colon

1. COLON
D O C E N T E : D R . S T E V E N Z A M B R A N O
A N D R E A PA L M A E S T R E L L A
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

3. PÓLIPOS DE COLON
Se denomina pólipo a todo tumor circunscrito
que protruye desde la pared hacia la luz
intestinal. Según la superficie de fijación a la
pared intestinal, los pólipos pueden ser
pediculados o sésiles, y según la
clasificación histológica pueden ser:
• Adenomatosos
• Hiperplásicos
• Inflamatorios
• Hamartomosos

4. Adenomatosos
70 % de los
pólipos
Tubulares,
tubulovellosos,
vellosos
Hiperplásicos
Miden menos
de 5 mm
Se ubican en
colon izquierdo
y recto

5. Inflamatorios
Consecuencia de
un proceso
inflamatorio
crónico
Carecen de
potencial de
degeneración
neoplásica
Hamartomosos
Proliferación de
células maduras
de la mucosa
Síndrome de
Peutz-Jeghers

7. FACTORES DE RIESGO DE
MALIGNIZACIÓN
Adenoma
velloso
Tamaño 2
cm
Displasia
Localización
en colon
derecho
Presencia de
mas de 20
pólipos
hiperplásicos

8. CLÍNICA Y TRATAMIENTO
CLINICA
• Anemia crónica
• Rectorragia
• Tenesmo
• Emisión rectal de sangre y moco
TRATAMIENTO
• Polipectomía endoscópica (gold standard)
• Colonoscopía de control (cada 5 años)
DIAGNOSTICO
• Colonoscopía

10. SINDROMES ASOCIADOS
Poliposis adenomatosa familiar
• Trastorno autosómico dominantes
• Cientos de pólipos en colon y recto
• Tratamiento quirúrgico, colectomía abdominal total con anastomosis ileorrectal. Proctocolectomía
total.
Síndrome de Peutz-Jeghers
• Poliposis de intestino delgado, colon, recto
• Puntos de melanina en mucosa vestibular y labios
• Requiere tratamiento quirúrgico
Síndrome de Cronkite-Canada
• Pólipos gastrointestinales,alopecia, atrofia de las uñas de las manos y pies
• Diarrea, vómitos, malabsorción, enteropatíapierde proteínas
Síndrome de Cowden
• Pólipos gastrointestinales,cáncer de mama, enfermedadde tiroides y triquilemomas faciales.
• Control de neoplasias malignas.

11. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
COLON

12. Factores de riesgo:
• Déficit de fibra
dietética
• Edad

13. Enfermedad
diverticular
del colon
Diverticulosis
Diverticulitis Simple
Complicada

15. TRATAMIENTO DE
DIIVERTICULOSIS
• Dieta rica en fibra (30 –
35 g/ día)
• Fibra de frutas y
vegetales
• Aumentar la actividad
física
• Disminuir el consumo de
grasa y carnes rojas

16. ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO
COMPLICADA
• Alteración del habito intestinal
• Distensión abdominal
• Presencia de moco en las heces
PRODUCIDA POR:
 Proceso inflamatorio crónico en la mucosa de los divertículos
 Alteraciones motoras cólicas
 Alteraciones en los neurotransmisores
 Desequilibrio entre citocinas inflamatorias y antiinflamatoria
TRATAMIENTO:
 Consumo de fibra 30-35 g/día
 Anticolinérgicos y espasmolíticos
 Mesazalazina 2.4 g/día + probiótico por 15 días consecutivos cada mes.

17. DIVERTICULITIS
 Diverticulitis simple no complicada:
 Perforación limitada por la grasa pericólica y el mesenterio
 Flemón – absceso pericólico
 Diverticulitis complicada:
Complicaciones
Fístulas
Abscesos
Perforación
Obstrucción
Dolor
Alteración del
habito
intestinal
Anorexia
Nauseas
Vómitos
SINTOMAS

18. CLASIFICACIÓN DE HINCHEY

19. COMPLICACIONES DE LA
DIVERTICULITIS
Abscesos Fistulas Obstrucción Perforación
libre

20. TRATAMIENTO
Diverticulitis aguda
• Dieta liquida + antibióticos
• Absceso pericólico: drenaje
percutáneo
• Peritonitis general: lavado
laparoscópico + drenaje.
• Obstrucción aguda:
laparotomía
Enfermedad diverticular
crónica
• Dieta alta en fibra
• Laxante lubricante
TAC COLONOSCOPIA

22. OBSTRUCCIÓN COLÓNICA
 Sigmoides
Producida por:
 Carcinoma
 Diverticulitis
 Vólvulos
 Trastornos inflamatorios
 Tumores benignos e impactación fecal.
Manifestaciones clínicas:
 Retortijón profundo
 Borborigmos
 Constipación
 Vómitos
Examen físico:
• Distensión abdominal
• Timpanismo

23. Estudios de imagen:
• Radiografía
• TAC con contraste rectal
Analítica
— Bioquímica y hemograma:
• La deshidratación producirá hemoconcentración.
• Leucocitosis
• Anemia
— LDH
— Amilasa sérica
Tratamiento:
 Lesiones obstructivas de colon derecho: colostomía ileotransversa.
 Lesiones obstructivas de colon izquierdo: resección

24. TUMORES
Benignos
• Pólipo
adenomatoso
• Papiloma
• Lipoma
• Neurofibroma
• Hemangioma
Malignos
• Primarios
• Carcinoma
• Linfoma
• Tumor carcinoide
• Secundarios
• Invasión de
tumores
adyacentes

25. TUMORES BENIGNOS
• Se desarrollan en la
submucosa de colon y recto
• Hemorragia, obstrucción e
intususcepción
Lipoma
• Tumor benigno mas
frecuente
• Tumores del musculo liso
de la pared del intestino
• Hemorragia y obstrucción
Leiomioma

26. CÁNCER COLORRECTAL
Representa el cáncer mas frecuente del
tracto gastrointestinal.
Vías de diseminación:
• Hígado
• Pulmón
• Hueso
Factores de riesgo:
Mala alimentación
Poliposis
adenomatosa
familiar
Sedentarismo
Cigarrillo
Factores
protectores:
Ejercicio físico
Dieta
AINES

27. MANIFESTACIONES CLINICAS:
 Pérdida de peso
 Dolor abdominal
 Nauseas
 Vómitos
 Alteraciones en el habito intestinal
 Sangre oculta en heces
DIAGNOSTICO:
 Colonoscopia
 Enema opaco
 Colonoscopia virtual
 Ecografía endorrectal
ESTADIFICACION:
TNM

28. TRATAMIENTO
Quirúrgico
• Resección del
tumor +
márgenes de
seguridad +
ganglios de la
zona
Medidas
paliativas
• En caso de
obstrucción
y
perforación
Quimioterapia
• En los estadios
III y IV
• 5-fluoruracil +
bevacizumab
PRONOSTICO:
5 años

30. Linfoma
• Linfoma no hodgkin
• Mas frecuentes en hombres
Carcinoide
• Se originan de las células
neuroendocrinas
• Representa el 1% de los tumores.

31. COLOSTOMÍA Indicaciones para la formación de una
colostomía:
 Descomprimir un colon obstruido;
 Derivar la corriente fecal en preparación
para resecar una lesión inflamatoria,
obstructiva o perforada o después de una
lesión traumática;
 Para servir como punto de evacuación de la
materia fecal cuando el colon distal o el
recto fueron removidos, y
 Proteger una anastomosis distal después de
una ablación.

32. Temporal
Permanente
TIPOS DE COLOSTOMÍA

33. Tipos de
colostomía
Transversa
Ascendente
Descendente y
sigmoidea

34. COLOSTOMÍA
TRANSVERSA EN
ASA
 El colon se lleva a la
superficie y se abre el
borde antimesentérico.
 Se utiliza para desviar
las heces de forma
temporal.

35. C O LO S TO M Í A
T R A N S V E R S A D E
D O B L E B O C A
 Abarca los extremos
proximal y distal del
colon que se llevan al
exterior.
 No es de uso común
• Se usa para el
tratamiento de vólvulo
sigmoideo.

36. C O LO S TO M Í A
T E R M I N A L
Se divide el colon y se lleva
el extremo proximal a la
superficie
La mas común
Puede usarse después de
una extirpación rectal total
o de una enfermedad
diverticular perforada

37. C O LO S TO M Í A
D E S C E N D E N T E Y
S I G M O I D E A
• La colostomía descendente
se realiza en la parte inferior
del lado izquierdo del
abdomen
• La colostomía sigmoidea es
el tipo mas común de
colostomía
• Ambas pueden ser: de boca
única o de doble boca.

39. TIPOS DE BOLSA DE COLOSTOMÍA
Sistema
de una
pieza
Sistema
de dos
piezas
Bolsa
drenable
Bolsas
cerradas

41. COMPLICACIONES DE LA
COLOSTOMÍA
Retracción Estenosis Hernia de
paracolostomía
Prolapso