Este documento presenta información sobre arritmias en el paro cardíaco desde el enfoque de ACLS. Explica los diferentes ritmos cardíacos, cómo identificarlos y tratarlos. También detalla las dosis y administración de medicamentos comúnmente usados como adrenalina, lidocaína, atropina y sulfato de magnesio. El objetivo es brindar una guía para el tratamiento de arritmias en situaciones de emergencia.

1. SEMINARIO
ARRITMIAS EN EL
PARO CARDIACO
ENFOQUE ACLS

2. RITMO SINUSAL
Ritmo
• Regular
•Irregular Eventual
Frecuencia Cardíaca
• 60 -100 por minuto
Conducción A-V (P – QRS)
•Todas o QRS sin P
•Extrasístoles o Escape
Onda P Sinusal
•Positiva en D2 - Negativa en AVR
•Bifásica en V1
Intervalo P-R
•0,12 – 0,2 // 120 - 200

4. Regular (Intervalos R-R iguales)
Irregular Eventual (Irregularidad Regular)
Irregularidad Sostenida (Irregularidad Irregular)

6. Ritmo Regular
• Dividir 300 por la Cantidad de Cuadrados Grandes entre R-R.
• Dividir 1500 por la cantidad de cuadrados pequeños entre R-R.
Ritmo Irregular
• Tomar un tiempo determinado (mínimo 6 seg)
• Multiplicar el número de QRS Obtenidos por la variable de tiempo.

8. El estimulo
eléctrico se
origina en las
AURICULAS
Transita por
los haces
internodales
El Impulso
eléctrico
llega al
nódulo A-V
Se genera
una demora
en el NAV
El estímulo
eléctrico se dirige
al Haz de Hiss y
Despolariza los
Ventrículos

10. Eje Normal (0 – 90º)
Positiva
en
Derivación
II
Negativa
en
Derivación
AVR
Bifásica
en
Derivación
V1

12. Desde el Inicio
de la onda P
hasta el inicio
del QRS
0,20 seg.
200 ms.
0,12 seg.
120 ms.

14. Bloqueos de las Ramas del Haz de Hiss
Rama
Derecha
Rama
Izquierda
Rama Izquierda (Fascículos)
Anterior
Posterior
Hemibloqueos
Hemibloqueo
Anterior
Hemibloqueo
Posterior

20. Extrasístoles Ventriculares Aisladas
Extrasístoles Ventriculares Frecuentes mas de 6 por minuto
Duplas o Salvas de Extrasístoles
Trigeminia Ventricular
Bigeminia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Fibrilación Ventricular

27. Taquicardia
Ventricular
Taquicardia
Ventricular
Sostenida
Torsades de
Pointes
Taquicardia
Ventricular
Bimodal
Flutter
Ventricular
Taquicardia Ventricular
(Duración Menor a 30 seg)

33. F.V.
GRUESA
FINA

36. Asistolia
A.E.S.P.

40. DROGAS EN EL PARO
CARDIORRESPIRATORIO

41. ADRENALINA 1‰
Adrenalina¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡
Adrenalina en ritmos NO desfibrilables (AESP y asistolia)
•Estrategia a seguir: adrenalina + RCP de alta calidad +
búsqueda de causas reversibles.
•Adrenalina se pone lo antes posible, en cuanto se tiene
acceso vascular.
En este tipo de ritmos necesitamos optimizar la presión de
perfusión coronaria (PPC), y eso es lo que hace la
adrenalina con sus efectos beta adrenérgicos. Nos dice AHA
que un ventrículo isquémico que no se mueve por sí mismo no
va a mejorar si no mejora la PPC.

42. Adrenalina en ritmos desfibrilables (FV y TV sin
pulso)
•Estrategia a seguir: desfibrilación precoz + RCP de alta
calidad.
•La adrenalina se pone tras la segunda descarga.
Nos indican este justo momento porque:
Una desfibrilación precoz puede hacer que se reanude el ritmo de perfusión normal
eliminando la FV/TV.
No se debe administrar tras la primera descarga porque como no se valora el ritmo tras
ella, si no que se realizan dos minutos de RCP, puede que se haya recuperado el ritmo,
no lo sabemos. Y la adrenalina en esta posible reanudación del ritmo puede provocar
de nuevo FV/TV u otras arritmias.
Si tras comprobar el ritmo tras los dos minutos que siguen a la primera descarga,
vuelve a salir desfibrilable, se recomienda una segunda con RCP inmediata y aquí si:
ADRENALINAAAAAAAAAAA !!!!!!.

43. Una vez administrada tras la segunda descarga, la
adrenalina va a aumentar la PPC junto con la RCP de
calidad, tanto si esa segunda descarga ha eliminado
la arritmia o no (no lo sabremos pasados dos
minutos) porque tenemos miocardio isquémico por
el paso de los minutos. Si el ritmo se ha recuperado
nos viene bien ese aumento de la PPC. Si no se ha
recuperado también, porque puede aumentar la
posibilidad de éxito de la tercera descarga.

44. Antiarrítmicos
Amiodarona y Lidocaína
No hay evidencias que determinen si es mejor administrar un agente
antiarrítmico antes o después de la adrenalina, o incluso cuándo
se debe administrar el antiarrítmico en una PCR.
La decisión, nos dicen, que depende de la gravedad de la
situación. Y también afirman que los profesionales experimentados
pueden modificar la secuencia de administración de medicamentos
según las necesidades paciente.
Esto es porque en una PCR que no responde a desfibrilaciones y se
mantiene con una FV persistente podemos encontrarnos dos
situaciones:

45. 1.Mayor beneficio en la estabilización que
aporta un antiarrítmico, por encima de
la adrenalina, que puede incluso generar
más arritmias.
2.Mayor beneficio de administrar
adrenalina primero para mejorar la
perfusión de las arterias cardiacas por
las que luego tienen que ir los
antiarrítmicos; y también del miocardio,
mejorando la posibilidad de que el
antiarrítmico funcione mejor.

46. A pesar de esto, AHA nos aporta un algoritmo
para intentar poner orden y nos recomiendan
administrar el antiarrítmico (Amiodarona o
Lidocaína) tras la tercera descarga (amiodarona
tiene segundo bolo también después de la quinta
descarga).

47. DOSIFICACIÓN
Atropina ?????
1 mg EV. En bolo.
Solo se es bradicardia
Sintomática.
Ojo tiene Pulso

48. DOSIFICACIÓN
LIDOCAINA 2%
Sin Epinefrina !!!
Da igual !!!!!
1,5 mg x Kilo
En bolo.
PRIMERA DOSIS
0,75 mg EV. En bolo
Segunda Dosis
Ojo en Ritmos
Desfibrilables

49. DOSIFICACIÓN
Taquicardia ventricular
con Torsades de Pointes
Si no existe pulso, se recomienda
administrar una dosis de 25-50
mg/Kg
de sulfato de magnesio por vía
IV en bolo lento,

52. Muchas Gracias