1762-Presentación Electrónica Educativa-1772-1-10-20190320.pdf

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HOSPITAL GENERAL HGZ 1 ZACATECAS
DETERMINISMO DEL TRABAJO DE PARTO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
DANELI DE JESUS HERRERA MORTERA
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Duración del Embarazo
9 meses solares
10 meses lunares
40 semanas
280 dias
31
viernes

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Trabajo de parto
¿Cómo se desencadena el proceso del parto, en que
momento se cambia este mecanismo de protección, y
lo convierte de un músculo hueco inactivo, que servía
hasta entonces de incubadora, en un órgano motor de
alto rendimiento?
¿Por qué expulsa el útero humano al feto en un lapso
de 280 a 287 días, luego de haberlo albergado y haberle
facilitado un medio de desarrollo óptimo?

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• Hipocrates: El feto Impulsado por el
hambre, rompía sus ataduras y se
liberaba de su prisión.
• Mauriceau: La distensión de la fibra
muscular , provocada por el
crecimiento fetal, desencadena la
iniciación del trabajo de parto.

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Determinismo del parto
Múltiples teorías
Madre
placenta
feto
Determinismo
Del Parto

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Etiología
Volumen uterino
Distensión de la fibras musculares
Desequilibrio entre
Estrógenos/progesterona
Reflejo Neuroendocrinodinámico
Teorías hormonales
Aumento de la síntesis de PG
Teoría de la señal fetal
Teorías Bioquímicas/biomolecular
Teorías Bioquímicas/biomolecular
Teorías Antiguas
Teorías especificas

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¿Cuando se produce el parto?
¿De que depende que el parto se produzca?
o Progesterona
o Estrogenos
o Uniones gap o hiato
o Prostaglandinas F y E
o Prostaciclina
o Oxitocina
o Prolactina
o Feto
o Placenta

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Proceso fisiológico en el cual el feto es expulsado del útero
hacia el mundo externo. Es caracterizado por un aumento en
la actividad del miometrio
Existen Mecanismos regulatorios maternos, fetales y/o
placentarios, aún no bien esclarecidos, que determinan
la duración de la gestación y el momento del inicio del
trabajo de parto
Concepto

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El embarazo puede dividirse en cuatro fases de duración variable,
en las cuales los eventos que ocurren en cada una de ellas deben
completarse antes de pasar a la siguiente.
Fases del parto
• Fase 0
• Fase 1
• Fase 2
• Fase 3
Trabajo de Parto
Contracciones de
mayor
frecuencia/Larga
duración/Mayor
intensidad
(Regularidad)
Contracciones de
Baja
frecuencia/Corta
duración /Poca
intensidad
(Irregularidad)
Borramiento
del cuello
Dilatación

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Fases de la función uterina durante el embarazo
Inicio de la
actividad del
trabajo de parto
Trabajo de
Parto
Expulsión del
Feto
Fase 0
Quiescencia
(95% embarazo)
UTEROTROFINAS
(preparan al miometrio)
Glucoesteroides
Estrógenos
Citoquinas
CRF
Receptores de OT
Uniones Gap (conexinas)
relaxina
Fase 2
Estimulación trab.
de parto activo
Fase 3
Puerperio
Progesterona
Relaxina
Oxido Nítrico
UTEROTONINAS
(actúan)
Ocitocina (OT)
MODULADORES DE
LA INFLAMACION
Prostaglandinas
Endotelinas
Citoquinas
UTEROTONINAS
Fase 1
Activación
Trabajo de parto

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Actividad
Contráctil
Quiescencia
Activación
Estimulación
Involución
Parto

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Relajación Contractilidad Contracciones
Trabajo de Parto

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Fase 3
• Involución uterina
• Ciclos ováricos
Fase 1
• Reblandecimiento y borramiento del
cuello uterino
• desarrollo de gaps
•  receptores de oxitocina en miometrio,
decidua y membrnas fetales
• Utero responde a uterotoninas
• Formación del segmento inferior
Fase 2
• Contracciones uterinas frecuentes y
coordinadas
• Dilatación cervical progresiva
• Descenso del feto
• Expulsión fetal
• Expulsión de placenta
Fase 0
• Rigidez cuello
uterino
• Falta respuesta
miometrio a agentes
uterotónicos
• Relajación activa
del miometrio

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Determinismo del Parto
Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase3
Inicio del parto
Inicio T de P.
Expulsión del feto
Recuperacion/
Fertilidad
Preludio
Preparación
para el parto
Trabajo de
parto
Recuperación
Concepción
Sin respuesta contráctil
Preparación
uterina
para el parto
Parto Activo
(3 etapas del
parto)
Involución uterina
Lactancia
Uterotrofinas Uterotoninas

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Hipótesis del inicio del trabajo de
parto.
Proceso complejo, en
el que participan
muchos sistemas y en
el cual la madre, el
feto y la placenta
juegan un rol
importante pero aún
no esclarecido en su
totalidad.

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Prostaglandinas
Progesterona Oxitocina Estrógenos
Hormonas presentes durante el
embarazo
*Disminución de
progesterona en
ovejas, no
comprobable en
humanos durante el
TP.
*Caso reportó
disminución de
progesterona en
vena uterina antes
del TP.
*Importancia de
Altos niveles de
progresterona
mantienen el
embarazo (monos).
*Aumento de
estradiol en las
últimas 5 semanas
antes del TP.
*Altos niveles de
estrógenos
promueven
almacenaje de
prostaglandinas.
*Asociado con el
incremento de
sensibilidad a la
oxitocina.
*Niveles de
oxitocina durante el
TP incrementan
significativamente.
*Niveles elevados
de oxitocina en art.
Umbilical.
*Receptores de
oxitocina 130 veces
mayores en TP.
*Correlacionado
con aumento de
estrógenos.
*Biosíntesis en las
membranas fetales y
decidua.
*PGF2α y PGE2
estimulan las
contracciones en el
útero.
*Se han usado para
inducir el trabajo de
parto.
*Bloqueadores de
síntesis de PGS
detienen el Tp.

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Teoría . Aumento de la
producción de Uterotoninas
• “El parto es desencadenado por un aumento en la
producción de uterotoninas por parte de las membranas fetales y la
placenta…”
Membranas
fetales/Placenta
Oxitocina
Prostagland.
Endotelina-1
Estrogenos
+Contracciones
Músculo uterino
Concentración en líquido amn. y
plasma maternoFase 2 y Fase
1
Producción Efectos

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Teoría: Disminución de los
factores de relajación uterina.
• La Progesterona actúa como bloqueador de la contractilidad uterina
durante el embarazo a través de la inhibición de la transcripción de genes
como el de la endotelina 1 y el gen de la conexina, proteína que forma las
uniones puente o gap.
Decidua o
miometrio
Factor de
transformador. del
crecimiento (FTC β-1)
Progesteron
a
Proteína

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Reflejo de Ferguson
El estiramiento del cuello uterino aumenta
las contracciones uterinas.
No esta claro el mecanismo:
Oxitocina
Prostaglandinas

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Señal fetal
A las 34-36 semanas los niveles
de cortisol en el líquido amniótico
aumentan de forma considerable
El origen es la suprarrenal fetal
Contribuyendo a cambios
importantes en el desarrollo fetal

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Activación del eje hipotalámico hipofisiario adrenal (estrés
materno o fetal) determina la liberación de ACTH, que estimula
la producción de glucocorticoides por la suprarrenal fetal y al
pasar la placenta provocan un disbalance entre los estrógenos y
la progesterona.

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• El eje hipofisario-suprarrenal fetal :
anencefalia y déficit sulfatasa placentaria
Embarazo post-término. glucocorticoides
fetales antes del parto, pero no de la ACTH
fetal.
• Oxitocina: Incremento progresivo de la
secreción de oxitocina fetal durante el
embarazo, y más, durante el parto.
• Proteína relacionada con la PTH .
Sintetizada tejidos fetales: paratiroides y
placenta. aumenta en las últimas etapas del
embarazo y el parto. Actúa como
vasorrelajante, aumentando el aporte
sanguíneo en las contracciones.

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• Mendelson (2004): Relación entre proteína fetal y el inicio del trabajo de
parto.
• Proteína surfactante producida en los pulmones fetales (SP –A) es la clave
del inicio del TP.
• Feto humano empieza a producir la SP-A en cantidades cada vez mayores
después de 30 a 32 SG.
• Ayuda a los macrófagos a luchar contra infecciones, se encontraron
incremento en los macrófagos en el útero en trabajo de parto a término.
SP-A Macrófagos
LIQ.
Amn. Útero
Respuesta
Inflamatoria
Activación
Sustancia

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Proceso inflamatorio de interfaz
materno/fetal
Aumento de citoquinas proinflamatorias
IL1β, TNF-α, IL-6
IL-8, entre otras.
Durante el embarazo la
progesterona (P4) causa
inmunodepresión, otorgándole
al feto privilegios inmunes y
modulando la producción de
citoquinas.
Aumento de prostaglandinas,
metaloproteinas de la matriz.
Miometrio: Contracciones
uterinas y desprendimiento
de placenta.
Cérvix: Dilatación y
borramiento.
Ruptura de membranas.
Sistema simpático
Liberación
Adrenalina/Noradrenalina
Activación de
respuesta humoral a
través del nervio
vago.
Sistema parasimpático
Liberación Acetilcolina.
Teoría: Respuesta Inflamatoria

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Teoría: Estrés
Estrés
nutricional
Ambiente
intrauterino
estresante
Homona lib.
Corticotropin
a (Placenta)
Estrés
psicosocial
materno
Limitación
energética
Trabajo de
Parto

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ACTUALMENTE LA HIPÓTESIS MÁS COMPLETA Y MÁS AVALADA
existencia de un “gen reloj placentario”, que se activa desde las etapas más tempranas del
embarazo y que determinaría la duración de la gestación
Este reloj controlaría una señal significativa que es el Factor Liberador de Corticotropina
Placentaria (CRF).
El CRF aumenta de forma exponencial en el tejido placentario durante la gestación tardía,
y las concentraciones de CRF en el plasma materno aumentan de forma similar en el tiempo
La secreción de CRF se inhibe con progesterona y óxido nítrico,
y es estimulada por oxitocina, prostaglandinas, catecolaminas y por glucocorticoides.

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CONCLUSIÓNES FINALES
El crecimiento desarrollo y supervivencia del feto requieren que el útero
permanezca quiescente durante la mayor parte del embarazo.
Esto se logra manteniendo la predominancia de la acción inhibidora de la
progesterona sobre el miometrio.
Cuando el feto esta maduro para iniciar su vida extrauterina, o el medio se
vuelve hostil, activa los mecanismos de parto mediante mensajes
hormonales y autocrinos/paracrinos, que provocan el desequilibrio entre
los factores estimulantes e inhibidores
En esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervical
son estimuladas, desencadenándose el trabajo de parto.

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BIBLIOGRAFIA
• PIKE IL., MATERNAL STRESS AND FETAL RESPONSES: EVOLUTIONARY PERSPECTIVES ON
PRETERM DELIVERY, AM J HUM BIOL. 2005 JAN-FEB;17(1):55-65.
• JOSÉ LATTUS O., GOBIERNO Y TRABAJO DE PARTO, UNIVERSIDAD DE CHILE, MARZO 2003.
• JOSÉ V.TORRES, “ FISIOLOGÍA DEL PARTO “, U NIVERSIDAD DE CHILE, 2010
• CHALLIS J, LYE SJ. ENDOCRINOLOGÍA Y FISIOLOGÍA EN EL PARTO PRETÉRMINO Y A TÉRMINO.
EN: GABBE S, NIEBYL J, SIMPSON J. OBSTETRICIA. 4TH ED. PHILADELPHIA: MARBÁN;2006.P.94-
103.
• GAMISSANS OLIVÉ. CONCEPTO Y CAUSAS DEL INICIO DEL PARTO. EN: SECCIÓN DE MEDICINA
PERINATAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. MANUAL DE
ASISTENCIA AL PARTO Y PUERPERIO NORMAL.2ND ED. ZARAGOZA:
FABREGONZÁLEZ.1996.P.51-62.

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GRACIAS

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