presentacion sobre oxignacion de alto flujo en pacientes covid-19

2. Título de la investigación:
Título de la investigación:
Título de la investigación:
Título de la investigación: Terapia de Oxigenación
de Alto Flujo en pacientes con Covid-19
• Institución: DIME Clínica Neuro Cardio Vascular
• Nombre ponente: Jorge Humberto Mena Muñoz
• Objetivo de la investigación: Determinar el efecto de la terapia de
oxigenación con cánula de alto flujo en la mortalidad, necesidad de
intubación orotraqueal y estancia hospitalaria en pacientes con covid-
19 en una institución prestadora de servicios de cuarto nivel de la
ciudad de Cali a partir de marzo de 2020

3. PANORAMA MUNDIAL

4. PANORAMA EN COLOMBIA

5. DISTRIBUCIONPOR ATENCION PACIENTES CONFIRMADOS

6. NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID
NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID
NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID
NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID-
-
-
-19
19
19
19
• Se ha reportado que casi un 14% de los pacientes con covid-19
desarrollan enfermedad grave que requiere oxigenoterapia (Falla
ventilatoria hipoxémica)
• 5% requiere manejo en UCI y ventilación mecánica
• 67% de los pacientes críticos desarrollan SDRA
• De estos 63% recibieron oxigenoterapia con Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF)

7. NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID
NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID
NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID
NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID-
-
-
-19
19
19
19
• La oxigenoterapia es parte fundamental del tratamiento de soporte para
los pacientes con COVID-19 y falla ventilatoria hipoxémica aguda
• Recomendación de oxigenoterapia: saturación de oxigeno periférica (SpO2)
es menor de 90% y ajustarlo para mantener SpO2 mayores de 94%
• Valorar que tipo de pacientes se pueden beneficiar del inicio temprano de
oxigenoterapia de alto flujo, con o sin presión positiva, para evitar la
progresión a estados en los cuales se requiera el uso de ventilador
mecánico para soporte ventilatorio

8. NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID
NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID
NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID
NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID-
-
-
-19
19
19
19
• Sistemas de bajo flujo Oxigenoterapia convencional (15 L/min)
• Sistemas de alto flujo
• Cánula nasal de alto flujo de oxígeno (CNAF) que puede proporcionar hasta 60
L/min de flujo
• VMNI que utiliza diferentes interfaces como máscaras oronasales, máscaras
faciales o cascos, y un dispositivo para administrar presión positiva
• VMI posterior a IOT

9. Retos importantes del paciente con hipoxemia en el
Retos importantes del paciente con hipoxemia en el
Retos importantes del paciente con hipoxemia en el
Retos importantes del paciente con hipoxemia en el
marco de covid
marco de covid
marco de covid
marco de covid-
-
-
-19
19
19
19
• Identificar el deterioro clínico de manera oportuna, en un
comportamiento que se presenta con rapidez
• Identificar la severidad y curso de la hipoxemia, a partir del
componente particular fisiopatológico de la falla respiratoria en
Covid-19
• Establecer el riesgo de contaminación nosocomial, especialmente
para grupo de atención clínica en las diferentes alternativas
terapéuticas en el marco del manejo de la hipoxemia

10. ¿
¿
¿
¿Qué es Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF)?
Qué es Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF)?
Qué es Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF)?
Qué es Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF)?
• Terapia de soporte respiratorio y suplemento de oxígeno que emplea
la humidificación activa
• Entrega de tasas de flujo hasta de 60L/min
• Concentraciones de oxígeno que van desde el 21% hasta el 100%
• Temperatura del gas entregado que oscila de 34-37ºC

11. ¿Qué es Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF)?
¿Qué es Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF)?
¿Qué es Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF)?
¿Qué es Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF)?

12. Efectos Fisiológicos de la CNAF
Efectos Fisiológicos de la CNAF
Efectos Fisiológicos de la CNAF
Efectos Fisiológicos de la CNAF
• Reducción del espacio muerto
• Administración de bajos niveles de presión dinámica
• Disminución de la frecuencia respiratoria y el trabajo

13. Indicaciones de uso de la CNAF
Indicaciones de uso de la CNAF
Indicaciones de uso de la CNAF
Indicaciones de uso de la CNAF
• Reconocimiento temprano de la insuficiencia respiratoria hipoxémica severa
• Identificación de la no respuesta favorable a la oxigenoterapia convencional
• Utilización selectiva de la CNAF, intubación y ventilación invasiva temprana, mas no
prematura
Comparado con la oxigenoterapia convencional (OTC):
• CNAF se asocia con un menor riesgo de subsecuente intubación
• CNAF se asocia con un menor riesgo de necesidad de ingreso en la UCI

14. Índice de
Índice de
Índice de
Índice de Rox
Rox
Rox
Rox
• Indice ROX mayor o igual a 4.88 medido después de 12 horas de CNAF
se asoció significativamente con un menor riesgo de requerir VMI

15. Cabrini
Cabrini
Cabrini
Cabrini Respiratory
Respiratory
Respiratory
Respiratory Strain
Strain
Strain
Strain Scale
Scale
Scale
Scale CAB RSS
CAB RSS
CAB RSS
CAB RSS

17. Evidencia el uso de CNAF en COVID
Evidencia el uso de CNAF en COVID
Evidencia el uso de CNAF en COVID
Evidencia el uso de CNAF en COVID-
-
-
-19
19
19
19
• Recomendación de uso de CNAF en pacientes con falla ventilatoria
hipoxémica secundaria a COVID-19 que han fallado al manejo con
OTC
• Bajo monitorización estricta se recomienda CNAF por encima de
VMNI
• Menor riesgo de intubación
• Menor riesgo de infección nosocomial
• Mayor comodidad

18. Evidencia el uso de CNAF en COVID
Evidencia el uso de CNAF en COVID
Evidencia el uso de CNAF en COVID
Evidencia el uso de CNAF en COVID-
-
-
-19
19
19
19
• Controversia frente a variables de resultado
• Mortalidad Revisiones sistemáticas de ensayos clínicos y estudios observacionales
muestran eficacia similar comparado con VMNI y/o OTC, sin evidencia de diferencias
en las tasas de mortalidad a corto o mediano plazo
• Disminución de necesidad IOT al compararse con OTC las revisiones sistemáticas
son contradictorias al encontrar diferencias entre las dos. Al compararse con VMNI
no parece haber diferencias. Sólo una revisión sugirió superioridad de CNAF
• Estancia en UCI o intrahospitalaria No parece haber diferencias en las revisiones
sistemáticas entre CNAF-OTC-VMNI

19. JUSTIFICACIÓN
JUSTIFICACIÓN
JUSTIFICACIÓN
JUSTIFICACIÓN
• Estudios retrospectivos justifican el uso temprano y agresivo de CNAF
asociando esta terapia con una menor necesidad de ventilación mecánica en
COVID-19
• Las circunstancias actuales de pandemia sobre los servicios de salud hace
poco factible los ensayos controlados aleatorizados para establecer la eficacia
de la CNAF en COVID-19 grave un estudio observacional es una buena
opción en este contexto
• La CNAF no parece adicionar un mayor riesgo de transmisión de la
enfermedad, comparado con los sistemas convencionales de oxigenoterapia

20. Objetivos
Objetivos
Objetivos
Objetivos
• Determinar el efecto de la terapia de oxigenación con cánula de alto
flujo en la mortalidad, necesidad de intubación y estancia hospitalaria
en pacientes con COVID-19 en una institución prestadora de servicios
de cuarto nivel de la ciudad de Cali a partir de marzo de 2020

21. Objetivos Específicos
Objetivos Específicos
Objetivos Específicos
Objetivos Específicos
• Describir las características demográficas y clínicas de los pacientes
COVID-19 en CNAF-OTC-VMNI
• Identificar factores asociados de mortalidad, necesidad de IOT y
estancia hospitalaria en pacientes con CNAF
• Determinar el efecto de la CNAF en la mortalidad, necesidad de IOT y
estancia hospitalaria comparado con la OTC y la VMNI

22. Metodología
Metodología
Metodología
Metodología
Diseño del estudio
• Estudio observacional analítico de casos y controles
Definición de caso
• Se define caso en función de dos variables de resultado:
• Pacientes COVID-19 fallecidos
• Pacientes COVID-19 con necesidad de IOT
• Definición de control
• Se define control en función de las dos variables de resultado:
• Pacientes COVID-19 que no hayan fallecido
• Pacientes COVID-19 sin necesidad de IOT

23. Metodología
Metodología
Metodología
Metodología
Población a estudio
• Recolección de información correspondiente a un período de 6 meses de
pacientes COVID-19
• Completar información de 100 pacientes
Criterios de inclusión
• Se incluirán registros de pacientes de todas las edades, ambos sexos, con
diagnóstico confirmado de COVID-19 atendidos y seguidos en la institución
Criterios de exclusión
• Se excluirán registros de pacientes sin información clínica o epidemiológica
que limite los análisis principales

24. Metodología
Metodología
Metodología
Metodología
Recolección de información
• Datos recolectados por plataforma unificada a nivel país
• La fuente de recolección será la historia clínica
• La información será sustraída en una base de datos en Excel para el análisis.

25. Metodología
Metodología
Metodología
Metodología
Análisis Exploratorio
• MAS de 10% de los datos para realizar control de calidad del registro
• Identificación de datos faltantes
• Comprobar valores extremos

26. Metodología
Metodología
Metodología
Metodología
Análisis univariado
• Variables cuantitativas Medidas de tendencia central y dispersión
• Contraste de distribución Prueba de Shapiro Wilk (p0.05)
• Variables cualitativas Proporciones y tablas de frecuencia

27. Metodología
Metodología
Metodología
Metodología
Análisis bivariado
• Explorar diferencias OR IC 95%
• Determinar dependencia estadística
• Chi2 para proporciones
• t-sutdent para variables numéricas normales
• U de Mann Whitney variables numéricas no normales

28. Metodología
Metodología
Metodología
Metodología
Análisis Multivariable
• Regresión logística con las que en el univariado presenten
significancia igual o menor a 0.25
• modelo más parsimonioso según la prueba estadística razón de
máxima verosimilitud.

29. Consideraciones éticas
Consideraciones éticas
Consideraciones éticas
Consideraciones éticas
• Investigación sin riesgo
• Normativa nacional que regula la investigación en Colombia:
consignada en la resolución 8430 de 1993 por parte del Ministerio de
Salud de Colombia.
• El estudio se ajusta a la declaración de Helsinki

30. Alcances y propósitos
Alcances y propósitos
Alcances y propósitos
Alcances y propósitos
• El objetivo de esta investigación es generar conocimientos sobre el
curso clínico de pacientes COVID-19 en el escenario hospitalario
sometidos a CNAF
• Documentar la experiencia del uso de la CNAF en pacientes con
COVID-19 para fortalecer la toma de decisiones a nivel clínico
• Comparar la CNAF con otras terapias de oxigenación y aproxiamarse
al efecto que puede tener en ciertos outcomes de importancia

31. GRACIAS POR SU ATENCIÓN