ReformaLeySaludColombiana

Ley 1122 de 2007
Reforma al sistema de Salud
Colombiano
Escuela superior de Administración Pública ESAP
9 de Mayo de 2007

Conrado Adolfo Gómez Vélez

Objetivos de esta presentación

1. Revisar el proceso legislativo y los antecedentes de la Ley
1122 de 2007
¿Que justificaban la reforma del SGSSS?

2. Evaluar el sistema de salud desde el punto de vista del
modelo y su desempeño

¿Qué problemas son estructurales y cuales de aplicación?

¿Qué modelos de sistema podían aplicarse?

1. Comprender la reforma al SGSSS como la proyección hacia
el verdadero aseguramiento y la salud pública

¿Qué hacer?
03/04/13 Dilian Francisca Toro, Senadora

Proceso legislativo

 Diciembre 13 de 2003, Debate en Plenaria
del Senado sobre Crisis Hospitalaria. Dilian
Francisca Toro
 Se solicita creación de Comisión Accidental
 Marzo de 2004, se constituye Comisión
Accidental, equipo técnico patrocinado por la
OPS a petición del Congreso y el MPS

Proceso
Tres momentos
1. Comisión accidental
2. Discusión y definición del modelo
(comisiones séptimas)
3. Desarrollo de un articulado
definitivo

Proceso Legislativo
Comisión Accidental
 Audiencias en el Congreso de la República
 Mesas de especialistas
 SaludPública
 Financiamiento
 Especialistas del Gobierno
 Grupos de estudio (cuestionarios, revisiones
temáticas, página de Internet)
www.col.ops-oms.org/comision
 Presentación de proyecto de Ley

Significado
Comisión Accidental
 Reincidencia de problemática
 Fracaso del ¿CNSSS?
 Elcongreso toma un pape protagónico
en el tema de salud
 La salud es un problema sensible y de
primer lugar en l agenda pública

Proceso legislativo
Comisión Séptima de Senado
 Se presentan 18 proyectos de Ley reformando el
SGSSS, seis vienen de la Comisión Accidental
 Solo tres proyectos ofrecen cambios estructurales
 Votación mayoritaria por un ajuste al SGSSS, con un
sistema de aseguramiento público, cobertura
universal, y participación privada (052/05/S)
 Centro de la discusión: ¿Hacer aseguramiento? y
naturaleza del asegurador

Proceso legislativo
 Senado aprueba proyecto de Ley
 Cámara de Representantes, No aprueba
 Comisión Séptima de Cámara, legislatura
2006-07. Se radica proyecto ley 02/2006
Cámara, No. 040/2006 Senado,
reformando SGSSS, y 16 proyectos más


Sesiones Conjuntas

Mensaje de urgencia e insistencia
 Se decide el modelo
1. Proyecto 130, Polo Democrático
2. Proyecto senador Avellaneda
3. Proyecto 02 Cámara/040 Senado
 Se valida el aseguramiento
 El núcleo de la discusión es el
asegurador ó articulador

Objetivo 2

Evaluar el SGSSS desde los modelos de
sistemas de salud y su desempeño

Condiciones ideales de un
sistema de salud
1. Cobertura Universal
1. Acceso real a los servicios
2. Protección a todos
2. Eficacia
1. Calidad
2. Resultados en salud y bienestar
3. Equidad
1.Beneficios proporcionales a las necesidades
2. Equidad en financiación, el que tiene más paga
mas

sistema de salud
4. Sostenibilidad
5. Libre elección
 Competencia
4. Satisfacción del usuario


sistema de salud
7. Eficiencia
 Regulación de la tecnología y el acceso
por complejidad
 Acceso por niveles de complejidad
 Atención administrada
 Control de costos racionalizado, no
racionando
 Costos de transacción y burocracia
 Desarrollo ejecutivo y
 Ética y moralidad empresarial

Menú: ¿que hay y como es?
 Aseguramiento (ó con un asegurador)
 Privado
 Mutual
 Bismarkiano (Obligatorio)
 Beveridge (SNS) también obligatorio

 Asistencia Pública
 Fragmentado
 Pluralista


Un menú de alternativas

¿Qué alternativas tendríamos?
 ¿Cuales son los prototipos de sistemas de salud,
cuales sus ventajas y desventajas?

 ¿Cómo le va a otros países con esos sistemas?

 ¿Cuáles son los principios rectores de esos
sistemas y cuales los del nuestro?


Según Rectoría
 Predominio Público
 SNS
 Bismarkiano

 Privada
 Seguros voluntarios
 Seguro privado


Sistema de salud colombiano

Régimen Contributivo: Bismarkiano
Régimen subsidiado: ¿Contrato
Público?
Vinculados: Asistencia pública


Sistema Colombiano
 Prestaciones definidas:Plan de
beneficios obligatorio
 Afiliación Obligatoria delegada a
las EPS Público
 Regulado pro el Estado
 Gobierno
 Consejo nacional de Seguridad
Social
 Financiación de las nóminas
• Bismarkiano
• Comportamientos
privados


Sistema Colombiano
 Delegaciónde la afiliación y el recaudo
a EPS y ARS
 Selección de riesgo
 Cobertura de afiliación incompleta
 Riesgo moral
 Selección Adversa

 Altoscostos de transacción y
administración

Publico Estructuralmente
 Regulado por el Estado
Beneficios
Afiliación
Capitación

 Es obligatorio
 Desde la Carta Constitucional se integró
al sector prestador privado al sistema
La medicina prepagada y privada en crisis y
en contracción
Reducción del Gasto privado y de bolsillo


De gestión privada
 Libre competencia
 Libre elección
 Delegacióna concesionarios del
aseguramiento
Afiliación y recaudo
Reconocimiento de derechos
Aplicación del POS
Contratación y prestación de servicios

Logros
 Creación del Régimen Subsidiado
 Ampliación de Cobertura Familiar
 Mayor cobertura de atención en el área
rural.
 La solidaridad.
 Apropiación del derecho a la salud


Solidaridad
Cotización
(Una misma tasa)
Capitación
(Una misma UPC)
Plan de Beneficios
(Un mismo POS)
1% de Solidaridad Externa

Eficiencia

 Separación y especialización de
roles Institucionales
Transformación del subsidio a la
oferta en subsidio a la demanda
Competencia y libre escogencia
Control del gasto total


Salud Pública
 Nivel Político y Estratégico
 Incentivos
 Reglamentos y obligaciones
 Recursos
 Nivel Operacional
 Programas
 Recursos humanos y técnicos
 Conocimiento
 Nivel de evaluación y medición

Salud Pública
Crisis de la salud pública
 Programa verticales 60’s
 Dependencia del Estado de bienestar y las
instituciones públicas: Reforma del Estado
 Falta de renovación en contenidos y
prioridades
 Democratización de los países y las
economías
 El equilibrio fiscal como prioridad


Salud Pública
Crisis y extinción de los programas
Burocratización
Centralización
Fallaronlos marcos teóricos:
desprestigio
Perdida de personal idóneo
Pérdida de recursos
No se ha dado reestructuración ni
reconversión sino su eliminación

Salud Pública
Crisis investigativa y evaluativa
 Medición centrada en la mortalidad y la
morbilidad pero no en la calidad de
vida
 Medir resultados en salud es difícil
 Se adjudican recursos sólo para
prestación de servicios individuales y
colectivos pero no para evaluación pre
y post

Situación en Salud Pública

1. Programas dispersos.
2. No hay un modelo de atención que garantice
la atención primaria, ni los servicios
preventivos más importantes
3. Plan de Atención Básica PAB, sin impacto
4. No se desarrolló sistema de información
5. Problemas de mortalidad y morbilidad evitable
(mortalidad materna, infantil, infecciosas)
6. Gasto elevado del PIB en salud con
indicadores insuficientes

Situación Aseguramiento
1. Cobertura Incompleta: Faltan 8,5 millones
de colombianos por afiliarse
2. Acceso insuficiente:
 Barreras,
 Inmovilidad entre regímenes
 El POS Contributivo y Subsidiado sin equipararse
 Selección de riesgo y selección adversa
 Se requiere tutela para obtener servicios (70% son
POS)

Situación Aseguramiento

3. ¿Verdadero Aseguramiento?
 EPS y ARS como intermediarias
 No hay portabilidad nacional
 Problemas en la continuidad y las remisiones
 Acceso a medicamentos inadecuado

3. No hay evaluación por resultados
en aseguramiento en cuanto a
03/04/13 salud Dilian Francisca Toro, Senadora

Situación del financiamiento
1. Elevado nivel de gasto como
participación del PIB, sin cobertura
universal
2. Los supuestos económicos no se
cumplieron;
3. Los dineros no fluyen (Elevada cartera
03/04/13y corrupción) Francisca Toro, Senadora
Dilian

Prestación
1. Déficit financiero (Crisis hospitalaria)
2. Posición dominante de las EPS,
(integración vertical)
3. Las instituciones no se han
modernizado
4. Cartera elevada y lento flujo de
fondos

Inspección Vigilancia y
Control
 Dispersión

 Vigilancia e inspección sin control a nivel
territorial
 Gran cantidad de entidades vigiladas (>30.000)
 4.600 contratos anuales de régimen subsidiado
 Falta de información
 Debilidad en la rectoría y regulación


Objetivos

1. Alcanzar un verdadero
aseguramiento que gestione el riesgo
y proteja a los afiliados y
2. Fortalecer la inspección, la vigilancia
y el control
3. Fortalecer la salud pública a partir de
la evaluación de resultados en salud
y bienestar

Objetivo de la reforma
1. Universalizar la cobertura con eficiencia,
recursos frescos y sostenibilidad
2. Calidad y oportunidad
3. Equilibrio entre los actores del sistema
4. Fortalecimiento en los programas de salud
pública
5. Evaluación por resultados
6. Fortalecimiento de las funciones de
información, inspección, vigilancia y control

Factores esenciales para el
aseguramiento
 Verdadero aseguramiento
 Medición con indicadores de salud y bienestar

 Acceso efectivo y con calidad a los servicios
de salud
 Continuidad de los servicios
 Libertad de elección (1 año para cambiar de
EPS)
 Movilidad entre regímenes

aseguramiento y la calidad
 Acceso
 Mejor cobertura frente a periodos de
carencia (Se reducen de 100 a 26
semanas
 Antigüedad se mantendrá mientras las
personas estén en Régimen Subsidiado
 Se amplían los subsidios parciales a por lo
menos el 50% del valor de la UPC
 Se promueve el subsidio para alcanzar
régimen contributivo
03/04/13Libre elección del prestador Senadora
Dilian Francisca Toro, de servicios


Cobertura Universal
Aseguramiento

 Subsidios totales, nivel I y II del SISBEN
 7,3 millones de personas faltantes
 Subsidios Parciales:
 1,3 millones identificados.
Podrían subsidiarse como POS Contributivo ó el
Subsidiado
 Se establecen incentivos al contributivo


COLOMBIA. POBLACION SISBENIZADA
SEGÚN NIVEL, POBLACION AFILIADA Y
POBLACION SIN AFILIAR, MARZO 30 DE
2006

AFILIADOS
POBLACION TOTAL AL AFILIADOS
SISBENIZADA POBLACIO REGIMEN CONTRIBUTIV POBLACION
INDIGENAS
(1) N SUBSIDIAD O (3) SIN AFILIAR
NIVELES SISBEN
O (2)

SISBEN NIVEL 1 Y 2 26.338.060 714.474,00 27.052.534 16.494.533 3.222.511 7.335.490
SISBEN NIVEL 3
Identificado 4.813.210 4.813.210 2.097.748 1.534.758 1.180.704

TOTAL 31.151.270 714.474 31.865.744 18.592.281 4.757.269 8.516.194

Fuentes: (1) DNP. Base de datos enviada, con corte al 30 de marzo de 2006
(2) Ministerio de la Protección Social. Base de datos de los contratos del régimen subsidiado, con corte a 30 de marzo de 2006

(3) Ministerio de la Protección Social,.Resultado del cruce de la base de datos de afiliados al régimen contributivo con base de datos
del SISBEN, junio 22 de 2006


Recursos requeridos
(en pesos de 2006)

UPC
Total (miles)
Población (miles)
Población SISBEN I y II 7.335.490 221 1.621.143.290
Población SISBEN III 1.180.704 81 95.637.024
Complemento S. Parciales 4.813.210 40 192.528.400
TOTAL REQUERIDO 1.909.308.714


Financiación de la cobertura
2007 SIN 2007 2008 2009

SGP /2/ 2.168.528 2.168.528 2.419.210 2.652.012

FOSYGA + fondos especiales 1.840.346 1.840.346 2.232.709 1.879.850

Punto de Cotización /4/ 869.555 869.555 939.989 1.007.668

Caja de Compensación Familiar /4/ 90.870 90.870 98.230 105.303

Rendimientos Financieros Presupuéstales 131.136 131.136 85.090 70.953

Excedentes FOSYGA /5/ 390.047 390.047 689.804 243.242

Aportes Nación 358.738 358.738 419.596 452.684

Paripassu 286.953 286.953 319.596 352.684

Deuda Paripassu 71.785 71.785 100.000 100.000

Esfuerzo Propio Entidad Territorial /3/ /6/ 440.646 440.646 473.114 490.819

Caja de Compensación Familiar - Ejecución Directa /4/ 61.271 61.271 66.234 71.003

Total de Financiamiento por Fuentes 4.510.791 4.510.791 5.191.268 5.093.684

Medio Punto de cotización adicional 434.777 469.994 503.834

Transformación SGP /7/ 254.694 554.128 581.835

Presupuesto Nacional 286.953 449.386 1.124.594

TOTAL 4.510.791 5.487.215 6.215.390 7.303.947

03/04/13
Diferencia con situación sin proyecto
Dilian Francisca Toro, Senadora 2.210.263

aseguramiento y la calidad
 Prestación de servicios de primer nivel en el municipio
de residencia y lugar más cercano
 Portabilidad:se crean mecanismos de información
para garantizar acceso nacional a los servicios
 Endurecer sanciones a EPS que nieguen servicios
POS
 Se fijan mecanismos para que las personas no tengan
que acudir a la tutela
 Se da tratamiento equitativo a contratistas: salud se
03/04/13 sobre el Diliandel valor del contrato
liquida 40% Francisca Toro, Senadora

Rectoría y regulación
 Secrea la Comisión de Regulación en Salud
-CRES-
 Unidad administrativa especial, con personería jurídica,
independencia administrativa, técnica y patrimonial;
 Adscrita al Ministerio de Protección Social
 Integrantes
 El Ministro de Protección Social, quien presidirá
 El Ministro de Hacienda
 Cinco comisionados expertos, designados por el Presidente
de la Republica, de ternas enviadas por entidades como:
Asociación Colombiana de Universidades, Centros de
investigación en Salud, Centros de investigación en
economía de la salud, Asociaciones de profesionales de la
salud y Asociaciones de usuarios.


Comisión Reguladora
 Secretaría Técnica .
 Liderará y coordinará los estudios técnicos
 La secretaría técnica y los estudios, se
financiarán con los recursos del FOSYGA.

 Elsecretario técnico será designado por el
Presidente de la Comisión de Regulación
 Funciones
 Asume las actuales funciones del CNSSS

Enfermos de alto costo y grupos
de riesgo
 Se ofrecen medidas para redistribuir los
costos y el riesgo entre EPS
 Se introducen medidas para evitar que se
excluya a enfermos ó grupos de riesgo
 Se evaluarán indicadores de salud y
controlarán niveles no aceptables de
incidencia ó prevalencia de enfermedades

Prestación de servicios
 Contratación 60% de régimen subsidiado
con red pública
 Contratación salud publica colectiva con
ESE ó entidades idóneas debidamente
acreditadas.
 Condiciones equitativas de competencia
 Control a la integración vertical al 30%,
 1,6 billones Dilian Franciscapara el sector salud
03/04/13
adicionales Toro, Senadora

Prestación de servicios
 Pago del 100% anticipado en contratación
por capitación y 50% a la presentación de
la factura en otras modalidades
 Servicio de urgencias
 Se “garantizará el ejercicio de la ética
profesional, la adecuada relación médico
paciente y el respeto de los actores del
sistema por la dignidad de los pacientes y
de los profesionales de la salud”.
 Se fortalece la prestación de se servicios a
desplazados y otros grupos vulnerables

Fortalecimiento de Hospitales
Públicos

Pago deudas del RS con recursos
del FAEP y fondo nacional de
regalías
Excedentes de la subcuenta ECAT
Giro de recursos trimestre anticipado

Salud pública
1. Plan de salud pública colectiva con soporte técnico y
científico que derive en resultados
2. Metas obligatorias en prevención de morbilidad y
mortalidad evitable
3. Tolerancia cero en ocurrencia de eventos evitables
4. Financiación garantizada de servicios de salud
pública en el POS
5. Prestación de servicios de promoción a cargo de
ESEs ó entidades idóneas habilitadas por el
Ministerio

Salud Pública
 Se hace énfasis en la protección y
atención de la salud mental
 El esquema de inmunizaciones y
atenciones para prioridades como
enfermedades sexuales y
reproductivas se actualizará
periódicamente
 Se fortalece el sector público


Mecanismos para obtener
resultados en salud

1. Se establece la rendición de resultados
en salud de forma obligatoria para todas
la entidades del sector
2. Se le retirará a la administración de los
recursos a quien no cumpla sus metas
3. Medidas de control e información
eficaces para verificar resultados


Inspección Vigilancia y Control
1. Se fortalece la IVC con facultades judiciales y
conciliación
2. Defensor del usuario elegido por ellos
3. Descentralización del control a departamentos y
Distrito Capital
4. Descentralización de Inspección y vigilancia a
municipios y otros distritos
5. El 0,4% de los recursos propios del régimen
subsidiado a nivel municipal para IVC del Régimen
Subsidiado y el 0,2% para la fortalecer la
Superintendencia Nacional de Salud
6. Pagos con factura

Defensor del Usuario
 LasEPS deberán contar con un defensor del
usuario:
 Será vocero de ellos ante la respectiva institución, con
el fin de conocer y resolver las quejas de estos relativas
a la prestación de los servicios.
 Su costo será asumido por la respectiva entidad de
aseguramiento.
 Tendrá dependencia técnica de la Superintendencia
Nacional de Salud ó en convenio con la Defensoría


Que viene
 Reglamentación, entre otras
 Comisión reguladora CRES
 Defensor del Usuario
 Transformación de oferta en demanda a partir de
2009
 Evaluación por resultados
 Cuentas maestras con rentabilidad (tres meses)
 Contratación por capitación, forma y tiempos de
presentación, recepción, remisión y revisión de
facturas, glosas y respuesta a glosas y pagos e
intereses de mora


Reglamentación
 0,4% de los recursos del régimen
subsidiado, para financiar los servicios de
interventoría y 0,2% para Superintendencia
Nacional de Salud para
 Pago de intereses d mora a profesionales de
la salud cunado no se les pague
oportunamente
 Ampliación de subsidios parciales
promoviéndolos hacia el contributivo
 Afiliación desplazados

Reglamentación
 Operación de Comités Técnico Científico y tutelas
no atendidas oportunamente por EPS
 Integración Vertical y condiciones de competencia
para evitar abuso de posición dominante
 Liquidación de contratos del Régimen Subsidiado
 Sistema de presunción de ingresos para
liquidación de salud de independientes y
contratistas
 Alto Costo


Reglamentación
 Limites a la afiliación de EPS
 Libre escogencia de la IPS
 Integración de redes de prestación a nivel
territorial
 Regulación de las ESE: Creación; organización
Categorización
 Creación y promoción de servicios de
telemedicina
 Plan Operativo de Acción de EPS y entidades
Territoriales
 Defensor del Usuario

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