fisiopatologia

1. Apendicitis aguda

2. O Es la enfremdad quirurgica abdominal
mas frecuente.
O Se define como la inflamacion aguda del
apendice cecal.
O La incidencia disminuye conforme la
edad:
O 15% preescolares
O 8% lactantes
O 1% RN
O 16% adolescentes

3. Obstruccion de la luz
apendicular
Inflamacion y
acumuluacion de
moco
Edema, hiperemia y
exudado
Invasion bacteriana
en las primeras 12
hrs
Continua
Trombosis, infarto,
gangrena y
perforacion
Absceso (niños
mayores)/peritonitis,
choque y septicemia
(RN y lactantes)

4. Cuadro clinico
Dolor abdominal referido inicialmente a epigastrio o region periumbilical. Posteriormente en
CID
Fiebre (38 y 38.5)
Nauseas
Vomito de contenido gastrico y luego gastrobiliares.
Ataque al estado general
Anorexia, letargia, deshidratacion, sepsis, choque, hipotension. Etc.

5. O El cuadro clinico evoluciona rapidamente
en los niños, en menos de 12 hrs pueden
estar perforados, principalmente RN y
lactantes.
O Menor edad = mayor morbimortalidad =
dificultad para precisar el dolor y
establecer Dx.

6. exploracion
O Dolor “exquisito” en la FID (punto de Mc
Burney)
O Aumento en la resistencia muscular
O Signos de descompresion o rebote positivo
O Psoas positivo
O Distension abdominal
O Peristalsis disminuida o ausente
O Tacto rectal: encontrar dolor y abombamiento
con plastron en el fondo del saco lateral
derecho - conduca quirurgica

7. O En neonatos se relaciona con la
enfermedad de Hirshprung.
O enterolocitis necrozante.
O hernia inguino – escrotal.

8. EXÁMENES DE GABINETE.
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN EN POSICIÓN DE PIE.
Datos radiológicos:
 Escoliosis derecha de columna lumbo-sacra.
 Dilatación del ciego con niveles hidroaéreos y edema
de la pared intestinal.
 Borramiento del psoas derecho y de la grasa
preperitoneal.
 Presencia de coprolito calcificado.
 Datos de oclusión intestinal.
 Aire libre.
ULTRASONIDO: Presencia de líquido, edema y delimita el proceso.

9. LABORATORIO.
• Leucocitosis moderada (13,000-18,000).
• Leucopenia.
• Reacciones leucemoides.
Biometría
hemática.
• Leucocituria discreta a moderada.
• Bacteriuria importante (IVU).
• Eritrocitos (contaminación).
Análisis
general de
orina.
• E.Coli, enterococcs sp, bacteroides sp,
pseudomonas.
• Enterobius vermicularis, strongiloides y ascaris.
Microbiología

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• Cuadro clínico atípico.
• Cuando se presenta con enfermedades asociadas
(Ej. Enterocolitis,hirshprung, mal rotación intestinal,
invaginación, tumoraciones, etc.).
Genitourinarias
• Pielonefritis
• Litiasis renal o uretral.
• Hidronefrosis.
• Disminorrea
• Quiste de ovario
• Ruptura de folículo.
Gastrointestinales
• Gastroenteritis
• Enfermedad péptica
• Pancreatitis
• Divertículo de Meckel
• Parasitosis
• Malrotación
• Colelitiasis
• Hepatitis
• Adenitis mesenterica.
Respiratorias
• Neumonía basal
• Adenoamigdalitis.

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Hematológicas: Leucemia,
linfoma, anemia talasemia.
Metabólicas: Intoxicación por
plomo, cetoacidosis diabética,
epilepsia abdominal, púrpura
vascular.
Otras: Cardiopatía reumática.

12. MANEJO DEL PACIENTE.
Primeras 6 h de evolución: Vigilancia estricta por 8 h
Diagnóstico de certeza: conducta Qx de carácter urgente.
Indicación de laparotomía.
Con datos de complicación abdominal: Estabilizarse
hemodinámicamente, hidratarse, iniciar Tto con antibióticos.
Gravedad extrema: medidas de terapia intensiva, periodo
no mayor de 4-6 h intervención Qx.

13. MANEJO DEL PACIENTE.
Laparotomia transversa de
FID.
Aspiración de todo el
material que exista
buscando
cuidadosamente en las
partes declives
dejando drenaje
amplio en caso de ser
purulento.
Una vez localizado el
apéndice se liga el
meso y se aplica doble
ligadura en su base,
extirpándolo con
técnica de Pouchet.
En casos que no se encuentre el apéndice, se drena y
se practica una segunda intervención 2-3 mese
después.

14. MANEJO DEL PACIENTE.
ANTIMICROBIANOS
(Aminoglucósido) Y
QUIMIOTERÁPICOS
(Metronidazol)
Casos muy graves
Material obtenido
• Completarse hasta 7-
10 días.
• Agregar antibiótico de
3ra generación
(Cefalosporinas)
• Enviado para su
cultivo
• Apéndice para estudio
histopatológico.

15. COMPLICACIONES.
• Abscesos residuales en pared e
intraabdominales.
Infecciosas
• Úlceras de estrés
• Suboclusión por bridas
• Dehiscencia
• Eventración de la herida
Otras
frecuentes
• Oclusión por bridas
Tardías

16. PRONOSTICO.
Apendicitis
simple
• Mortalidad
0%
Apendicitis
complicadas
• Mortalidad
3-5%
• Algunos
medios
31%

17. Exploración.
SIGNOS CLÍNICOS EN LA APENDICITIS
AGUDA:
1 -Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la
región precordial por la presión en el punto de McBurney.
2-Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.
3 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el
paso rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo
largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon
descendente.
4 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el
hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia
adentro.

18. 5 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa
iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera
derecha.
6 - Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la
derecha de la línea media.
7 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por
debajo del punto de McBurney,
estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las
apendicitis retrocecales)
8– Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la
tos.
Exploración.

19. 9- Signo de la Roque: La presión continua del punto
de McBurney provoca, en el varón, el ascenso del
testículo.
10-Signo de Priewalsky: Disminución de la
capacidad de sostener elevada la pierna derecha
Exploración.

20. De Murphy:
-dolor abdominal
-náuseas y vómitos
-fiebre
De Dieulafoy:
-hiperestesia cutánea en FID
-defensa muscular en FID
-dolor provocado en FID
TRIADAS.

21. Puntos dolorosos.
de Morris: punto situado a unos 4
centímetros por debajo del ombligo, en
una línea que va de este a la espina iliaca
anterosuperior derecha.
de Monro: punto situado en el punto
medio de una línea que une la espina
iliaca anterosuperior derecha con el
ombligo.
de McBurney: punto situado a unos tres
traveses de dedo por encima de la espina
iliaca anterosuperior derecha, en la línea
que une a esta con el ombligo. Algunos
dicen en la unión del tercio externo con el
tercio medio de esta línea.

22. de Lanz: punto situado en la unión
del tercio derecho con el tercio medio
de una línea que une ambas espinas
iliacas anterosuperiores
de Sonnerburg: punto situado en la
intersección de la línea que une ambas
espinas iliacas anterosuperiores, con
el músculo recto anterior derecho
de Jalaguier: punto en el centro de
una línea trazada desde la espina
iliaca anterosuperior derecha a la
sínfisis del pubis.