Este documento resume las principales hepatopatías. Describe la anatomía y función del hígado. Explica que las hepatopatías se pueden clasificar en hepatocelulares, colestásicas y mixtas. Detalla los síntomas, signos y pruebas de laboratorio para diagnosticar diferentes tipos de hepatitis virales agudas (A, B, C, D, E), haciendo énfasis en sus vías de transmisión, periodos de incubación, tratamientos y prevención. También menciona diagnósticos diferenciales para hepatitis.

1. HEPATOPATIAS
UNIVERSIDAD SAN PABLO – T
INSTITUTO DE CALIDAD DE VIDA CARRERA DE MEDICINA
Autor:
Garcés Daniel
AÑO 2019

2. Higado
• Órgano mas grande del organismo , peso entre un 1-
1,5kg . Se localiza en el cuadrante superior derecho
del abdomen. Recibe cerca del 20% del flujo
sanguíneo procedente de la Art. Hepática y 80% de
sangre rica en nutrientes que provienen de la vena
porta.
• Las pruebas de funcionamiento hepático mas
utilizadas son :
*bilirrubina (I,D ,T)
*Albumina.
*tiempo de protombina.

3. Hepatopatias
• Se pueden clasificar en :
Hepatocelulares:como las hepatitis virales o
alcohólica que predominan lesión , inflamación y
necrosis hepática.
Colestasicos(obstructivos) como colelitiasis,
obstrucción maligna , cirrosis biliar primaria ,
hepatopatías por fármacos que se caracterizan
por inhibición del flujo biliar.
Mixtas :hepatitis viral + trastornos inducidos por
fármacos.

4. Tipos de hepatopatías

5. CLINICA
Los síntomas típicos de las hepatopatías:
Ictericia.
Astenia.
Prurito.
Dolor cuadrante superior derecho.
Nausea- anorexia.
Distensión abdominal.
Hemorragia intestinal.
Coluria – heces claras.

6. Exploración física
Los datos físicos típicos de hepatopatía son:
Ictericia , hepatomegalia, hiperestesia
hepatica,esplenomegalia,hemangiomas
aracniformes(arteriolas superficiales),eritema
palmar y excoriaciones.
Los signos de enfermedad avanzada son perdida
de masa muscular,ascitis,edema,dilatacion de las
venas abdominales,asterixis,confusion mental,
estupor y coma.

7. En la encefalopatía hepática en personas con
hepatopatías agudas o crónicas , el primer signo
es el cambio en el patrón del sueño, alteración de
la personalidad, torpeza mental, confusión ,
desorientacion,estupor , coma.
La aparición de encefalopatía hepática durante
hepatitis aguda es el principal criterio para
hepatitis fulminante.
En el caso de la crónica puede ser desencadenada
por hemorragia del tubo digestivo, diuresis
excesiva,uremia,deshidratacion,infeccion,estreñim
iento.

8. Diagnósticos de hepatopatías
 Valores de GOT-GPT-
GGT.
 Fosfatasa alcalina.
 Bilirrubina directa y
total.
 Tiempo de
protombina.
 Serología para
H.VIRALES.

9. Dx por imagen para visualizar hígado:
Ecografía – TAC- RMN.(permite ver dilataciones de las
vías biliares , hígado graso).
Colangiopancreatografia por RM y
colangiopancreatografia retrograda
endoscópica(evaluar árbol biliar).
Biopsia hepatica:utilizada + en H. Crónicas para
establecer diagnostico y valorar gravedad y estadio de
la lesión.

10. Hepatitis viral Aguda
Es una infeccion generalizada que afecta a todo
el higado. Causada por :
HAV-virus ARN.
HBV-virus ADN.
HCV-virus ARN.
HDV-virus ARN.
HEV-virus ARN.
Pueden presentarse como
enfermedad asintomática o
infección aguda fulminante y letal.
Pueden progresar a cirrosis e incluso
carcinoma hepatocelular.

12. Hepatitis A
La HAV tiene un periodo de incubación aprox. De 4
semanas , el virus solo se reproduce en el hígado.
Durante la fase aguda para el Dx se solicita: anti-
HAV IgM.
El virus se trasmite casi en forma exclusiva por VIA
FECO-ORAL aumenta si hay una mala higiene
personal y hacinamiento también importante
evaluar el origen de alimentos de consumición.
Edad mas frecuente niños y adultos jóvenes.

13. Pueden presentarse de forma asintomática o
presentar los siguientes síntomas que puede
presentar son anorexia,
nauseas,vomitos,fatiga,artralgias,
mialgias,ictericia,fiebre 38-39°c.
Durante la fase de recuperación los síntomas
generales ceden puede persistir leve
hepatomegalia y cierta alteraciones hepáticas.
Casi todos los pacientes sanos con HAV se
recuperan por completo sin ninguna secuela
clínica.
Profilaxis: vacunación para HAV- enseñar cuidado
higiénico-sanitarias.

14. Hepatitis B
Se caracteriza por presentar un periodo de
incubación de 30-180 días , la presentación clínica
es mas frecuente en adultos jóvenes .
Las vías de contagio mas importante son por vía
sexual y transmisión perinatal- también tener en
cuenta contacto con fluidos corporales.
El cuadro clínico que presenta el paciente ictericia
,anorexia, nauseas,
mialgias,artralgias,cefalea,fotofobia.

16. La hepatitis fulminante se da en particular si existe
una coinfeccion por el VHD.
Tratamiento con antivirales:entecavir – tenofovir
se tiene que continuar hasta la seroconversión a
antiHBs.
Evolución a la cronicidad 5% siempre evaluar
enfermedades inmunosupresoras.
Profilaxis: vacunación de VHB a los recién nacidos
y se le coloca a los adolescentes en caso de
haberse colocado la vacuna antes.

17. Hepatitis C
Presenta un periodo de incubación de 15-160
días(media50) con un comienzo gradual, que se
da mas frecuente en edad adulta.
Las vías de contagio del HCV se da por vía sexual ,
contacto con fluidos corporales , pacientes que
utilizan drogas inyectadas, trasplante de órganos ,
transfusión de sangre.
La clínica se presenta con ictericia, nauseas,
vomitos,artralgias,mialgias,anorexia,alteracion
olfato-gusto.

18. El diagnostico de laboratorio es la presencia de
RNA-HCV.
Después de la infección aguda por HCV la
posibilidad de que persista de forma crónica va de
85-90% con evolución a cirrosis.
Tratamiento con interferon alfa(3millones de U
por vía SC 3 veces por semana)

19. Hepatitis D
La infección por HDV es endémica en los sujetos
con infectados por HBV .
Tiene un periodo de incubación de 30-180 días .se
trasmite mas frecuente en personas que están en
exposición a fluidos corporales o por vía sexual.
Evaluar uso de drogas parenteral.
Diagnostico de laboratorio :anti HDV.
Evoluciona a la cronicidad.
Profilaxis: Vacunación para el HBV.

20. Hepatitis E
Tiene un periodo de incubación de 14-60 días , con un
comienzo agudo que se presenta mas frecuente en
adultos jóvenes.
Identificada en india,asia,africa,oriente
medio,centroamerica
La vía de transmisión es FECO-ORAL.
Diagnostico de laboratorio: ARN-HEV O anti-HEV IgM.
Generalmente NO necesita tratamiento, excepto en
casos graves se indica ribavirina 400-1000mg diarios
Prevención :consumo de agua potable.

21. Diagnostico diferenciales
Enfermedades virales:
Mononucleosis infecciosa.
Herpes simple.
Coxsackie
Toxoplasmosis.
Hepatopatías por fármacos(preguntar)
Hepatitis alcohólica(las aminotrasferansas no suelen
ser muy altas)
En el embarazo (colestasis del embarazo, síndrome
HELLP)
Originan incremento de las
aminotransferansas
séricas y con menor
frecuencia la
concentración de
bilirrubina.

22. D.E.G.C
GRACIAS !!!