signos vitales.
 Baño.

31. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Riesgo de infección.
 Deterioro de la integridad cutánea.
 Deterioro de la integridad tisular.
 Dolor agudo.
 Disminución del gasto cardiaco.

32. Diagnóstico de
enfermería
Criterios de
evaluación
NOC
Intervenciones de enfermería
NIC
Evaluación del
logro
NOC
Dominio 11:
Seguridad/Protección.
Clase 2: Lesión Física.
00046
Deterioro de la
integridad cutánea
relacionado con
herida quirúrgica,
evidenciado por
destrucción de las
capas de la piel.
Pág. 533
Código: 1102
Curación de las
heridas. por
primera intención
Aproximación
cutánea (110201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a : 3
Mantener a : 2
Pág. 320
Vigilancia de la piel (3590):
Actividades:
•Observar Si hay enrojecimiento,
calor extremo, pulso, textura y si
hay inflamación.
•Valorar la zona de incisión.
•Comprobar la temperatura de la
piel.
•Instaurar medidas para evitar
mayor deterioro.
•Monitorizar las características de la
herida.
•Monitorización de los signos
vitales.
•Curación con soluciones
antisépticas.
•Colocar apósitos adecuados para la
herida.
•Enseñar a los familiares el
adecuado cuidado de la herida.
•Registrar los cambios percibidos.
Pág. 438
Código: 1102
Curación de las
heridas. por
primera
intención.
Aproximación
cutánea (110201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a : 2
Mantener a : 2
Puntuación
Diana: cambio: +1