Este documento describe la esquizofrenia. Explica su concepto, epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas y clasificación. La esquizofrenia es un trastorno psicótico crónico que afecta al 1% de la población. Se caracteriza por delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado y otros síntomas negativos. Tiene un componente genético y puede ser precipitada por factores ambientales. Existen varios subtipos como la paranoide, hebefrénica y catatónica.

1. Las EsquizofreniasLas Esquizofrenias
Profesor Oscar Medina Ortiz
4º Año de Medicina
ULA – Venezuela
Psiquiatría 2012
oscarmedina61@yahoo.es

2. Concepto de psicosis
 Realidad ampliamente distorsionada con o sin obnubilación
sensorial
 Evaluación incorrecta de la persistencia de pensamientos,
sentimientos o percepciones
 Inferencias defectuosas sobre la realidad externa
 Evidencias clínicas
 Delirios
 Alucinaciones
 Pensamientos/comportamiento desorganizados

3. EpidemiologEpidemiologííaa

4. Epidemiología de la esquizofrenia
Riesgo a lo largo de la vida: 1 %
Incidencia: 20 por 100.000 de la población anual
Prevalencia puntual: 3-5 por 1.000 de la población
Relación por sexos: igual en hombres y mujeres
Edad de aparición: hombres 15-25 años; mujeres 25-35 años
Poblaciones con mayor prevalencia:
poblaciones urbanas, clases socioeconómicas
bajas, poblaciones emigrantes
Riesgo de suicidio a lo largo de la vida: 10 %
Incidencia de suicidio:
147-750 por 100.000 pacientes esquizofrénicos al
año

5. EtiologEtiologííaa

6. HipHipóótesistesis dopamindopaminéérgicargica
 Se propone en un inicio que un incremento generalizado de laSe propone en un inicio que un incremento generalizado de la
actividadactividad dopamindopaminéérgicargica es la causa principales la causa principal
 Aumento de receptores D2 y de su sensibilidad que lleva a losAumento de receptores D2 y de su sensibilidad que lleva a los
ssííntomas positivos delirantentomas positivos delirante--alucinatoriosalucinatorios
 Y una relativa disminuciY una relativa disminucióón de la actividadn de la actividad dopamindopaminéérgicargica enen
regiones corticalesregiones corticales prefrontalesprefrontales serseríía responsable de losa responsable de los
ssííntomas negativosntomas negativos

7. Paula Laita. Toledo, 2005
VVííasas dopamindopaminéérgicasrgicas yy PsicosisPsicosis
VIA NIGROESTRIADA
VIA MESOLÍMBICA
VIA MESOCORTICAL
VIA TUBEROINFUNDIBULAR

8. I.I. VVííaa MesolMesolíímbicambica
 Placer, gratificaciPlacer, gratificacióón, refuerzon, refuerzo
 SustanciasSustancias estimulantesestimulantes
 SSííntomasntomas positivospositivos
 SSííntomasntomas agresivosagresivos yy descontroldescontrol dede
impulsosimpulsos ((disregulacidisregulacióónn 5HT)5HT)
 Va desde los cuerpos celularesVa desde los cuerpos celulares
dopamindopaminéérgicosrgicos deldel áárearea tegmentaltegmental
ventral, a lasventral, a las ááreasreas llíímbicasmbicas deldel
cerebro, como el ncerebro, como el núúcleocleo
accumbensaccumbens..
VIA MESOLÍMBICA

9. Vía mesolímbica
Stephen M. Stahl

10. II.II. VVííaa MesocorticalMesocortical
  DA en cortezaDA en corteza prefrontalprefrontal
dorsolateraldorsolateral: primaria, por f: primaria, por fáármacosrmacos
o poro por  de 5HT.de 5HT.
 SSííntomas negativos/cognitivos?ntomas negativos/cognitivos?
 Embotamiento,Embotamiento, anhedoniaanhedonia, apat, apatíía,a,
aislamiento social...aislamiento social...
 DelDel áárearea tegmentaltegmental ventral delventral del
tronco a diversastronco a diversas ááreas de la corteza,reas de la corteza,
sobre todo a la cortezasobre todo a la corteza llíímbicambica,,
cortezacorteza prefrontalprefrontal dorsolateraldorsolateral..
VIA MESOCORTICAL

11. Stephen M. Stahl

12. III. VIII. Vííaa NigroestriadaNigroestriada
 Sistema extrapiramidalSistema extrapiramidal
  DADA  ParkinsonismoParkinsonismo
 AcatisiaAcatisia
 DistonDistonííaa
  DADA  TrastornosTrastornos
hipercinhipercinééticosticos (corea, tics,...)(corea, tics,...)
 Bloqueo DA2 crBloqueo DA2 cróóniconico 
Discinesia tardDiscinesia tardííaa
 De sustancia Negra a gangliosDe sustancia Negra a ganglios
basales o estriadosbasales o estriados
VIA NIGROESTRIADA

13. IV. VIV. Vííaa TuberoinfundibularTuberoinfundibular
 DA inhibe la secreciDA inhibe la secrecióón den de
prolactina, la 5HT la incrementa.prolactina, la 5HT la incrementa.
 HiperprolactinemiaHiperprolactinemia::
galactorreagalactorrea, disfunciones sexuales,, disfunciones sexuales,
amenorrea.amenorrea.
 Del nDel núúcleocleo arcuatoarcuato deldel
hipothipotáálamolamo mediobasalmediobasal hasta lahasta la
eminencia medial o regieminencia medial o regióónn
infundibularinfundibular que es la porcique es la porcióónn
mmáás inferior del hipots inferior del hipotáálamolamo
VIA TUBEROINFUNDIBULAR

14. 5-HT2
Vía
mesolímbica
D2
Vía
mesocortical
D1
D1
5-HT2
Aumento
liberación DA

15. Alteraciones estructurales en la esquizofreniaAlteraciones estructurales en la esquizofrenia
Volumen cerebral
disminuido
Alargamiento de los
ventrículos laterales
Alteraciones de
la sustancia blanca

16. Etiología de la esquizofrenia
• Genéticos
Historia familiar de esquizofrenia
• Infección viral en el útero
• Complicaciones obstétricas
• Nacimiento en los meses de invierno
FACTORES PREDISPONENTES
• Aumento del índice de problemas del
comportamiento durante la edad escolar
• Lesiones cerebrales

17. Trastornos recurrentes
o crónicos
• Toma de drogas
• Emoción expresada
• Acontecimientos de la vida
• Toma de drogas
Etiología de la esquizofrenia
FACTORES PRECIPITANTES
Esquizofrenia
FACTORES PERPETUANTES
• Síntomas negativos mantenidos
por infraestimulación

18. ManifestacionesManifestaciones
clclíínicasnicas

19. Stephen M. Stahl

20. Difusión del
pensamiento
DELIRIOS
Inserción del
pensamiento
ALUCINACIONES
Percepción delirante
Delirios de estar
controlado
Robo del
pensamiento
Voces que dialogan
entre sí
Voces que comentan
la actividad en curso
¡¡Delirio bizarro!!
Eco del pensamiento
Voces que proceden
de alguna parte del
cuerpo

21. Ejemplos de algunos síntomas
Inserción / robo del pensamiento “Me meten pensamientos en la cabeza y luego
los quitan.”
SÍNTOMA EJEMPLO
Difusión del pensamiento “Los pensamientos se escapan de mi cabeza.
Los demás pueden captarlos y saber lo que
estoy pensando.”
Delirios de estar controlado “Controlan mis pensamientos y me hacen
sentir triste. Deben tener algún tipo de
máquina para hacerlo.”
“Crean un campo de fuerza que me empuja
contra la pared.”

22. Ejemplos de algunos síntomas
Alucinación auditiva en tercera
persona
“Oigo una voz que dice: “Es un tonto. Le
odio”; y otra voz que dice: “Yo no le odio, no
es tan tonto”.”
SÍNTOMA EJEMPLO
Voces que comentan la actividad en
curso
“Oigo una voz que habla sobre lo que estoy
haciendo y dice cosas como “Mírale cómo
anda por la habitación. Ahora se prepara un
café”.”
Eco del pensamiento “Oigo mis pensamientos en voz alta; es como
una cinta que los va repitiendo en alto.”

23. Ejemplos de algunos síntomas
Percepción delirante “Supe que la policía me buscaba cuando vi
que la farola de mi calle no funcionaba.”
“Cuando el cartero abrió la puerta con la
mano derecha supe que el mundo terminaría
mañana.”
SÍNTOMA EJEMPLO
Ideas delirantes persistentes y extrañas
Delirio bizarro
“Me observan desde una nave espacial
extraterrestre y me han puesto un escáner
dentro de la radio para mandar las señales por
microondas.” “Mi vecino echa gas venenoso a
través de las paredes y por la línea telefónica”

24. Ejemplos de algunos síntomas
Delirios persecutorios “Mi vecino me espía para el gobierno”
SÍNTOMA EJEMPLO
Delirios de referencia “Hay mensajes ocultos dirigidos a mí,
escondidos en lo que dicen en la televisión y
en la radio.” “Cuando veo a la gente hablar,
sé que están hablando de mi.”
Trastornos del pensamiento y
neologismos
El paciente dice: “Bajo a través hacia atrás de
la plaza en un estilo de coche lunar hasta la
nubión.”

25. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Trastornos del contenido del pensamiento
• Ideas delirantes:
de persecución, de referencia, de grandeza, somáticas,
religiosas, de estar controlado, de lectura de la mente, de
difusión, robo o inserción del pensamiento
• Pobreza del contenido del pensamiento, poca capacidad
de abstracción

26. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Trastornos formales del pensamiento
• Asociaciones laxas de ideas, incoherencia, ausencia de
lógica, circunstancialidad, tangencialidad, neologismos,
bloqueo, ecolalia, aumento de latencia de las respuestas,
perseveración

27. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Alteraciones de la percepción
• Alucinaciones auditivas:
ruidos, música, voces amenazantes, obscenas, acusatorias, que
ordenan, comentan la actividad del sujeto o que conversan
entre ellas
• Alucinaciones visuales
• Alucinaciones cenestésicas, táctiles, gustativas y olfatorias

28. Trastornos de la afectividad
 Embotamiento o aplanamiento afectivo:
 Reducción de la reactividad emocional, a veces tan
grave que se puede etiquetar de anhedonia
 Afectividad inapropiada: risas insulsas
 En ocasiones depresión postpsicótica

29. SSííntomas negativosntomas negativos
• Falta de impulso y de
iniciativa, retraimiento
social, abulia,
embotamiento
afectivo.

30. Trastornos del movimiento y
de la conducta
 Síntomas catatónicos
 mutismo, negativismo, rigidez, flexibilidad cérea, estupor o agitación
catatónica
 Estereotipias
 manierismos, ecopraxia, obediencia automática
 Deterioro global de la conducta personal y social
 anergia, apatía, abulia, conducta extravagante o desorganizada, actos
inmotivados, autoagresividad y heteroagresividad, inadecuación sexual

31. Trastornos cognitivosTrastornos cognitivos
 Deterioro de la función cognitiva en test neuropsicológicos
 Déficit de atención, de la memoria de trabajo, verbal y visual
 Alteraciones en las funciones ejecutivas de planificación y
abstracción
 Correlacionan con síntomas negativos y con la dilatación
ventricular

32. ClasificaciClasificacióónn

33. F20 Esquizofrenia
F20.0 Esquizofrenia paranoide.
F20.1 Esquizofrenia hebefrénica.
F20.2 Esquizofrenia catatónica.
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada.
F20.4 Depresión post-esquizofrénica.
F20.5 Esquizofrenia residual.
F20.6 Esquizofrenia simple.
F20.8 Otras esquizofrenias.
F20.9 Esquizofrenia sin especificación.

34. Esquizofrenia: clasificaciEsquizofrenia: clasificacióónn
 PARANOIDE
 Delirios
 Alucinaciones auditivas
 CATATCATATÓÓNICANICA
 Inmovilidad motora (estupor)
 Actividad excesiva
(excitación)
 Rigidez
 Trastornos motores
(flexibilidad cérea)
 Ecolalia
 Ecopraxia

35. Esquizofrenia: clasificaciEsquizofrenia: clasificacióónn
 HEBEFRHEBEFRÉÉNICANICA
 Inicio temprano
 Incoherencia de
pensamiento
 Comportamiento
desorganizado
 Aplanamiento o afecto
incongruente
 SIMPLESIMPLE
 Deterioro
 Estado defectual

36. E.E. ParanoideParanoide: caracter: caracteríísticas clsticas clíínicasnicas
 Es el tipo mEs el tipo máás frecuente de esquizofrenia en la mayors frecuente de esquizofrenia en la mayor
parte del mundo.parte del mundo.
 En el cuadro clEn el cuadro clíínico predominan las ideas delirantesnico predominan las ideas delirantes
relativamente estables, a menudorelativamente estables, a menudo paranoidesparanoides, que, que
suelen acompasuelen acompaññarse de alucinaciones, en especial dearse de alucinaciones, en especial de
tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcitipo auditivo y de otros trastornos de la percepcióón.n.

37. E.E. ParanoideParanoide: caracter: caracteríísticas clsticas clíínicasnicas
 Ideas delirantes de persecuciIdeas delirantes de persecucióón, de referencia, de celos, den, de referencia, de celos, de
tener una misitener una misióón especial o de transformacin especial o de transformacióón corporal.n corporal.
 Voces alucinatorias que increpan al enfermo dVoces alucinatorias que increpan al enfermo dáándolendole óórdenes,rdenes,
o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo,o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo,
silbidos, risas o murmullos.silbidos, risas o murmullos.
 Alucinaciones olfatorias,Alucinaciones olfatorias, gustatoriasgustatorias, sexuales u de otro tipo de, sexuales u de otro tipo de
sensaciones corporales. Pueden presentarse tambisensaciones corporales. Pueden presentarse tambiéénn
alucinaciones visuales, aunque rara vez dominanalucinaciones visuales, aunque rara vez dominan

38. E.E. HebefrHebefréénicanica: Caracter: Caracteríísticas clsticas clíínicasnicas
 Los trastornos afectivos son importantes,Los trastornos afectivos son importantes,
 Las ideas delirantes y las alucinaciones son transitoriasLas ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias
 La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaLa afectividad es superficial e inadecuada y se acompañña cona con
frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como defrecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de
satisfaccisatisfaccióón de sn de síí mismo, de un modo despectivo de actuar, demismo, de un modo despectivo de actuar, de
muecas, manierismos, burlas, quejasmuecas, manierismos, burlas, quejas hipocondriacashipocondriacas y de frasesy de frases
repetitivas.repetitivas.

39. E.E. HebefrHebefréénicanica: Caracter: Caracteríísticas clsticas clíínicasnicas
 El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje esEl pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es
divagatoriodivagatorio e incoherente.e incoherente.
 Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamientoHay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento
carece de propcarece de propóósito y de resonancia afectiva.sito y de resonancia afectiva.
 Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre losEsta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los
15 y los 25 a15 y los 25 añños de edad y tiene un pronos de edad y tiene un pronóóstico malo por lastico malo por la
rráápida aparicipida aparicióón de sn de sííntomas negativos, en especial dentomas negativos, en especial de
embotamiento afectivo y de abulia.embotamiento afectivo y de abulia.

40. E.E. CatatCatatóónicanica: Caracter: Caracteríísticas clsticas clíínicasnicas
 Presencia de trastornos psicomotores graves, quePresencia de trastornos psicomotores graves, que
varvaríían desde laan desde la hipercinesiahipercinesia al estupor o de laal estupor o de la
obediencia automobediencia automáática al negativismo.tica al negativismo.
 Durante largos perDurante largos perííodos de tiempo pueden mantenerseodos de tiempo pueden mantenerse
posturas y actitudes rposturas y actitudes ríígidas y encorsetadas.gidas y encorsetadas.

41. E.E. CatatCatatóónicanica: pautas diagn: pautas diagnóósticassticas
 Rigidez (mantenimiento de una postura rRigidez (mantenimiento de una postura ríígida contra losgida contra los
intentos de ser desplazado).intentos de ser desplazado).
 Flexibilidad cFlexibilidad céérea (mantenimiento de los miembros y delrea (mantenimiento de los miembros y del
cuerpo en posturas impuestas desde el exterior).cuerpo en posturas impuestas desde el exterior).
 Obediencia automObediencia automáática (se cumplen de un modo automtica (se cumplen de un modo automáático lastico las
instrucciones que se le dan)instrucciones que se le dan)
 Lenguaje perseverante.Lenguaje perseverante.

42. TratamientoTratamiento

43. Factores que influyen en la elección del tratamiento
Elección del
fármaco
Buena tolerancia
global
Mejora la función
cognitiva
Eficacia ante
síntomas negativos
No SEP
Eficacia frente a
síntomas positivosDosis flexible
Mínima ganancia
de peso
Facilidad de
administración

44. HALOPERIDOL
CLORPROMACINA
LEVOPROMACINA
AntipsicAntipsicóóticos clticos cláásicossicos

45. Bloqueadores de receptores de dopamina
Stephen M. Stahl

46. Stephen M. Stahl

47. Stephen M. Stahl

48. Diskinesia tardía
Stephen M. Stahl

49. Aumento de prolactina
Stephen M. Stahl

50. AntipsicAntipsicóóticos clticos cláásicos:sicos:
algunos nombres comercialesalgunos nombres comerciales
 HALOPERIDOL:HALOPERIDOL: haldolhaldol,, tiplactiplac
 22--1010--2020 mgmg/d/díía VO, Ampolla depa VO, Ampolla depóósito una cada 3 semanassito una cada 3 semanas
 CLORPROMACINA:CLORPROMACINA: largactillargactil
 2525--200200 mgmg/d/díía VOa VO
 LEVOPROMACINA:LEVOPROMACINA: sinogsinogáánn
 2525--200200 mgmg/d/díía VOa VO

51. Principales limitacionesPrincipales limitaciones
• 20% a 40% de respuesta insuficiente
• Eficaces especialmente frente a síntomas positivos y mucho
menos sobre negativos
 Elevada incidencia de efectos indeseables neurológicos y
neuroendocrinos
 impiden alcanzar dosis terapéuticas
 no cumplimiento, que contribuye al elevado porcentaje de recaídas
(35% al año)
• Síndrome neuroléptico maligno
Pickar, 1995

52. Nuevos antipsicNuevos antipsicóóticosticos
 RisperidonaRisperidona::
44--66 mgmg/d/dííaa
 RisperidonaRisperidona LP:LP:
ampollas cada 15 dampollas cada 15 díías:as:
2525--5050 mgmg
 OlanzapinaOlanzapina::
55--2020 mgmg/d/dííaa
 QuetiapinaQuetiapina::
400400--800800 mgmg/d/dííaa
 AripiprazolAripiprazol::
1010--1515 mgmg/d/dííaa
 ZiprazidonaZiprazidona::
8080--160160 mgmg/d/dííaa

53. Stephen M. Stahl

54. Otros tratamientos biolOtros tratamientos biolóógicos:gicos:
Terapia Electro ConvulsivaTerapia Electro Convulsiva
(TEC)(TEC)

55. Criterios para el uso de la TECCriterios para el uso de la TEC
 Cuando se da una de estas condiciones:
 Necesidad de una respuesta urgente
 Los riesgos de otros tratamientos sobrepasan a los del TEC
 Historia de la respuesta pobre a los fármacos
 Buena respuesta a la TEC en episodios previos
 Preferencia del paciente

56. PrevenciPrevencióón de recan de recaíídasdas
 Programa de prevención con antipsicóticos:
 En primer episodio: 1 - 2 años
 Varios episodios: por vida (5 años)
 Conducta incontrolable: indefinido
Kissling, 1993