Este documento proporciona las pautas para la reanimación cardiovascular avanzada y el soporte vital avanzado para el paro cardíaco en adultos. Describe los pasos iniciales de RCP, la administración de oxígeno, la desfibrilación y la administración de medicamentos como la adrenalina. También cubre el manejo de ritmos cardíacos como la fibrilación ventricular, la taquicardia ventricular y la bradicardia, así como el cuidado posterior al paro cardíaco. El objetivo es brindar un resumen conciso de las mej
3. Soporte vital avanzado
paro cardiaco en adultos
1
INICIO RCP
ADMINISTRAR O2
CONECTAR A MONITOR
¿RITMO
DESFRIBILABLE?
SI --> FV/TV sp
Descarga
RCP 2 Minutos
Acceso IV/IO
Revalorar nuevamente
ritmo desfribilable
• 2
• ¿RITMO
DESFRIBILABLE?
• SI --> FV/TV sp
• 2da.Descarga
• Adrenalina 1 mg cada
3 -5 minutos
• Considerar manejo de
VA y capnografia
4. 3
• RCP 2 minutos
• ¿RITMO
DESFRIBILABLE?
• SI --> FV/TV sp
• Amioradona/
lidocaina
• Pensar en H’S Y
T’S
5. Asegurar via aerea
Capografia en pacientes intubados-monitoreo de calidad
de RCP
PETco2 durante RCP <10 mmHg persistentemente
bajos= poco probable RCE
Presion de relajacion arterial < 20 mmHg intentar
mejorar compresiones y tratamiento con vasopresores
Saturacion de oxigeno venoso central colocados en vena
cava superior intervalo normal 60-80%
< 30% mejorar compresiones y tx con vasopresores
6. Vasopresores utilizados durante el paro cardiaco
Optimizan el gasto cardiaco y la presion arterial
Los utilizados:
1 mg iv/io cada 3-5 min
Vasopresina 1 dosis de 40 ui iv/io puede sustituir primera o
segunda dosis de adrenalina
Se cree que la adrenalina estimula receptores adrenergicos
produciendo vasoconstricion aumentando TA y la Fc mejorando la
presion de perfusion del cerebr y corazon
La AHA no puede recomendar el uso rutinario de altas dosis o el
aumento de la dosis de adrenalina ya que ningun estudio a
mostrado mejoras en la supervivencia hasta el alta hospitalaria
7. Vasopresina: vasosoconstrictor periferico no
adrenergico que aumenta la presion arterial
sanguinea
Debido a que sus efectos no son diferentes a los de la
adrenalina pueden usarse vasopresina como
vasopresor inicial
9. amioradona
Considerar en para tratamiento FV/TV s/n pulso
Que no responden a la administracion de descarga, a la
RCP o al vasopresor
Farmaco que afecta canales de Na/k/Ca
-propiedades de bloqueo alfa-adrenergico y b-
adrenergico
Durante el paro considere 300 mg iv/io como primera
dosis, si persiste considere una segunda dosis 150 mg
iv/io de 3-5 min
10. lidocaina
No se ha comprobado su eficacia a corto-largo plazo
en el paro cardiaco
Dosis inicial:
1-1.5 mg/kg/iv/io repetir si esta indicado a 0.5-0.75
mg/kg iv/io a intervalos 5-10 min hasta un maximo
de 3 mcg/kg
Si no se dispone de acceso dosis ET 2-4 mg/kg
11. Sulfato de magnesio
La administracion de sulfato de magnesio puede ayudar a
remitr la torsada de pointes recurrentes en pacientes que
tienen un QT alargado durante un ritmo sinusal normal
Dosis carga 1-2 griv/io diluidos en 10 cc (dextrosa 5% o salina
normal) durante 5-20 min
Agente adyuvante en ayuda a prevenir la recurrencia en TV
persistente asociada a torsada de pointes
Indicado tambien en pacientes con niveles de magnesio bajos
-alcoholismo
-desnutricion
12. Paro cardiaco en adulto
Inicio RCP
O2
Conectar a monitor
1
¿ es un ritmo desfibrilable?
NO actividad electrica sin
pulso/ asistolia
-uso temprano de
adrenalina 1 mg cada 3-5
minutos
-RCP 2 minutos
Considerar manejo de via
area avanzada
capnografia
2
Continuo RCP 2
minutos
¿ es un ritmo
desfibrilable?
NO actividad
electrica sin
pulso/ asistolia
13. Fibrilacion ventricular y taquicardia ventricular
sin pulso
Ritmos cardiacos potencialmente mortales
Dan lugar a contracciones ventriculares ineficaces
• Taquicardia
ventricular sin
pulso
• Contraccion tan
rapida que no da
tiempo para que
corazon vuelva a
llenar
• Pulso imperceptible
• Fibrilacion
ventricular
• Ventriculos se contraen
más de 100 veces al
minuto
• Su movimiento no esta
sincronizado con
contracciones
auriculares
14. Fv y tv sin pulso son ambos ritmos suceptibles de
choque
Normas para
FV:
Sin regularidad en
complejos QRS
No presencia de
ondas p
No hay intervalos
PR
El complejo
ventriculo varia
• Normas para TV s/pulso:
• Intervalos RR no siempre
regulares
• La frecuencia cardiaca es
por lo general 150-250 lpm
• Complejos QRS no
precedidos por ondas p
• En ocasiones hay ondas p
que no van asociados con el
ritmo ventricular
• P-R no se mide ya que es un
ritmo ventricular
• Medida de QRS> 0.12 seg.
16. Reglas para
Torsada de Pointes:
No hay regularidad
La fc. Auricular no se
puede determinar , fc
por lo general entre
150-250 lpm
Ausencia de ondas p
Sin intervalos P-R
Complejo ventriculo
varia
17. Actividad electrica sin pulso y asistolia
Ambos potencialmete mortales
Puede haber sutil movimiento lejos de linea de base
pero no hay actividad electrica perceptible
Hipovolemia y hipoxia causas mas comunes de
actividad electrica sin pulso
La atropina no se recomienda en casos de actividad
electrica sin pulsos o asistolia
18. Imagen asistolia
Reglas para la
actividad electrica
sin
pulso/asistolia:
Ritmpo sera una
linea casi plana
no hay frecuencia
No ondas P
P-R no puede ser
medido
No hay complejos
QRS
20. Uso de vasopresores:
Tas <90 mmHg
PAM < 65
- Si no existe contraindicacion 1-2 lts de solucion
cristaloide o ringer lactato es la primera intervencion
- -epinefrina es el primer vasopresor (compresor) indicado
en pacientes que no estan en paro cardiaco
- -norepinefrina reservado como agente para hipotension
severa o como agente de última linea
21. Bradicardia
Normas para
bradicardia sinusal
Intervalor RR
regulares, ritmo
regular
FC menos de 60
pero por lo general
mayor a 40
QRS mide menos de
0.12 seg
22. Manejo bradicardia
Mantener via aerea
adecuada
O2 suplementario
Obtener ECG de 12
derivaciones
¿presenta hipotension?
¿alteracion mental
aguda?
¿Signos de choque?
¿Falla cardiaca?
SI
• Atropina 1 mg cada 3-5
minutos con un
maximo de 3mg
• Si la atropina no es
efectiva Dopamina
infusion 5-20
mcg/min
epinefrina en infusion-
>2-10 mcg por minuto
23. resumen
Paciente con fc < 50 con datos de bajo gasto,
hipotension, alteracion del estado mental
- Atropina
- -parches transcutaneos
- Dopamina
- Adrenalina
Paciente con fc < 50 lpm asintomatico
-vigilancia
24.
25. Taquicardia
Estable
Inestable
Ritmos mayores a 150 lpm por lo general causan sintomas.
Taquicardia inestable siempre requiere atencion inmediata
Sintomas:
Hipotension, diaforesis, edema pulmonar/congestion,
distension venosa yugular, dolor toracico/malestar, disnea,
debilidad, mareos, aturdimiento, edo, mental alterado
26. Taquicardia sintomatica con Fc. >100 lpm
Individuo inestable:
favor de proporcionar cardioversion sincronizada
inmediata
Evaluar edo. Hemodinamico
-establecer O2 suplementario y monitoreo cardiaco
-la FC. De 100-130 lpm generalmente es resultado de
proceso subyacente, a menudo representa la taquicardia
sinusalidentificar causa
FC.>150 lpm
- cuanto mayor sea la frecuencia mayor lo sisntomas
27. Taquicardia con pulso
Paciente con fc > 150 lpm
-O2
Monitoro cardiaco
Hipotensiom, dato de choque, isquemia, falla cardiaca aguda
Cardioversion
-sedacion de paciente
No exitosa
-incrementar carga o adicionar droga antiarritmica
Paciente sin hipotension , sin inestabilidad hemodinamica.
Revisar QRS
QRS >0.12 seg
Si->adenosina
NO Maniobras vagales
28. Imagen taquicardia sinusal
Normas de la
taquicardia sinusal:
Intervalos R-R
regulares el tirmo
general es regular
La FC > 100 por lo
general < 170 lpm
Medidas 0.12-0.20
segundos de duracion
QRS mide menos de
0.12 seg.
29.
30. Imagen flutter auricular
Normas para Flutter auricular
Frecuencia auricular regular
FC. Ventricular regular solo si el
nodo AV conduce impulsos de
manera consistente
Frecuencia airuclar normalmente
entre 250-350
Ondas P bien definidas
Patron en dientes de sierra
Debido a configuracion inusual de
ondas P el intervalo no se mide con
e aleteo auricular
QRS < 0.12 segundos
31. Imagen para fibrilacion auricular
Normas para fibrilacion auricular
R-R irregulares ritmo irregularmente
irregular
Frecuencia auricular generalmente
excede 350 lpm
-si la frecuencia ventricular esta entre
60 y 100 lpm se le conoce como
controlado
- > 100 se le conoce como fobrilacion
auricular con respuesta ventricular
rapida
Debido al disparo auricular tan
rapidamente de varios focos no hay
ondas P
P-R no medible
QRS <0.12 seg.
32. Cardioversion sincronizada
Narrow regular: 50 a 100 joules
Narrow irregular:Bifasica 120-200 j
Monofasica: 360 j
Adenosina iv dosis
Dosis inicial 6 mg iv rapido de empuje
Seguido de bolo de solucion salina
Segunda dosis 12 mg si fuera necesario
Antiarritmicos para taquicardia de QRS ancho
Procainamida 20-50 mg por minuto hasta que la arritmia sea suprimida
Maximo de dosis: 17 mg /kg
Infusion de mto. 1-4 mg por minuto
Evitar si hay alargamiento de Q-T
33. AMIORADONA
DOSIS INICIAL 150 MG MAS DE 10 MINUTOS
Repita si fuese necesario
INFUSION DE MTO. 1 MG POR MINUTO
DURANTE LAS PRIMERAS 6 HRS
Sotalol 100 mg (1.5 mg/kg) iv
Durante 5 minutos
Evite si existe QT prolongado
34.
35. Cuidados posparo
Hipotermia unica recomendación documentada que
mejora la recuperacion cerebral post paro
Mantener temperatura central entre 32-36°c
El uso npo debe afectar en la decision de introducir
una intervencion coronaria percutanea
36. Retorno de circulacion espontenea
Manejo de via area
Controlar parametros ventilatorios
10 ventilaciones/min
Spo2 : 92-98%
PETCO2 35-45
Tas >90, PAM > 65
EKG 12 derivaciones
¿despierto?NO
Comatoso hipotermia terapeutica
Obtencion de tc cerebral
Otros tratamientos criticos
¿Despierto?
SI
Evaluar causas reversibles
En el caso de IAMEST
Medir enzimas cardiacas
37. Sindrome coronario agudo
Angina inestable
IAMSEST
IMEST
Sintomas:
Dolor opresivo en pecho
Falata de aliento
Dolor irradiado a mandibula, brazo o hombro
Diaforesis, nausea, vomito
Evaluacion inmediata de sintomas
38. Fisiopatologia de SCA
Formacion de placa incipiente
Formacion de placa considerable
Ruptura de placa/trombo
-IAMEST
Resolucion/angina estable
39.
40.
41. GRACIAS
Integrantes:
R1 MF Erick Alonso
Cabrera Guiza
R1 de UMQX Christian
Gabriel Castillo Ruiz
BIBLIOGRAFIA:
Acls 2019
Advance cardiac life
suport –Dr. Karl Disque