Este documento trata sobre la apendicitis aguda. Define la apendicitis como la inflamación aguda del apéndice cecal y discute su incidencia, etiología, síntomas clínicos, diagnóstico y tratamiento. La obstrucción del lumen apendicular puede causar apendicitis debido a la acumulación de pus e infección bacteriana. Los síntomas clínicos incluyen dolor abdominal que empeora en la fosa iliaca derecha, náuseas, vómitos y fiebre. El tratamiento

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
CURSA-UASD
Tema
Apendicitis
Presentado Por
Brayhan De Peña
Presentado A
Dr. Ventura Iglesia Rafael
Materia
Semiología Quirúrgica

2. Apendicitis Aguda

3. Definición
• Inflamación aguda del apéndice cecal, cuya etiología
específica no se puede establecer en la mayoría de los
casos.
• Cuadro descrito en 1886
• Gran impacto socioeconómico
• Mortalidad general: 1%

4. INCIDENCIA
• 60% de los casos son de sexo masculino.
• El promedio de edad es de 19 años y casi la mitad de
los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y
20 años.
• Rara por debajo de los 3 años.
• pacientes con abdomen agudo, 50% corresponden a
apendicitis aguda.

5. Etiopatogenia
• Obstrucción del lumen apendicular
▫ Fecalito
▫ Reacción linfoidea secundaria a proceso
infeccioso
▫ Parásitos
▫ Cuerpo extraño

6. ETIOPATOGENIA
Obstrucción
compresión de conductos linfáticos
isquemia, edema, acumulación de mucus
formación de pus  úlceras en la mucosa
Apendicitis Focal: epigastralgia.

7. ETIOPATOGENIA
• Colonización bacteriana de la pared apendicular
inflamación de la serosa y peritoneo parietal
 Apendicitis Aguda Supurada: Dolor localizado en
fosa iliaca derecha.

8. ETIOPATOGENIA
 Trombosis de vasos sanguíneos apendiculares 
necrosis de la pared 
Apendicitis Aguda Gangrenosa : contaminación
peritoneal sin perforación visible, signos de irritación
peritoneal
 Perforación del apéndice en el punto más débil de la
pared (36 horas)  Peritonitis localizada (plastrón
apendicular) o generalizada (irritación difusa de todo
el peritoneo).

9. CLINICA
 Clínica Clásica: Dolor,
Vómito, Fiebre
 DOLOR:
 Inicialmente
epigástrico, carácter
sordo
 Tras algunas horas:
fosa ilíaca derecha
 Intensidad empeora
progresivamente
 Exacerbación con el
movimiento

10. CLINICA
• Anorexia
• Nauseas, vómitos: posteriores al inicio del dolor
• Fiebre moderada (38 – 38.5°C). Puede estar ausente o
haber hipotermia
• Diarrea: 1/5 de los pacientes, orienta a apendicitis
pélvica
• Peritonitis: fiebre, pulso, >CEG.
• Peritonitis generalizada franca: distensión abdominal
por compromiso difuso del peritoneo. Paciente
inmóvil.

11. EXAMEN FISICO
• Sensibilidad y resistencia muscular en FID
(punto de Mc Burney)
• Signo de Rovsing: palpación dolorosa en FID
al comprimir la FII.
• Signo de Dunphy: dolor al toser
• Signo del Psoas: dolor con flexión de
extremidad inferior.
• Signo de Blumberg: significación definitiva
de peritonitis.
• Palpación de masa abdominal: plastrón o
absceso

12.  Mac Burney

13. Escala de Alvarado.
 7 O MAS P. apendicitis
altamente Sugestivo.
 5-6 P. se recomienda una
TAC para descartar un
falso negativo

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Pancreatitis
• Enfermedad inflamatoria • Diverticulitis
pélvica • Neumonia
• Embarazo tubario • Tromboembolismo
Pulmonar
• Quiste ovárico roto
• Ileocolitis
• Cólico renal
• Colecistitis
• Pielonefritis • Ulcera duodenal
perforada

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Edades Extremas:
◦ Lactante: diarrea, distención abdominal
◦ Anciano: perforación más precoz, escasa fiebre, escasa
defensa abdominal
 Tratamiento previo: Uso de analgésicos, antibióticos
 Apéndice de localización atípica
◦ Retrocecal: DD patología urológica
◦ Pélvico: dolor en localización atípica
◦ Retroileal: atrapamiento de apéndice por asas ileales.
Ausencia de signos al examen físico.

16. LABORATORIO
• La Anamnesis y el Examen Físico son las
herramientas diagnósticas principales.
• Hemograma:
▫ leucocitosis/neutrofilia moderada (70% casos)
▫ Desviación izquierda
• Sedimento urinario:
▫ Dg. Diferencial con ITU/litiasis

17. IMAGENES
• Rx simple de Abdomen: Valor en estudio de patrón
gaseoso del intestino, impactación fecal, litiasis renal.
• Ecografía: Útil en caso de duda diagnóstica, en niños y
Dg diferencial con patología ginecológica.
• TAC: Demuestra abscesos, flegmones, masas
periapendiculares.

18. MANEJO PREOPERATORIO
• Restitución de fluidos
• Antibióticos: G(-) y anaerobios por lo menos media
hora antes de la cirugía (Gentamicina + Quemicetina).
• Analgésico no opiáceo

19. MANEJO OPERATORIO
 Incisión horizontal: en proceso
localizado. Sobre cuadrante
inferior derecho, a nivel de espina
iliaca, sobre mitad externa de m.
recto anterior
 Incisión vertical: sospecha de
peritonitis generalizada o dg. no
seguro.

20. MANEJO OPERATORIO
• Apendicectomía siempre, salvo en caso de absceso
con destrucción de apéndice cecal.  drenaje del
absceso
• Peritonitis Generalizada: lavado de la cavidad con
solución salina.
• Cierre de la herida: en caso de apéndice no
perforado. En perforación, absceso, peritonitis, sólo
cierre de peritoneo y fascia + observación por 4 días.

21. MANEJO POSTOPERATORIO
• Sonda Nasogástrica hasta aparición de peristaltismo,
sonda vesical hasta estabilización de diuresis
• Apéndice no perforado: suspensión AB, vía oral
cuando aparezca peristaltismo.
• Apéndice perforado: control de presión venosa,
diuresis, signos vitales, analgésicos.

22. COMPLICACIONES
• Infección de la herida operatoria: ha disminuido con
la profilaxis antibiótica.
• En Apendicitis perforada:
▫ abscesos intraabdominales y pélvicos

23. COMPLICACIONES
▫ Infección subcutánea de la herida
▫ Tromboflebitis séptica de vasos portales
▫ Absceso Hepático piogénico
▫ Hemorragia por falla en ligadura de

24. Plastrón Apendicular
• Es cuando el epiplón reconoce que existe un proceso
inflamatorio e infeccioso que como secuela produce
una perforación a nivel del apéndice.
• Clínica: Paciente evoluciona con clínica poco
relevante, consulta tardía (5-7 días), con sensibilidad y
presencia de masa palpable en FID

25. MANEJO
▫ Hospitalización: Reposo físico, digestivo,
antibióticos
▫ ATB: Hospitalizado: Gentamicina +
Quemicetina  Ambulatorio: Metronidazol +
Ciprofloxacino.
▫ Sin respuesta: posible absceso, proceder a
cirugía.
▫ FIN

26. “Todos somos genios, lo que nos distingue es la
frecuencia con la que lo demostramos”
“Todos tenemos al menos un chispazo de
genialidad a lo largo de nuestras vidas, lo triste
es que en la mayoría de los casos pasa
desapercibido”