PRESCRIPCIÓN ENFERMERA DE EJERCICIO FÍSICO EN PACIENTE MAYORES

1. PRESCRIPCIÓN
ENFERMERA DE
EJERCICIO FÍSICO EN
PACIENTE MAYORES CON
DIABETES MELLITUS
TIPO 2
DANIEL RODRIGUEZ DOMINGUEZ
EIR DE FAMILIA Y COMUNITARIA
18/04/2017
C.S. CASA DEL BARCO

2. INTRODUCCIÓN

3. La DM-2 es uno de los mayores problemas de
salud a nivel mundial.
 En CyL debido al envejecimiento demográfico,
existen unos datos epidemiológicos más altos de
DM-2
 Baja adherencia de los pacientes mayores con
DM2 al ejercicio físico
Vital el impulso de la actividad física desde la
A.P
La enfermera debe promocionar el ejercicio
físico como parte de la educación sanitaria del
paciente con DM2.

4. CONCEPTO Y
EPIDEMIOLOGIA

5. DIABETES
MELLITUS
TIPO-1
DIABETES
MELLITUS
TIPO-2
DIABETES
MELLITUS
(Arateus de
Cappadocia
S.II d.C)
• Déficit absoluto de insulina
pancreática
•Mayor afectación en < 30 años
•6-10% de todos los casos de DM
• Secreción insuficiente de insulina
pancreática
•Aumento de la resistencia periférica
de las células diana
•90% o más de todos los casos de DM
•Mayor asociación a patologías
crónicas (HTA,CVA..)

6. 2015: 246 mill. de personas con DM2
2025: 380 mill. de personas con DM2
Prevalencia: 12% 4,6 mill. de personas
Incidencia: 8 casos nuevos/1000 habt.
4% de los nuevos diagnósticos lo ignoraban
Tasa de envejecimiento: 22,8%
Prevalencia: 8,8% 190.000 personas

7. DM TIPO 2 Y
EJERCICIO FÍSICO

8. La práctica de EF de forma frecuente y con cierta intensidad
ocasiona una serie de modificaciones metabólicas beneficiosas en
la DM- 2
.
EJERCICIO
FÍSICO Y LA
DIABETES
TRADICIONALMENTE
ACTUALMENTE

9. CAMBIOS
METABOLICOS
EN LA DM-2
Sensibilidad
Insulinica
y
Resistencia
Periférica
Control de las
Glucemias
y
Hiperglucemias
Postprandiales
Hemoglobina
Glucosilada
(0,5-1%)
Masa Muscular
Masa Grasa

10. BENEFICIOS
DEL EJERCICIO
FÍSICO
EN EL RIESGO
CARDIOVASCULAR
Perfil lipídico menos aterogénico
EN EL CONTROL
GLUCEMICO
Mejores cífras glucémicas pre y
postprandiales
EN LA COMPOSICIÓN
CORPORAL
Disminución de la grasa visceral y
aumento de la masa muscular
SOBRE LA MORBI-
MORTALIDAD
Disminución de muertes y de
complicaciones por DM
PSICOLOGICOS Mejoría del estado del animo
ECONOMICOS
Prevención de la diabetes y disminución del
gasto sanitario

11. PREVIO A LA
PRESCRIPCIÓN
DEL EJERCICIO
FÍSICO

12. OBJETIVO
OBJETIVO DE
PRESCRIBIR
EF
MEJORAR
NIVEL DE
SALUD
DESARROLLO
DE LAS 4
CUALIDADES
FÍSICAS
HÁBITO DE
VIDA ACTIVA
DIARIA
MEJORAR LA
ENFERMEDAD Y
EVITAR
COMPLICACIÓN
EL EF SERÁ
PERSONALIZADO Y
BAJO SUPERVISIÓN

13. EVALUACIÓN INICIAL
Cuestionario EVS “Exercise Vital Sign”:
- ¿Cuántos días a la semana realizas ejercicio de moderada a vigorosa intensidad
(como caminar a ritmo rápido)?
-De media, ¿cuántos minutos de ejercicio realizas en cada día a esa intensidad?
EL NIVEL PREVIO DE ACTIVIDAD FÍSICA
cuantificaremos la actividad realizada por el individuo (Kcal/semana)
PERSONAS ACTIVAS
> 2.000 Kcal/semana en
tiempo libre
PERSONAS MODERADAMENTE
ACTIVAS
2.000-500 Kcal/semana en
tiempo libre
PERSONAS SEDENTARIAS
<500 Kcal/semana en tiempo
libre

14. EVALUACIÓN INICIAL
EL NIVEL PREVIO DE CONDICIÓN FÍSICA
Valoraremos las cualidades físicas básicas de cada paciente
RESISTENCIA FUERZA VELOCIDAD FLEXIBILIDAD
PRUEBA DE ESFUERZO
•Consumo Máx. 02
•Función Cardiaca

15. EVALUACIÓN INICIAL
EL ESTADO DE SALUD GENERAL
HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FISICO COMPLETO
Enfermedad
Cardiovascular No
Controlada
Enfermedad
Tromboembólica
Reciente
HTA No Controlada
TAS>180 o TAD>90
FC >120 lat./min
Infecciones Crónicas
(VIH, Hepatitis…)
Glucemias previas al
EF (>250 o < 90 mg/dl)
Cetonemia previa al
EF
Retinopatía,
Neuropatía o
Nefropatía severa
SITUACIONES CLINICAS INCOMPATIBLES CON EL EF

16. PRESCRIPCIÓN DE
UN PROGRAMA DE
EJERCICO FÍSICO

17. ELEMENTOS DE LA CONDICION FÍSICA
DISEÑO DE PEF EN DM-
2
ELEMENTOS DE LA
CONDICIÓN FÍSICA
DETERMINAN LA
MEJORA DEL NIVEL DE
SALUD
ELEMENTOS DE LA CONDICIÓN FÍSICA
RESISTENCIA
CP
Capacidad de
realizar trabajos
prolongados en
el tiempo
FUERZA
MUSCULAR
Capacidad
muscular de
realizar tensión
o fuerza
submáxima
FLEXIBILIDAD
Capacidad
articular de
moverse en su
arco de
movimientos
COMPOSICIÓN
CORPORAL
Porcentaje
corporal de
masa grasa y
muscular

18. COMPONENTES DEL EJERICICIO FÍSICO
COMPONENTES DEL
EJERCICIO FISICO
TIPO
INTENSIDAD
DURACIÓN Y
FRECUENCIA
PROGRESIÓN

19. TIPO DE EJERCICIO
MEJORA DE
RESISTENCIA
CP
• CUALIDAD FÍSICA
FUNDAMENTAL EN UN
PEF EN DM-2
EJERCICIOS
AEROBICOS
• QUE IMPLIQUEN LA
PARTICIPACIÓN DE
GRANDES GRUPOS
MUCULARES
MEJORA DE
FUERZA
MUSCULAR
• EJERCICIOS
BENEFICIOSOS Y SIN
RIESGO
EJERCICIOS
ANAEROBICOS
• BAJO SUPERVISIÓN DE
PROFESIONALES
SANITARIOS

20. INTENSIDAD DEL EJERCICIO
INTENSIDAD DEL EJERCICIO es
el porcentaje de la capacidad máxima a
la que se debe hacer el ejercicio
DURACION
DEL
EJERCICIO
INTENSIDAD ACTIVIDADES
AEROBICAS
METODO DE ELECCIÓN EN
DM2 Y MAYORES
FRECUENCIA CARDIACA
MAXIMA
FCM:220-edad
PACIENTES DM-2 Y
MAYORES SE RECOMIENDA
UNA INTENSIDAD DE LAS
ACTIVIDADES AEROBICAS
BAJA-MODERADA
(FCM 50-79%)

21. INTENSIDAD DEL EJERCICIO
INTENSIDAD DEL EJERCICIO
ANAEROBICO
DEPENDERA DE LAS REPETICIONES,
SERIES Y PESO MAXIMO
INICIALMENTE: CARGA DE TRABAJO
MAS BAJA RESPECTO A CADA
PACIENTE
POSTERIORMENTE: AUMENTAR CARGA
DE TRABAJO
(1º las repeticiones y 2º el peso max)

22. DURACIÓN Y FRECUENCIA DEL EJERCICIO
LA DURACIÓN DEL EJERCICIO
INTENSIDAD DEL EJERCICIO
EN UN PEF EN MAYORES CON DM2
20-60 MINUTOS
FRECUENCIA
DEL
EJERCICIO
AL INICIO 3
SESIONES
SEMANLES
AL FINAL 5
SESIONES
SEMANALES

23. PROGRESIÓN DEL EJERCICIO
ETAPA DE
MANTENIMIENTO
ETAPA DE
MEJORA
ETAPA INICIAL
Etapa donde se producen las mejoras
y se alcanzan los objetivos del PEF.
Dur: 4-6 meses
Etapa de adaptación y preparación
al ejercicio. Dur: 3-6 semanas
Etapa para mantener el nivel
alcanzado y formar del EF un
hábito. Dur: 4-5 semanas

24. PLAN DE TRABAJO
EN UN PACIENTE
CON DIABETES
TIPO 2 MAYOR

25. 1- ETAPA INICIAL
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
CALENTAMIENTO 10min. 10min. 10min.
FASE ACTIVA RESISTENCIA
AEROBICA
15 min 15 min 15 min
FASE ACTIVA RESISTENCIA
MUSCULAR
--- --- ---
ENFRIAMIENTO 10 min 10 min 10 min
TIEMPO TOTAL 35min. 35min. 35min.
-Objetivo: preparación del paciente sedentario para la práctica de ejercicio físico.
-Duración: 4-5 semanas
- Calendario:

26. CALENTAMIENTO
• Parte inicial de todas las sesiones.
•Facilitar la transición del cuerpo de reposo a ejercicio físico
•Duración de 10 minutos
• 5 primeros min: andar de manera suave,
andar en puntillas y en modo talones,
andar moviendo los brazos
•5 últimos min:
-Ejercicios de estiramientos de los principales grupos musculares que
participarán en la actividad física.
-Deberán realizarse de forma que causen una tirantez soportable
-En cada ejercicio deberá mantenerse esa tirantez unos 15-30 seg.

30. FASE ACTIVA
•Parte central y principal de toda sesión
•Se desarrollará la mejora de las cualidades físicas
•En la etapa inicial estará formado solo de ejercicios de resistencia
aeróbica
EJERCICIOS DE RESISTENCIA AEROBICA

31. ENFRIAMIENTO
• Ultima fase de todas las sesiones
•Disminuir progresivamente el ejercicio hasta alcanzar la FC inicial
•Misma estructura del calentamiento

32. 2- ETAPA DE MEJORA
-Objetivo: alcanzar la mejoría de la resistencia aeróbica y muscular propuesta
en los objetivos del PEF y con ello mejorar el nivel de salud del paciente.
-Duración: 4-6 meses
- Calendario:
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
CALENTAMIENTO 10min. 10min. 10min.
FASE ACTIVA RESISTENCIA
MUSCULAR
20 min 20 min 15 min
FASE ACTIVA RESISTENCIA
AEROBICA
20 min 20 min 20 min
ENFRIAMIENTO 10 min 10 min 10 min
TIEMPO TOTAL 60 min. 60 min. 60 min.

33. CALENTAMIENTO
• Parte inicial de todas las sesiones.
•Facilitar la transición del cuerpo de reposo al ejercicio físico
•Duración de 10 minutos
• 5 primeros min: andar de manera suave,
andar en puntillas y en modo talones,
andar moviendo los brazos
•5 últimos min:
-ejercicios de estiramientos de los principales grupos musculares que
participarán en la actividad física.
-deberán realizarse de forma que causen una tirantez soportable
-cada ejercicio deberá mantenerse esa tirantez unos 15-30 seg.

34. FASE ACTIVA
•Parte central y principal de toda sesión
•Se desarrollará la mejora de las cualidades físicas
•En la etapa de mejora estará formado por ejercicios de resistencia
aeróbica y de resistencia muscular anaeróbica
EJERCICIOS DE RESISTENCIA AEROBICA
• FCM 60-79%
•Aumento de la
duración
• 20 min

35. EJERCICIOS DE RESISTENCIA MUSCULAR
TIPO INTENSIDAD DURACIÓN FRECUENCIA
• 10 tipos de
ejercicio
•Principales
grupos musculares
• Según
posibilidades
individuales
•2 ser/7-10 rept
cada ejercicio
• peso: 25-50% PM
• Individualizada
• 20 minutos
• 3 dias/semana
•Días no
consecutivos
5 EJERCICIOS
DE BANDAS
ELASTICAS
3 EJERCICIOS
DE PESO
CORPORAL
2 EJERCICIOS
DE
MANCUERNAS

36. - Colocamos la banda por detrás de los hombros y a esa altura llegamos casi a
juntar las manos a la altura del pecho y de los hombros.
- Cerramos los brazos hasta situarlos a la altura de los hombros y volvemos a la
situación inicial abriendo los brazos hasta llegar a la altura de los hombros.
- Es importante no forzar la muñeca y mantener una ligera flexión del codo.
- Los hombros y la pelvis deben de permanecer en la misma posición, durante toda
la ejecución del ejercicio
- Tomaremos aire al abrir los brazos y lo soltaremos al situarlos delante del pecho.
- La intensidad y velocidad del esfuerzo será igual de principio a fin.
1- Ejercicio de espalda y hombros
- El movimiento debe de realizarse por delante de la cabeza.
- Tensar previamente la banda hasta que quede situada un poco por fuera
de la altura de las orejas.
- El ejercicio se inicia con los brazos estirados por encima de la cabeza y
las manos separadas manteniendo el ancho de los hombros.
- Se estira la banda pasando por delante de la cara hasta alcanzar la
altura del pecho.
- El ejercicio finaliza con la banda tensada ligeramente, los codos
flexionados las manos a la altura del pecho.
- Al bajar los brazos abrimos el tórax y juntamos las escápulas.
- Es importante mantener la banda tensa desde el principio al final del
esfuerzo.
- Tomaremos aire al subir los brazos y lo soltaremos al bajarlos.
2-Ejercicio de brazos, hombros y espalda

37. - El ejercicio se inicia de pie o sentado, con un extremo de la banda bajo un pie y el
otro extremo del tensor en la mano
- Codo pegado al cuerpo. Abdominales tensados hacia dentro y hacia arriba.
- Al final del ejercicio, el codo queda flexionado al máximo y la espalda recta.
3- Ejercicio de brazos/bíceps
- El movimiento debe de realizarse por detrás de la nuca.
-Importante: Estirar completamente el brazo.Igualar el trabajo de los dos brazos
-Para iniciar el ejercicio ponemos el codo en la vertical del hombro y la mano por
detrás de la cabeza, el otro brazo tomará la banda en un punto intermedio entre ambas
escápulas. Será el brazo superior el que realice el movimiento de extensión.
- Codo en máxima flexión, espalda recta y mirada al frente.
- Al final del ejercicio, el brazo debe de estar en máxima extensión y en vertical.
4-Ejercicio de brazos/tríceps
5-Ejercicio de separadores y aproximadores de cadera
- El ejercicio se realizará sentado o de pies, con la espalda recta.
-Piernas alineadas, manteniendo una ligera separación, con rodillas y
pies apuntando hacia delante.
-Colocamos banda elástica cerrada alrededor de los tobillos. A
continuación, realizaremos movimientos de cierre y apertura de las
piernas.
-Tomaremos aire al abrir y lo soltaremos al cerrar.

38. - - Dirigir la mirada hacia delante, cabeza recta y sin tirar del cuello ni de la cabeza.
-Piernas flexionadas por las rodillas, pies correctamente apoyados. Manos cruzadas tras la nuca, codos
estirados y mirada al frente.
-Haremos fuerza con el glúteo y el abdomen. Nunca la haremos con la cabeza.
-Iniciamos flexiones lentas de
abdominales, apretando abdomen y
glúteos, manteniendo los codos
estirados y sin flexionar la cabeza.
-Tomaremos aire al bajar y lo
soltaremos al subir
6-Ejercicio de abdominales
- Con la espalda recta, separamos los pies 10-15 cm por fuera
de los hombros y dejamos las piernas extendidas. Brazos
estirados a la altura del pecho.
- A continuación, flexionamos las piernas y las rodillas 90 grados
como máximo y bajamos hacia abajo hasta que el muslo quede
paralelo al suelo.
- Luego, extendemos las rodillas y piernas hasta llegar a la
posición inicial.
- Es importante soltar el aire al bajar y tomarlo al subir.
- Es importante mantener la banda tensa desde el principio al
final del esfuerzo.
- Tomaremos aire al subir los brazos y lo soltaremos al bajarlos.
7- Ejercicio de cuádriceps (sentadilla)

39. - En el suelo boca arriba apoyamos los pies en el suelo, piernas flexionadas
por las rodillas, puntas hacia delante manteniendo unos 90o de flexión.
- Levantamos los glúteos hacia arriba de manera que sólo la parte superior de
la espalda y la cabeza reposen en el suelo. Realizamos el movimiento
elevando la pelvis lo más que podamos y descendiendo la pelvis para volver a
la posición inicial..
- Hacer fuerza con las piernas, con el glúteo y el abdomen.
8-Ejercicio de glúteos y pelvis sobre suelo (el puente)
-Estírate boca arriba sobre una banqueta o una colchoneta.
-Coge dos mancuernas colocándolas a la altura del pecho de modo que las palma
de las manos miren hacia los pies.
- Levanta las mancuernas hacia arriba sin llegar a bloquear los codos y vuélvelas
bajar después de una pausa breve.
- Procura expirar al levantar las mancuernas e inspirar al bajarlas
9 9-Ejercicio de pecho con mancuernas (press banca)
10-Ejercicio de brazo/bíceps con mancuernas
-Estando de pie, sujeta una mancuerna en cada mano con las palmas de la mano
mirando hacia tu cuerpo.
- Eleva las dos mancuernas doblando los codos. Haz una breve pausa y
vuélvelas a bajar.
- Mantén la parte superior de los brazos inmóvil durante el ejercicio.

40. ENFRIAMIENTO
• Ultima fase de todas las sesiones
•Disminuir progresivamente el ejercicio hasta alcanzar la FC inicial
•Misma estructura del calentamiento

41. 3- ETAPA DE MANTENIMIENTO
-Objetivo: mantener el nivel de mejoría de la resistencia aeróbica y muscular.
Conseguir que el ejercicio físico sea un hábito diario y así mantener la mejoría
del nivel de salud y prevenir las complicaciones.
-Duración: 4-5 semanas
- Calendario:
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
CALENTAMIENTO 10min. 10 min. 10min. 10 min. 10min.
FASE ACTIVA RESISTENCIA
MUSCULAR
--- 30 min. --- 30 min. ---
FASE ACTIVA RESISTENCIA
AEROBICA
30 min --- 30 min. --- 30 min
ENFRIAMIENTO 10 min 10 min 10 min 10 min 10 min
TIEMPO TOTAL 50 min. 50 min. 50 min. 50 min. 50 min.

42. CALENTAMIENTO
• Parte inicial de todas las sesiones.
•Facilitar la transición del cuerpo de reposo a ejercicio físico
•Duración de 10 minutos
• 5 primeros min: andar de manera suave,
andar en puntillas y en modo talones,
andar moviendo los brazos
•5 últimos min:
-ejercicios de estiramientos de los principales grupos musculares que
participarán en la actividad física.
-deberán realizarse de forma que causen una tirantez soportable
-cada ejercicio deberá mantenerse esa tirantez unos 15-30 seg.

43. FASE ACTIVA
•Parte central y principal de toda sesión
•Se mantendrá el nivel de mejora de las cualidades físicas alcanzado
•En la etapa de mantenimiento estará formado por ejercicios de resistencia
aeróbica y de resistencia muscular anaeróbica, pero alternando, nunca el
mismo día
EJERCICIOS DE RESISTENCIA AEROBICA
• FCM 60-79%
•Aumento de la
duración
• 30min

44. EJERCICIOS DE RESISTENCIA MUSCULAR
TIPO INTENSIDAD DURACIÓN FRECUENCIA
• 10 tipos de
ejercicio
•Principales
grupos musculares
• Según
posibilidades
individuales
•3 ser/10-15 rept
cada ejercicio
• peso: 50-75% PM
• Individualizada
•Aumento de la
duración
• 30 minutos
• 2 días/semana
•Alternando con los
días de ejercicios
aeróbicos
5 EJERCICIOS
DE BANDAS
ELASTICAS
3 EJERCICIOS
DE PESO
CORPORAL
2 EJERCICIOS
DE
MANCUERNAS

45. ENFRIAMIENTO
• Ultima fase de todas las sesiones
•Disminuir progresivamente el ejercicio hasta alcanzar la FC inicial
•Misma estructura del calentamiento

46. CONCLUSIONES

47.  La alta prevalencia de DM-2, sobre todo en personas mayores, hace de
estos pacientes y su enfermedad uno de los mayores problemas
sanitarios, sociales y económicos de nuestro país.
 Está demostrado que la realización de actividad física como un hábito de
vida diario, previene la DM2 en la población en general y mejora el
estado de salud de los pacientes con DM2.
 Es tarea de todo el personal sanitario, especialmente del EAP, orientar,
ayudar y educar a la población general, y al paciente con DM2 en
particular, acerca de como llevar una vida más activa.

48.  Se debe proporcionar al EAP la formación y las herramientas
adecuadas para la puesta en marcha de la prescripción de actividad
física en sus pacientes.
 Al producirse el cambio en el estilo de vida, hacia una vida más activa,
se consigue también un aumento en la adherencia terapéutica del
paciente.
 Remarcar la importancia de la enfermera de AP, ya que es la encargada
del control y educación sanitaria del paciente con DM2, y por lo tanto la
profesional más adecuada para realizar la prescripción del EF.

49. BIBLIOGRAFIA
 Estudio nacional di@betes.estudio realizado por iniciativa
CIBERDEM, la Sociedad Española de Diabetes (SED) y la
Federación Española de Diabetes (FED)
 Novials A. Diabetes y ejercicio. Barcelona: Ediciones Mayo. 2066
 Pancobro sandoval AE, Pancorbo Arencibia EL. Actividad física en la
prevención y tratamiento de la enfermedad cardiometabolica: la dosis
del ejercicio cardiosaludable. Madrid: Editorial IMC. 2011
 Abellán Alemán J, Sainz de Baranda Andujar P, Ortín Ortín EJ. Guía
para la prescripción de ejercicio físico en pacientes con riesgo
cardiovascular. 2º Edición. Murcia: <Editorial Libecrom. 2014
 Martín escudero P. Ejercio físico y diabetes. Madrid: Editorial Yoy&Us.
2004.
 Pagina Web del CEREMEDE (centro regional de medicina deportiva)