enfermería

2.  La terapia electroconvulsiva (TEC), también
conocida como electroconvulsoterapia o terapia por
electrochoque, es un tratamiento psiquiátrico en el
cual se inducen convulsiones utilizando la
electricidad.

3.  La TEC se utiliza más frecuentemente para tratar
cuadros de depresión mayor que no han respondido
a otros tratamientos, pero también para tratar la
manía (estado de ánimo muy eufórico, expansivo y/o
irritable que puede ir acompañado de síntomas
psicóticos), catatonia, esquizofrenia y otros
trastornos mentales.

4.  Los factores que limitan
su uso son la confusión y
la pérdida de memoria
que puede aparecer
durante el tratamiento;
sin embargo, los efecto
secundarios son
reversibles.
 La actividad neuronal
normal no esta
sincronizada, no
descarga potenciales al
unísono.

5.  Cuando un porcentaje
elevado de neuronas se
activa simultáneamente,
se produce una
CONVULSIÓN.
 En la TEC se generan
convulsiones normales
mediante la aplicación a
través del cuero
cabelludo de descargas
eléctricas

6.  A nivel del SNC la convulsión se
acompaña de:
 Aumento de la presión intraocular e
intracraneal. A nivel cerebral se
observa un aumento del flujo
sanguíneo cerebral y del consumo de
oxigeno en relación con un aumento
del de la actividad
electroencefalográfica.
 Tras la administración de la descarga
eléctrica se observa una disminución
de la frecuencia cardiaca de la
tensión arterial
 Aumento de la salivación, todo ello
debido a un estimulo parasimpático
inicial; cuyos efectos se prolongan 15-
20 segundos.

7.  Depresión psicótica y/o melancólica.
 - Manía con intensa agitación psicomotriz.
 -Catatonía.
 - Brotes psicóticos con intensa agitación psicomotriz.
y/o desorganización conductual.
 - Alto riesgo de suicidio.
 - Resistencia o contraindicación a fármacos.
 - Otras indicaciones: síndrome neuroléptico maligno,
pseudodemencia depresiva, demencias, depresión
vascular, enfermedad de Parkinson, epilepsia intratable,
trastornos de conducta en retraso mental.

8. 1. Historia previa de hemorragia intracraneal
2. Aneurisma aórtico o cerebral
3. Tumores, Malformaciones arterio/venosas
4. Infección respiratoria aguda
5. Enfermedad somática grave o de gran debilidad
orgánica
6. Intento de suicidio mediante inhalación de monóxido
de carbono
7. Osteoporosis grave
8. Hipertensión arterial severa
9. Glaucoma
10. Arritmias cardiacas

9.  Reserpina: puede aumentar compromiso de sist.
resp. y cardiovascular durante la TEC
 Teofilina :puede prolongar convulsiones
 Lidocaína: eleva umbral convulsivo
 Clozapina: puede dar lugar a convulsiones tardías

10.  El efecto terapéutico del TEC
tiene como objetivo obtener
mediante la aplicación de un
estímulo eléctrico y forma
controlada una convulsión por
un tiempo no inferior a 25
segundo y no superior a 60
segundos.
 Con convulsiones inferiores a
este tiempo no se obtienen
buenos resultados y por encima
de 60 segundos aumenta la
incidencia de efectos adversos.

11.  EXAMEN DE SANGRE
 EXAMEN DE ORINA
 Rx DE TÓRAX
 ECG
 EXAMEN DENTAL

12. - Personal: Psiquiatra, anestesista, enfermera, auxiliar.
 - Sala o quirófano de TEC, URPQ.
 - Material:
 ƒRespirador.
 ƒAparato de TEC.
 ƒDesfribrilador en el área.
 ƒCarro de anestesia.

13.  La Asociación Americana de Psiquiatría, recomienda
un pretratamiento antes de la administración de la
TEC, con un fármaco anestésico, un fármaco
anticolinérgico y otro miorelajante.
 Anestésico : Metohexital
vía endovenosa, menor aparición de
arritmias, puede dar dolor local en el lugar de la
punción y la posible aparición de tromboflebitis.
La dosis oscila entre los 40 a 80 mg ó de 0.75 a 1.0
mg/kg, dependiendo del metabolismo.

14.  Anticolinérgico : Atropina
por v.i (media hora antes del tratamiento) o por vía
endovenosa.
contrarresta las bradicardias prolongadas tras la fase
tónica del electroshock (ES), disminuyendo la morbilidad
por bradiarritmias cardiacas y aspiración.
 Miorelajante : Succinilcolina
Es un miorelajante endovenoso de forma rápida, con el
objeto de reducir los efectos secundarios de las
convulsiones
Despues colocará el tubo de Mayo y ventilará al paciente (
100 % oxigeno ) mientras comprueba los registros

15.  En este momento, el personal de Enfermería debe colocarse
adecuadamente, sujetando al enfermo ( una persona a cada
lado ) para evitar lesiones durante las convulsiones.
 Una vez producida la descarga y acabadas las convulsiones,
se realizará una hiperextensión del cuello del paciente,
procediéndose a ventilar hasta que el paciente lo haga por si
solo
 Colocaremos al paciente en decúbito lateral y sin la almohada
 Posteriormente, la enfermera retirará las vias colocada
 El tubo de Mayo se dejará hasta que el paciente despierte o
hasta que le moleste y lo rechace.
Posteriormente, se colocara un apósito en la zona de punción,
previa compresión de la zona para evitar tromboflebitis.

16.  UNI O BILATERAL
 Unilateral: Hemisferio no dominante (electrodos) si
después de 4-6 sesiones no hay mejoría se emplea
modalidad bilateral
 Localización bilateral desde primera sesión cuando:
hay síntomas depresivo graves, riesgo inmediato de
suicidio, estupor catatónico, esquizofrenia
resistente al Tx

18.  - Expresará su intranquilidad, confiará en el personal y colaborará en lo que
sea necesario.
 - No sufrirá ningun tipo de lesión durante su estancia en la sala de TEC.
 - Mantendrá su via aérea permeable durante su permanencia en la sala de
TEC.
 - La respiración asistida funcionará correctamente durante el tratamiento.
 - Recuperará una buena respiración espontánea
 - El ritmo cardiaco y las constantes vitales se mantendrán en los limites
aceptables para el paciente.

19.  - Informar y tranquilizar
- Vigilancia de constantes vitales
- Monitorización de la saturación de oxígeno
- Vigilancia de la coloración
- Oxigenoterapia mediante mascarilla
- Tener preparado material de intubación
- Colocación de la cabeza de lado o en hiperextensión
- Mantenimiento del tubo de mayo. Para evitarla caída de la lengua
- Procurar un ambiente silencioso y de penumbra
- Mantener la temperatura de la habitación entre 21 y 22 ºC.
- Cubrir al paciente con mantas.
- Observar la presencia de escalofríos
- Mantener asepsia en cuidados y mantenimiento de catéteres Verificar
zona de aplicación de los electrodos para observar posibles lesiones
producidas en la piel
- Cuidar la dignidad del paciente, no descubrirle ni exponerle sin ropa,
informarle de cada maniobra , llamarle por su nombre
- Proteger al paciente frente a riesgos de caídas y traumatismos
- Posición que favorezca la circulación de retorno, elevando las piernas