1. Privación de sueño.
Cesar M. Salazar Peña
Neumólogo/ Somnólogo

2. INTRODUCCION
Falta de sueño
durante un cierto
PRIVACION DE
periodo de tiempo o
SUEÑO
un tiempo menor al
optimo.
Causas : estilos de
Privación crónica VS
vida
aguda: funciones
contemporáneos y
cognitivas, atención
factores
y memoria de
relacionados al
trabajo
trabajo.

3. Privación cuantitativa INTRODUCCION
-Total Selectiva
-Parcial
Privación cualitativa
Fragmentación
del sueño
Prim Care Clin Office Pract 2005; 32 :475-90

4. • Tabla 1

5. INTRODUCCION: Privación de sueño en
Humanos
3 americanos 90 hrs: 1960 una
1896.
voluntarios. alucinaciones semana

6. INTRODUCCION: Privación de sueño en
Humanos
Mayor
periodo de
Record
privación Joven
Durante el (Mayo
de sueño en Ritmo alfa californiano
despierto: 1 2007) Inglés
voluntarios ausente de 17 años
NREM. de 42 años
humanos (264 hrs)
de Cornwall
205 hr (8.5
dias)

8. INTRODUCCION: Privación de sueño en
Humanos
• SINTOMAS:
• Tiempo de reacción alargado
• Distracción
• Alteraciones en la concentración y la atención
• Olvido de datos conocidos
• Dificultad para memorizar información nueva
• Errores y omisiones.
• Fatiga
• Somnolencia
• Irritabilidad
• Motivación disminuida
• Razonamiento lento
• Efectividad laboral (bajos puntos del ritmo circadiano)

9. INTRODUCCION: Duración del periodo de
sueño
Latencia a sueño.
Tiempo mínimo
de tolerable: 6
hrs
Cronicidad:
Función
neuroconductual

10. ADULTOS
SANOS:
7 a 9 hrs.
de
sueño/d
NIÑOS
EN EDAD
ESCOLAR:
10 a 11
hrs.

11. INTRODUCCION: comorbilidades
• Kripke et. al. (1979)
Short and long sleep
and sleeping pills. La media se definió en 8
hrs
las desviaciones de la
• Seguimiento de media en individuos
individuos con aparentemente sanos (3-4
diferentes hábitos de hrs.)
sueño de sueño. incremento de la
mortalidad.

12. INTRODUCCION: comorbilidades
• Pobre cantidad/calidad
de sueño
Asociado con Incremento
de riesgo para: 1. Infarto del miocardio
(FC)
2. Re-infarto
3. S. excesiva diurna

13. INTRODUCCION: Recuperación post-
privacion.
• Largos periodos de sueño de ondas lentas y
sueño REM. Con periodos disminuidos de N2 y
N1 ausente.
La duración del rebote de sueño
no corresponde con la duración de la privación

14. INTRODUCCION: Recuperación post-
privacion.

15. Privación de sueño en animales

16. Privación de sueño en animales
Privación aguda en animales
REM up
Los síntomas desaparecen: 24 horas,
Niveles pre-privación
Mamíferos marinos.

17. Privación de sueño en animales.
Ratón: 20,1 horas
Perezoso: 20 horas
Zarigüeya: 19,4 horas
Musaraña : 16 horas
Ardilla: 14 horas
Gato : 13,2 horas
León : 13 horas
Oveja: 4 horas
Caballo: 2,9 horas

18. Privación de sueño en animales.
Paloma: 11,9 horas
Delfín: 10 horas
Chimpancé: 10,8 horas
Perro: 10,7 horas
Mosca: 10 horas
Cerdo: 8,4 horas
Foca : 6 horas
Elefante asiático: 5,3 horas
Vaca: 5 horas

19. Privación de sueño en animales.
• 1962: primer reporte
• Bergmann and 1. Perdida de peso
Rechtschaffen 2. Temperatura corporal
3. Hormonas tiroideas
4. Ritmo cardiaco
• Ratas: superficie circular 5. Muerte: 11–32 días (16–
dentro de un recipiente 21 días en promedio)
con agua. • Pichones: cambios
• PSG en el disco observados hasta 24-
• Animales sacrificados 29 días

20. Privación de sueño en animales.
• Animales
sobrevivientes: NO efectos
incremento deletéreos persistentes
compensatorio del
sueño REM.
• Estadios de sueño
• Síntomas: 24 hrs.
• ritmo cardiaco,
• temperatura

21. Privación de sueño en animales.
Sueño de ondas
lentas
mar poca duración unihemisferico
Restriccion de
Mamiferos SREM, cambio de remplazado por
sueño sin Focas:
marinos: arquitectura en sueño con fases
recuperación
tierra. REM y No REM. No
sintomas de
derpivación

22. Privación de sueño en animales.
Delfines: no rebote de sueño
Parto-autosuficiencia (varias semanas)
Grandes herbívoros ungulados:
superficial intermitente
Carnívoros: largo y profundo

23. Consecuencias de la privación de
sueño.

24. Tono, mantenimiento de la postura y capacidad
de ejercicio físico.
• 24 horas de deprivación
de sueño: alteraciones
en el control postural
• Cambios en la
integración sensorial:
alteraciones visuales
• Falsa percepción de
movimiento y deterioro
en mantener el balance
del cuerpo

25. Tono, mantenimiento de la postura y capacidad
de ejercicio físico.
36 horas resultan en
una disminución del
consumo de O2.
Decremento del poder
anaerobio para la
obtención de O2 en el
ciclo circadiano

26. Tono, mantenimiento de la postura y capacidad
de ejercicio físico.
• Tremor [50].
Incremento en el
tono muscular en
compensación de
la disminución de
la atención.

27. Alteraciones sensitivas.
Forma-
ción de la
imagen en
la retina.
Imágenes
difumina-
das

28. Alteraciones sensitivas.
Numero de errores
auditivos (72 hrs)
Habilidad para
distinguir olores
(24 hrs) mejoria de
la percepcion.

29. Alteraciones sensitivas.
Hiperestesia o Aumento de la Sensibilidad a la
entumecimiento sensibilidad al temperatura sin
de las dolor: perido de cambios
extremidades recuperación-
sensibilidad
disminuida

30. Disminución en la agudeza y efectividad de
procesos cognitivos y operativos
Deterioro de la
concentracion
Microepidodios
de sueño
Rev Med Hered 20 (2), 2009

31. Disminución en la agudeza y efectividad de
procesos cognitivos y operativos
Una noche de privación de sueño:
20–32% de incremento
en el número de errores
14% incremento para
realizar una
electroacoagulación en
una laparoscopia
simulada
Motivación ¿?
Problema subestimado

33. Disminución en la agudeza y efectividad de
procesos cognitivos y operativos
36 hrs,
despierto: Proceso de
razonamiento
Repeticiones de
palabras y cliches.
Decisio pensa
nes de miento
Lenguaje riesgo flexible
monotono y
tartamudeante.
Incapacidad para Re-evaluación
verbalizar
pensamientos y
conceptos.

34. Alteraciones dermatológicas
• Ratas
1. Cambios idiopaticos
2. secrecion de la
hormona del
crecimiento (GH)
3. Infección producida
por su propia flora
migrante

35. Alteraciones metabólicas, hambre y
obesidad
Reducción del
Incremento del
IMC a pesar del
metabolismo
incremento de
sistemico en
la ingesta de
ratas
comida
Perdida de
peso, increment
Incremento en
o en la ingesta
el consumo de
de alimentos y
comida un 29%
del gasto
(5 días)
energético en
pichones

36. Alteraciones metabólicas, hambre y
obesidad
Incremento del Disminución en la Altos niveles de
apetito personas concentración de la ghrelina
quienes duermen 4 leptina
hrs por noche
En contraste con los animales, los
humanos tienden a la obesidad con el
deficit de sueño.

37. Alteraciones metabólicas, hambre y
obesidad
• Estudio poblacional
• 5ta. Década de la vida
• ambos géneros
• Relación en forma de U:
mortalidad
• duración del sueño
• IMC
• concentraciones
plasmáticas de colesterol y
triglicéridos

38. Alteraciones metabólicas, hambre y
obesidad
Privación
Riesgo de aumentar 5 Kg de
peso 35%
Riesgo de 27% de padecer
obesidad
Tiempo prolongado de sueño.
Riesgo de aumentar 5 Kg de
peso 25%
Riesgo de 21% de padecer
obesidad

39. Cambios hormonales
Hormonas
Privación Total
tiroideas (T3 y Incremento en
y selectiva de En humanos
T4) T3, T4 y TSH
SREM en ratas
disminuidas

40. Cambios hormonales
• Ratas: 72 hrs.
• Corticotropina área
cerebral:
• Incremento en el nucleo
estriado, sistema
límbico e hipofisis
• Disminución a nivel
hipotalamico.

41. Cambios hormonales
• Aumento de los niveles
de ACTH y
corticosteroides
1. Elevación niveles de
noradrenalina.
2. Incremento en la
generación de energía

42. Cambios hormonales
• Humanos 24-horas de
deprivación de sueño
• Aumento de la
secreción de la ACTH
entre 3 a.m. y 5 a.m. de
la siguiente noche
• Incremento leve de los
niveles de cortisol

43. Alteraciones inmunológicas.
Baja resistencia a
infecciones
Conejos deterioro
bacterianas sin
infectados: SNoREM/
desarrollo de
Staphylococcus aumento de
fiebre o
aureus mortalidad
inflamacion de
tejido específico

44. Alteraciones inmunológicas.
Citocinas proinflamatorias
encontradas en SED:
IL-6, TNF-alfa
Relación entre el IMC y las citocinas
liberadas por el tejido graso.
Citocinas elevadas en el SAOS
(independiente de obesidad y
resistencia a la insulina)

45. Alteraciones inmunológicas.
• Inyección de IL 6 e IFN:
respuesta
inmune
IL-1, TNFa,
no
interferon
especifica 1. Supresión S.O.L. y
MOR
2. Rebote en la segunda
monocitos mitad
macrofagos

46. Alteraciones inmunológicas.
Acumulación
en el tejido
Disminución de la linfoide.
cuenta de células
circulantes
(monocitos, NK,célu
as B y T)

47. Alteraciones inmunológicas.
Incremento IL-2 e
IFN-l (derivado de
céls. T).
Aumento de la
actividad Th1
(bloqueada por
la privación de
sueño)

48. Alteraciones inmunológicas.
Predictor de
infarto del
PCR miocardio y
EVC.
Sintesis
Sueño y controlada
fatiga por IL-6,
TNF-a e IL-2.

49. Cambios en la actividad cerebral
 72 hrs de despierto: disminución de la actividad metabolica
cerebral en 6–8%
• Hipo metabolismo de la glucosa:
1. Talamo (dorsal) Cpo. estriado, hipotalamo y corteza cerebral:
2. Prefrontal/parietal (areas 44/45 and 46), temporal, cingulado
y corteza visual primaria.
3. Cerebelo.
• 2ª y 3ª noche de privación.
• Ligero incremento en ciertas áreas (18 y19 áreas visuales / 4 y
6 áreas motoras)

50. Cambios en la actividad cerebral
• Leve incremento en el
Incremento tiempo de reacción:
en las ondas actividad del lóbulo frontal
delta y theta
registradas en (24 hrs
las regiones deprivación
frontal, de sueño) • Después de 36 hrs de
central y privación de sueño:
occipital disminución regiones
frontales y apicales.

51. Cambios en las funciones mentales
Privación de sueño: capacidad psicomotora y
funciones ejecutivas superiores. [40]
1. Adaptación a situaciones novedosas
2. Revision/actualización de planes.
3. Memoria de trabajo
4. Concentración
5. Comunicación verbal efectiva

52. Cambios en las funciones mentales
Areas usadas en el
Consolidación del aprendizaje
aprendizaje: MOR. activadas en el
sueño subsecuente.

53. Cambios en las funciones mentales.
Relación entre el tiempo
Modelo animal de
de sueño e intensidad
manía (?)
de síntomas maniáticos.
Confiabilidad de los
Situaciones estresantes.
datos

54. Cambios en las funciones mentales.
• Modelo animal.
• 72 hrs despiertos y
antes del rebote de
sueño.
• 30 minutos: estado
maniaco
• Insomnio, hiperactivida
d, irritabilidad, agresión
, hipersexualidad y
estereotipos.

55. Cambios en las funciones mentales.
• 50 hrs de privación de
sueño.
• Voluntarios sanos.
1. Disminución de la
inteligencia emocional.
2. Deterioro en la
interpretación de las
relaciones
interpersonales.
3. Razonamiento
esotérico
4. Superstición

56. Cambios en las funciones mentales.
• Estudios de conducta
en adolescentes:
Correlación entre
deficiencia de sueño y
agresión.
• Mejora en la calidad del
sueño: problemas
emocionales.

57. Cambios en las funciones mentales.
Edad del conductor: factor importante para
sufrir accidentes relacionados con la
somnolencia
<25 años: doble de accidentes
Falta de cuidado y sobre-estimación de sus
propias habilidades

61. Cáncer y privación de sueño
• efecto negativo en los patrones de sueño
• Síndromes paraneoplásicos relacionados con la producción de
esteroides
• Síntomas relacionados con la invasión tumoral
• Efectos secundarios de tratamiento (ciclo de sueño-vigilia)
1. dolor
2. ansiedad
3. crisis vasomotoras
4. Trastornos GI
5. Trastornos GU
6. Trastornos respiratorios.

62. Cáncer y privación de sueño
• Factores de riesgo de los trastornos del sueño
1. Factores de enfermedad: síndromes
paraneoplásicos con mayor producción de
esteroides
2. Invasión tumoral (obstrucción, dolor, fiebre,
disnea, prurito y fatiga).
3. Síntomas relacionados con el tratamiento
4. Fármacos
5. Factores ambientales.
6. Factores físicos o psicológicos

63. Cáncer y privación de sueño
• Factores de riesgo de los • Características del sueño:
trastornos del sueño
• Patrones habituales de
1. Depresión sueño
2. Ansiedad • Características de un sueño
3. Delirio perturbado
4. Convulsiones • Percepción de las personas
diurnas, ronquido y significativas para el
dolores de cabeza. paciente sobre la cantidad y
la calidad del sueño de este.
• Antecedentes familiares de
trastornos del sueño.

64. Cáncer y privación de sueño
• Medidas correctivas
1. Minimizar el ruido
2. Atenuar o apagar las luces
3. Ajustar la temperatura de la habitación
4. Consolidar las tareas de asistencia

65. Cáncer y privación de sueño
• La terapia cognitivo • Estrategias de manejo
conductual conductual
• Hora fija para acostarse
• Evitar malos hábitos de • Restricción de los hábitos de
higiene del sueño fumar, comer y consumir
alcohol por lo menos de 4 a 6
1. Tiempo en la cama horas antes de acostarse
2. Siestas durante el día • Mucho ejercicio
3. Cafeína, alcohol o comidas
pesadas, picantes o dulces
4. Ejercicio
5. Ambiente para dormir

69. 2008:
• 28% de estadounidenses • Déficit de sueño y pobre
encuestados reportaron calidad de sueño:
1. Cantidad de sueño
insuficiente 1. Insomnio
2. Pobre estado de salud 2. Síndrome de piernas
3. Estrés físico/emocional inquietas
4. Síntomas depresivos 3. Apnea del sueño
5. Ansiedad 4. Narcolepsia
6. Dolor

72. Fisiopatología: déficit de sueño
Los mecanismos de estas asociaciones
no estan bien dilucidados.
Cambios en los niveles de leptina y ghrelina
Incremento del apetito, ingesta calórica y
reducción del gasto enérgetico
Aumento de peso y obesidad
Incremento del riesgo cardiovascular

73. Fisiopatología: déficit de sueño
INFLAMACION DE
BAJO GRADO
SUEÑO DE CORTA INFLAMACION/
DURACION CARDIOVASCULARES

74. Fisiopatología: tiempo de sueño
incrementado
Depresión
Estatus
socioeconómico
bajo
Enfermedad no
diagnosticada
Tiempo de sueño prolongado

75. Evaluación de la privación
Diarios de
sueño
Sub-reporte
Menos cara
de sueño
Prim Care Clin Office Pract 2005; 32 :475-90

76. Actigrafía
-Mide ciclos de
reposo y
actividad
-Permiten un
monitoreo
prolongado
-Provee pistas
respecto a la
cantidad y calidad
del sueño
Prim Care Clin Office Pract 2005; 32 :475-90

78. Evaluación de la somnolencia
EPWORTH
Cuestionario
autoaplicable
-12 puntos
PLM
Estandar para la
evaluación objetiva
4-5 oportunidades de
siesta cada 2 horas
Latencia < 5mins
Prim Care Clin Office Pract 2005; 32 :475-90

79. gracias…