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- 1. Mip:2 JOSE DANIEL BORJON OLVERA APENDICITIS AGUDA SALA DE PEDIATRIA QUIRURGICA
- 3. REGISTROS mas EXACTOS de esta enfermedad se tienen a partir del RENACIMIENTO. LEONARDO DA VINCI (1452 – 1519) describe su anatomía en 1492 BERENGARIO DA CARPI (1460 – 1530) lo describe en 1521 ANDREAS VESALIUS (1514 – 1564) lo ilustra en su obra “De Humani Corporis Fabrica” EN 1886 REGINALD FITZ lo describe como una ENTIDAD CLINICA y ANATOMO PATOLOGICA: y lo denomina “APENDICITIS” REGINALD FITZ Propone la cirugía temprana como tratamiento
- 4. GENERALIDADES En 1887 THOMAS G. MORTON realizó la primera Apendicetomía exitosa. En 1889 CHARLES McBURNEY describe su famoso punto doloroso para los casos de Apendicitis Aguda y le da su nombre. La máxima incidencia de Apendicitis Aguda ocurre en la 2da y 3ra década de vida. Del 7 % al 12 % de la población padece generalmente de Apendicitis Aguda. La historia y la sucesión de los síntomas son la característica diagnósticas mas importante.
- 5. ANATOMIA DEL APENDICE CECAL SINONIMIA: APENDICE VERMICULAR INICIO: EN EL ANGULO DE CONFLUENCIA DE LAS TRES CINTILLAS DEL INTESTINO GRUESO FORMA: TUBULAR, CILINDRICO TAMAÑO: VARIABLE, DESDE 2. 5 cm HASTA 20 cm POSICION: a) RETROCECAL ASCENDENTE 44 % (Mas frecuente) b) PELVICA 24 % c) DESCENDENTE INTERNA 16 % d) DESCENDENTE EXTERNA 12 % e) ASCENDENTE INTERNA 03 % f) OTRAS 01 %
- 8. 60% por fecalitos 1% estenosis o tumores apendiculares o cecales 40-35% obstrucción por hiperplasia linfoide 4% por cuerpos extraños ETIOLOGIA Con la proliferación bacteriana subsiguiente.
- 9. Causas de obstrucción • Por un elemento presente en el intestino: • Un residuo alimentario lo suficientemente duro para tapar el orificio apendicular o elementos extraños como una semilla de cítricos u otros similares. • Por hinchazón de sus paredes linfoides: • Provocada por infección debida a bacterias que provienen del intestino mismo o llegan al apéndice a través de la sangre.
- 11. FISIOPATOLOGIA • 60% por fecalitos • 40-35% obstrucción por hiperplasia linfoide • 4% por cuerpos extraños • 1% estenosis o tumores apendiculares o cecales Obstrucción de luz apendicular Aumento de presión intraluminal Obstrucción linfática y venosa Isquemia de mucosa apendicular Infección bacteriana Perforación
- 12. Características inflamatorias Fase 1.- Catarral Fase 2.- Supurativ a Fase3.- Gangrenosa Fase 4.- Perforaci ón
- 13. CUADRO CLINICO CLASICO Inicia con dolor abdominal agudo tipo cólico Localizado en epigastrio o mesogastrio Con incremento rápido de intensidad Antes de 24 hrs migra a FID Puede existir nausea y vómitos no muy numerosos Puede haber fiebre de 38°C el dolor se incrementa al caminar y toser
- 15. PUNTO DE MC BURNEY Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad.
- 16. PUNTO DE LECENE Se obtiene presionando a dos travesees de dedo por encima y por detrás de la espina ilíaca anterosuperior derecha. Es casi patognomónico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.
- 17. CONTRALATERAL DE BLUMBERG BLUMBERG Se realiza de la misma manera, pero presionando la fosa ilíaca izquierda y despertando dolor en fosa ilíaca derecha. Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca derecha con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo apendicular y vecino.
- 18. PRUEBA DEL PSOAS SIGNO DE LA ROQUE Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco inflamatorio descansa sobre este músculo. La presión continua en el punto de Mc Burney provoca en el varón el ascenso del testículo derecho por contracción del cremáster.
- 19. SIGNO DE SUMMER SIGNO DEL OBTURADOR Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamación intraperitoneal. Es más objetivo que el dolor a la presión y se presenta en 90% de los casos Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ángulo recto, realizando una rotación interna de la extremidad inferior lo que causa dolor en caso de apendicitis pélvica
- 21. • Rx abdomen simple: - Presencia de apendicolito - Gas en cuadrante inferior derecho. - Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por presencia de una masa inflamatoria a este nivel. - Íleo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del colon . - Se ha descrito otro signo que sería de una alta especificidad y sensibilidad en los casos de apendicitis que es la “carga fecal” en el ciego (fecal loading) o acúmulo de deposiciones en la región cecal. IMAGENOLOGÍA
- 22. Rx de abdomen simple que muestra apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha blanca). Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se observa dilatación de asas de intestino delgado a este nivel con niveles hidroaéreos. Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal loading” con presencia de acúmulo de deposiciones en el ciego (flechas). Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422
- 23. • Ecotomografia Abdominal: • S = 85%; E = 92% - Normal: imagen tubular, ciega, laminada, menor de 7mm de diámetro al efectuar una máxima compresión abdominal con el transductor ecográfico. Paredes 2-3 mm
- 24. • USG Abdominal hallazgos: - Aumento del diámetro apendicular, asociado a cambios inflamatorios del tejido adiposo adyacente, el que se aprecia hiperecogénico y no compresible - Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis y están asociados a un mayor riesgo de perforación Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca), asociada a cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de flecha).
- 25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Enfermedad inflamatoria pélvica • Embarazo tubario • Quiste ovárico roto • Cólico renal • Pielonefritis • Pancreatitis • Diverticulitis • Neumonia • Tromboemboli smo Pulmonar • Ileocolitis • Colecistitis • Ulcera duodenal perforada
- 26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Edades Extremas: – Lactante: diarrea, distención abdominal – Anciano: perforación más precoz, escasa fiebre, escasa defensa abdominal • Tratamiento previo: Uso de analgésicos, antibióticos • Apéndice de localización atípica – Retrocecal: patología urológica – Pelvico: dolor en localización atípica – Retroileal: atrapamiento de apéndice por asas ileales. Ausencia de signos al examen físico.
- 27. Tratamiento •El tratamiento es quirúrgico, una vez que se decide operar por posible apendicitis aguda, debe prepararse al paciente para la cirugía. •Se debe asegurar la hidratación adecuada, corregir anormalidades electrolíticas y abordar padecimientos cardiacos, pulmonares y renales preexistentes •Se ha demostrado la eficacia de los antibióticos preoperatorios para disminuir las complicaciones infecciosas. Tratamiento
- 28. Tratamiento Apendicectomía abierta o laparoscópica Manejo preoperatorio Soluciones. Ayuno Control de temperatura (39°C)
- 29. Tratamiento 2 g cefoxitina IV o Cefazolina (1 a 2 g) IV + Metronidazol (500 mg) IV dosis única *Cefotaxima* *Amikacina* Analgésicos (cuando sea necesario) ANTIBIOTICOS
- 30. Apendicectomía abierta Comienza con incisión de McBurney o Rocky Davis En caso de sospecha de absceso se hace una incisión un poco más lateral para permitir drenaje y evitar contaminación de la cavidad peritoneal
- 31. Se debe localizar el apéndice, por lo cual tomamos de referencia el ciego, un movimiento de barrido desde afuera hacia la linea media permite llevar el apéndice al campo quirúrgico. Una vez localizado, se diseca el mesoapéndice, teniendo en cuenta de ligar con seguridad la arteria apendicular.
- 32. PRONOSTICO Dependerá de la fase y de la oportunidad con que se extirpe Mortalidad < 5%
- 34. BIBLIOGRAFIA 1. Principios de Cirugía. Schwartz. 9ª edición. Editorial Mc Graw-Hill. 2. Semiología clínica de suros 3. Villalobos de gastroenterología
- 35. Comentarios