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1. ESQUIZOFRENIA
CONCEPTO, MANIFESTACIONES
PSICOPATOLÓGICAS Y CLASIFICACIÓN
PSICOSIS
Dra. Raquel Lita Caero Rodríguez

3. CONCEPTO DE
PSICOSIS
Realidad ampliamente distorsionada con o sin
obnubilación sensorial
– Evaluación incorrecta de la persistencia de
pensamientos, sentimientos o percepciones
– Inferencias defectuosas sobre la realidad externa
Evidencias clínicas
– Delirios
– Alucinaciones
– Pensamientos/comportamiento desorganizados

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS
PSICOSIS
– Trastornos psiquiátricos
– Condiciones neurológicas
– Metabólicas/endocrinas
– Inducida farmacológicamente

5. ESQUIZOFRENIA: CONCEPTO

7. ESENCIA DE LA
ESQUIZOFRENIA
– Originalmente llamada “demencia precoz”
- Demencia: produce incapacidad severa
-Precoz: comienzo típico en la
adolescencia

8. COMPLEJIDAD DE LA
ESQUIZOFRENIA
– No hay un cuadro clínico único
– Múltiples síntomas característicos
– Síntomas en muchos campos:
- emociones
- cognición
- personalidad
- actividad motora

9. E. KRAEPELIN: CURSO Y
EVOLUCIÓN
– Diferencia la “demencia precoz” de la locura
maniacodepresiva
– Comienzo temprano
– Deterioro marcado
– Diversidad de signos y síntomas
– Importancia de la volición y de la afectividad

11. SÍNTOMAS
FUNDAMENTALES
– Alteración de las asociaciones
– Embotamiento afectivo
– Abulia
– Autismo
– Ambivalencia
– Atención reducida

13. K. SCHNEIDER: VIVENCIA
PSICÓTICA
– Interesado en síntomas patognomónicos
– Síntomas de primer orden
- voces que dialogan
- voces que discuten entre sí
- inserción, robo o difusión del pensamiento
– Implican pérdida del sentimiento de autonomía
del yo

14. SÍNTOMAS
CARACTERÍSTICOS
– SCHNEIDER:
Tipos específicos de ideas delirantes y
alucinaciones
– BLEULER:
Escisión del pensamiento, incapacidad para
relacionarse con el entorno
– KRAEPELIN:
Pobreza emocional, abulia, pérdida de identidad

15. EPIDEMIOLOGÍA

16. EPIDEMIOLOGÍA DE LA
ESQUIZOFRENIA
Riesgo a lo largo de la vida: 1 %
Prevalencia puntual: 4 por 1.000 habitantes
Relación por sexos: igual en hombres y mujeres
Edad de aparición: hombres 15-25 años; mujeres 25-35 años
poblaciones urbanas, clases socioeconómicas
Poblaciones con mayor prevalencia:
bajas, poblaciones emigrantes
Riesgo de suicidio a lo largo de la vida: 10 %
147-750 por 100.000 pacientes
Incidencia de suicidio:
esquizofrénicos al año

17. MANIFESTACIONES
PSICOPATOLÓGICAS

20. EJEMPLOS DE ALGUNOS
SÍNTOMAS
SÍNTOMA EJEMPLO
Percepción delirante “Supe que la policía me buscaba cuando vi
que el foco de mi calle no funcionaba.”
“Cuando el cartero abrió la puerta con la
mano derecha supe que el mundo terminaría
mañana.”
Ideas delirantes persistentes y extrañas
Delirio bizarro
“Me observan desde una nave espacial
extraterrestre y me han puesto un escáner
dentro de la radio para mandar las señales por
microondas.” “Mi vecino echa gas venenoso a
través de las paredes y por la línea telefónica”

21. EJEMPLOS DE ALGUNOS
SÍNTOMAS
SÍNTOMA EJEMPLO
Delirios persecutorios “Mi vecino me espía para el gobierno”
Delirios de referencia “Hay mensajes ocultos dirigidos a mí,
escondidos en lo que dicen en la televisión y
en la radio.” “Cuando veo a la gente hablar,
sé que están hablando de mi.”
Trastornos del pensamiento y
neologismos
El paciente dice: “Bajo a través hacia atrás de
la plaza en un estilo de coche lunar hasta la
nubión.”

22. EJEMPLOS DE ALGUNOS
SÍNTOMAS
SÍNTOMA EJEMPLO
Inserción / robo del pensamiento “Me meten pensamientos en la cabeza y luego
los quitan.”
Difusión del pensamiento “Los pensamientos se escapan de mi cabeza.
Los demás pueden captarlos y saber lo que
estoy pensando.”
Delirios de estar controlado “Controlan mis pensamientos y me hacen
sentirme triste. Deben tener algún tipo de
máquina para hacerlo.”
“Crean un campo de fuerza que me empuja
contra la pared.”

23. EJEMPLOS DE ALGUNOS
SÍNTOMAS
SÍNTOMA EJEMPLO
Alucinación auditiva en tercera
persona
“Oigo una voz que dice: “Es un tonto. Le
odio”; y otra voz que dice: “Yo no le odio, no
es tan tonto”.”
Voces que comentan la actividad en
curso
“Oigo una voz que habla sobre lo que estoy
haciendo y dice cosas como “Mírale cómo
anda por la habitación. Ahora se prepara un
café”.”
Eco del pensamiento “Oigo mis pensamientos en voz alta; es como
una cinta que los va repitiendo en alto.”

24. TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD EN LA
ESQUIZOFRENIA
• Embotamiento o aplanamiento afectivo:
reducción de la reactividad emocional, a veces
tan grave que se puede etiquetar de anhedonia
• Afectividad inapropiada: risas inmotivadas
• En ocasiones depresión postpsicótica

25. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO EN LA
ESQUIZOFRENIA
• Síntomas catatónicos
mutismo,
negativismo, rigidez,
flexibilidad cérea,
estupor o agitación
catatónica
• Estereotipias,
manierismos,
ecopraxia, obediencia
automática

26. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA EN LA
ESQUIZOFRENIA
• Deterioro global de la conducta
personal y social,
• conducta extravagante o
desorganizada, actos
inmotivados,
• autoagresividad y
heteroagresividad,
• inadecuación sexual

27. TRASTORNOS COGNITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA
• Deterioro de la función cognitiva en tests neuropsicoló-
gicos:
déficit atencional, de la memoria de trabajo, verbal y
visual
• Alteraciones en las funciones ejecutivas de planificación
y abstracción
• Correlacionan con síntomas negativos y con la dilatación
ventricular

28. SIGNOS Y SÍNTOMAS FÍSICOS DE LA ESQUIZOFRENIA
• Signos neurológicos menores
• alteraciones de la estereoagnosia, equilibrio ...
• Anomalías oculares
ausencia de contacto ocular, fijación de la mirada, aumento
de la frecuencia de parpadeo y alteraciones del movimiento
de seguimiento ocular
Síntomas vegetativos
alteraciones del sueño y de la función sexual

29. FRECUENCIA DE SÍNTOMAS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Síntoma
Ausencia de conciencia de enfermedad +++
Aplanamiento afectivo +++
Retraimiento social +++
Ideas delirantes ++
Aspecto descuidado ++
Pérdida de intereses ++
Alucinaciones auditivas ++
Asociación laxa de ideas ++
Apatía ++
Suspicacia +
Bloqueo del pensamiento +
Manierismos +

30. CLASIFICACIÓN

31. PRINCIPALES ESQUEMAS
CLASIFICATORIOS
Tipo I (agudo)
Tipo II (crónico)
A
E. Paranoide
E. Catatónica
E. Hebefrénica
E. Simple
B
S. Positivos
S. Negativos
C

32. CLASIFICACIÓN DE LA
ESQUIZOFRENIA
Tipo I
• Inicio agudo
• Síntomas positivos (alucinaciones, delirios)
• Tamaño ventricular cerebral normal
• Pronóstico bueno
• Buena respuesta a neurolépticos
• Anormalidades de dopamina

33. CLASIFICACIÓN DE LA
ESQUIZOFRENIA
Tipo II
• Inicio crónico
• Síntomas negativos (aplanamiento afectivo)
• Dilatación ventricular
• Pronóstico malo
• Mala respuesta a neurolépticos
• Pérdida de neuronas

34. CLASIFICACIÓN DE LA
ESQUIZOFRENIA
Esquizofrenia paranoide
• Delirios
• Alucinaciones auditivas
Esquizofrenia catatónica
• Inmovilidad motora (estupor)
• Actividad excesiva (excitación)
• Rigidez
• Trastornos motores (flexibilidad cérea)
• Ecolalia
• Ecopraxia

35. CLASIFICACIÓN DE LA
ESQUIZOFRENIA
Esquizofrenia hebefrénica
• Inicio temprano
• Incoherencia de pensamiento
• Comportamiento desorganizado
• Aplanamiento o afecto incongruente
Esquizofrenia simple
• Deterioro
• Estado defectual

36. SÍNTOMAS
POSITIVOS
• Alucinaciones
• Delirios
• Trastornos del pensamiento
• Conducta extraña

37. SÍNTOMAS
NEGATIVOS
• Falta de impulso y de iniciativa
• Retraimiento social
• Contacto pobre
• Dificultad en el pensamiento abstracto
• Lenguaje empobrecido, estereotipado
• Embotamiento afectivo

38. DIAGNÓSTICO

39. A) Al menos dos de los siguientes síntomas durante al
menos un mes:
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Lenguaje disgregado
4. Conducta muy desorganizada o catatoniforme
5. Síntomas negativos (ej.aplanamiento afectivo)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM
PARA LA ESQUIZOFRENIA

40. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM
PARA LA ESQUIZOFRENIA
B) Disfunción social/ocupacional
C) Duración: 6 meses de manera continuada
D) Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y
afectivo
E) Exclusión de un trastorno médico general
F) Relación con un trastorno generalizado del desarrollo
(si las alucinaciones e ideas delirantes duran mas de
1 mes)

41. TIPOS CLÍNICOS
CIE-10

42. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
(CIE-10)
Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia hebefrénica
Esquizofrenia simple
Esquizofrenia indiferenciada
Esquizofrenia catatónica
Esquizofrenia residual
Depresión post-esquizofrénica

43. ESQUIZOFRENIA
ETIOLOGÍA, PRONÓSTICO

44. ETIOLOGÍA

45. ETIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA
• Genéticos
Historia familiar de esquizofrenia
• Infección viral en el útero
• Complicaciones obstétricas
• Nacimiento en los meses de invierno
FACTORES PREDISPONENTES
•Aumento del índice de problemas del
comportamiento durante la edad escolar
• Lesiones cerebrales

46. Recurrencia /
Cronicidad
• Toma de drogas
• Emoción expresada
• Toma de drogas
• Acontecimientos de la vida?
ETIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA
FACTORES PRECIPITANTES
Esquizofrenia
FACTORES PERPETUANTES
•Síntomas negativos por falta de
estimulación

47. FACTORES DE RIESGO
• Antecedentes familiares. Factores
genéticos
• Edad y sexo
• Nacimiento en invierno
• Patología perinatal
• Factores ambientales

48. RIESGO VITAL DE ESQUIZOFRENIA PARA FAMILIARES DE PACIENTES
ESQUIZOFRÉNICOS
Relación Prevalencia (%)
Gemelo monocigótico 50 %
Ambos padres 50 %
Uno de los padres y un hermano 17 %
Hermano o gemelo dicigótico 10 %
Uno de los padres 6 %
Abuelo 4 %
Tíos, tías, sobrinas, sobrinos 3 %
Población general <1 %

49. CAMBIOS ESTRUCTURALES
• Microscópicos
- Disminución tisular del sistema límbico
- Ausencia de gliosis
- Desorganización neuronal en el hipocampo
-Ausencia de correlación entre estos cambios y
la duración de la enfermedad
• Macroscópicas
• Dilatación ventricular y de surcos corticales

50. CAMBIOS ESTRUCTURALES

51. PRUEBAS A FAVOR DEL MECANISMO “ALTERACIÓN DEL
DESARROLLO”
• El ensanchamiento ventricular se ve en pacientes
con primer episodio
• Los estudios longitudinales indican que las
alteraciones no siguen progresando
• Mayor incidencia de defectos del desarrollo de las
estructuras de la línea media
• En algunos estudios se ha encontrado reducción
de tamaño cerebral y de cavidad craneal

52. NEUROQUÍMICA DE LA ESQUIZOFRENIA
DOPAMINA
Hipótesis dual hiper/hipofunción dopaminérgica
• Hipofunción en cortex prefrontal
Síntomas negativos
• Hiperfunción en sistema límbico
Síntomas positivos
Receptores dopaminérgicos implicados
D2; potencialmente D3 y D4

53. NEUROQUÍMICA DE LA ESQUIZOFRENIA
SEROTONINA
• Posiblemente implicados en síntomas negativos
• Mecanismos serotonérgicos podrían ejercer una
acción reguladora de la neurotransmisión
dopaminérgica en sistema límbico y nigroestriatal

54. FACTORES AMBIENTALES
• Hipótesis ambientales
- madre esquizofrénica
Fromm. Reichmann, 1948
- doble vínculo
Bateson, 1956
- interacción familiar irracional
Lidz, 1965
• Podrían tener influencia sobre el inicio y la evolución
de la enfermedad

55. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS
CONCLUSIÓN
• Marcada evidencia para causas genéticas
• Aconteciminetos estresantes pueden desncadenar
el trastorno. No eventos específicos
• Posible presencia de factores durante la infancia
que aumentan la vulnerabilidad
• Puede existir un trastorno bioquímico,
probablemente dopaminérgico

56. FORMAS DE EVOLUCIÓN

57. HISTORIA NATURAL DE LA ESQUIZOFRENIA
Estadíos de la enfermedad
Gestación 10 años
Nacimiento
20 años 30 años 40- 50 años
Premórbido
1
Prodrómico
2
Inicio/
Deterioro
3
Residual/
Estable
4

58. Síntomas positivos
Síntomas negativos
Continuo (puede
mostrar o no síntomas
negativos)
FORMAS DE EVOLUCIÓN
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Episódico con síntomas
negativos progresivos
Remisión completa
Episódico con
síntomas negativos
estables
Episódico
intermitente

59. CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA
Enfermedad aguda con recuperación parcial 20 %
Enfermedad aguda recurrente 20 %
Enfermedad crónica con inicio agudo 20 %
Enfermedad crónica con inicio insidioso 20 %
Suicidio 10-15 %

60. FACTORES PRONÓSTICOS

61. • Inicio y curso
• Psicopatología y tipo
• Factores biológicos
• Antecedentes personales
y familiares
• Atmósfera familiar
• Adaptación previa
FACTORES PRONÓSTICOS

62. • Inicio agudo
• Presencia de factores
precipitantes claros
• Edad de inicio tardía
• Ausencia de recaídas previas
• Inicio insidioso
• Ausencia de factores
precipitantes
• Edad de inicio temprana
• Múltiples recaídas
• Mayor duración de la
hospitalización
• Ninguna remisión en 3 años
SEGÚN SU INICIO Y CURSO
PREVIO
Buen pronóstico Mal pronóstico

63. • Síntomas positivos
• Paranoide y catatónica
• Síntomas de trastorno del
estado de ánimo
• Síntomas negativos
• Subtipo desorganizado e
indeferenciado
• Historia de violencia
PSICOPATOLOGÍA Y
TIPO
Buen pronóstico Mal pronóstico

64. FACTORES
BIOLÓGICOS
• Sexo femenino
• Sin alteraciones en las
pruebas de neuroimagen
Buen pronóstico
• Sexo masculino
• Alteraciones estructurales
• Signos y síntomas
neurológicos
• Alteraciones perinatales
Mal pronóstico

65. ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES
• Personalidad adaptada
• Sin antecedentes psiquiátricos
personales
• Sin antecedentes familiares de
esquizofrenia
• Historia familiar de trastornos
del estado de ánimo
Buen pronóstico
• Personalidad esquizoide
• Antecedentes psiquiátricos
personales
• Historia familiar de
esquizofrenia
Mal pronóstico

66. ATMÓSFERA EMOCIONAL
• Familiares con baja emoción
expresada
Buen pronóstico
• Familiares con elevada
emoción expresada
Mal pronóstico

67. ADAPTACIÓN
SOCIAL
• Buena adaptación social,
y laboral
• Buenos sistemas de apoyo
(casado, vivir en pareja)
• Sexualidad adaptada
• Buena integración ocupacional
• Alto nivel educativo del
paciente
Buen pronóstico
• Escasa adaptación social,
sexual y laboral premórbida:
• Pocos sistemas de apoyo
(soltero, divorciado o viudo)
• Alteración de la capacidad de
contacto
• Aislamiento social, conducta
autista
• Clase social baja
Mal pronóstico

68. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

69. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Trastornos psicótico breve
• Trastornos esquizofreniforme
• Trastornos esquizoafectivo
• Trastornos delirante
• Trastornos psicótico compartido
• Trastornos debido a enfermedad médica
• Trastorno inducido por sustancias

70. DROGAS QUE PUEDEN INDUCIR A PSICOSIS
• Anfetaminas
• Cannabis
• Alucinógenos
• Cocaína
• Alcohol