La vitamina D es un compuesto liposoluble que producimos a nivel de nuestra piel gracias a la acción de los rayos UV solares y que tiene acción directa sobre la absorción intestinal de calcio. Se estima que aproximadamente un 40% de la población adulta presenta cifras bajas de vitamina D que, aunque generalmente son subclínicas, podrían contribuir a estados de deficiente densidad ósea con el consecuente aumento de fracturas. El estado de hipovitaminosis D severo es una de las principales causas de osteomalacia; a pesar de que ésta es poco prevalente en nuestro medio, debemos saber sospecharla en pacientes de riesgo.

1. Blanca Urdín
Pilar Casasnovas
VITAMINA D:
DEFICIENCIA, OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA

2. ¿?

3. 42-70% déficit
¡Prevalencia en
aumento!
24 a 19,9 ng/mL
desde 2004 a 2006

4. ¿QUÉ ES LA VITAMINA D?
→ Compuestos liposolubles
D2
Ergocalciferol
D3
Colecalciferol
Dieta
Dieta +
Producción endógena

5. ¿QUÉ ES LA VITAMINA D?
→ Dieta

6. ¿QUÉ ES LA VITAMINA D?
→ Síntesis endógena

7. ¿QUÉ ES LA VITAMINA D?
→ Ruta de activación:

8. VIT D
MUSCULATURA RIESGO DE CAÍDAS
CÁNCER
SISTEMA INMUNE
RIESGO CARDIOVASCULAR
ENFERMEDADES
PSIQUIÁTRICAS

9. Ingesta excesiva.
Aporte mayor 4000 UI diarias.
Vitamina D sérica > 50 ng /mL.
Síntomas relacionados con la hipercalcemia
(confusión, poliuria, polidipsia, anorexia,
vómitos y debilidad muscular).
(HIPERVITAMINOSIS D)

10. Valores “normales”: 30 – 40 ng/mL
<20 ng/mL: niveles subóptimos
<10 ng/mL: deficiencia severa
Prevalencia:
41’6% por debajo de 20ng/mL
70% por debajo de 32 ng/mL
→ En aumento!!
DÉFICIT DE VITAMINA D: PREVALENCIA

11. Deficiencia nutricional.
Malabsorción de la vitamina.
Reducción de la síntesis cutánea.
Enfermedad hepática.
Enfermedad renal.
Fármacos.
Genético.
DÉFICIT DE VITAMINA D: CAUSAS
CRIBADO

12. ASINTOMÁTICO
DÉFICIT DE VITAMINA D: CLÍNICA
↓Calcio → ↑PTH → ↑ Riesgo de fracturas y de caídas
Déficit severo: OSTEOMALACIA

13. NIVELES VIT D
ANALÍTICA
RADIOGRAFÍAS
DENSITOMETRÍA
DÉFICIT DE VITAMINA D: DIAGNÓSTICO
Solo grupos de riesgo
Solo si Vitamina D <10 ng/mL
(descartar osteomalacia)
Solo si dolor óseo
Solo para diagnóstico diferencial
con osteoporosis
y tras haber administrado Vitamina D

14. Beneficios directos sobre:
 aumento de densidad ósea
 disminución del riesgo de caídas
 ¿sistemas inmunológico y
cardiovascular?
DÉFICIT DE VITAMINA D: TRATAMIENTO

15. Dosis:
20-30 ng/mL: 600 a 800 UI diarias.
10-20 ng/mL: 800 a 1000 UI diarias.
<10 ng/mL: 50.000 UI semanales durante 6 a
8 semanas y después 800 UI diarias.
→ Engloba además aporte nutricional!
DÉFICIT DE VITAMINA D: TRATAMIENTO

16. Pérdida de densidad ósea, con disrupción
de la microarquitectura de los huesos.
↑ fragilidad ósea → ↑ fracturas
VITAMINA D Y OSTEOPOROSIS
¡¡No se debe directamente
a la falta de Vitamina D!!

17. Sin embargo…
Se ha demostrado un mayor aumento
de la densidad ósea con la
administración conjunta de Vitamina
D y calcio en estos pacientes.
VITAMINA D Y OSTEOPOROSIS

18. CALCIO
+ SUPLEMENTOS…

19. Dismineralización del hueso recién
formado.
Raquitismo: dismineralización del cartílago.
Déficit severo y mantenido de Vitamina D.
Poco prevalente en nuestro medio, pero…
¡Especial atención a pacientes
institucionalizados!
OSTEOMALACIA: DEFINICIÓN

20. OSTEOMALACIA: PATOGENIA

21. Disminución de calcio y fosfato
Déficit Vitamina D
Hiperparatiroidismo primario
Osteoide de “mala calidad”
Fibrogénesis imperfecta
 Acidosis crónica
OSTEOMALACIA: ETIOLOGÍA

22. Dolor óseo y muscular
Debilidad muscular proximal
↑ fragilidad ósea → ↑ fracturas
Deformidades óseas
OSTEOMALACIA: CLÍNICA

23. Diagnóstico diferencial:
 Enfermedad de Paget
 Mieloma múltiple
 Osteoporosis
 Osteoartritis
 Fibromialgia
 Somatización
OSTEOMALACIA: DIAGNÓSTICO

24. Analítica sanguínea:
 Fosfatasa alcalina elevada
 Hipocalcemia
 Hipofosfatemia
 Hipocalciuria
 Vitamina D <15 ng/mL
 PTH elevada

25. OSTEOMALACIA: DIAGNÓSTICO
Pseudofracturas de Looser-Milkman
Vértebra “de pescado”

26. OSTEOMALACIA: TRATAMIENTO

27. ¡¡GRACIAS POR LA ATENCIÓN!!