VIA aerea

1. VIA AEREA
EN
URGENCIAS
Dra. Miriam Villada Mena
Medicina del enfermo en estado crítico

2. VIA AEREA
CAUSAS
Cardiovascular Respiratorias
IAM Broncoespasmo
Congestiva TEP
Tamponade Neumotórax
Infección
Obstrucción

3. VIA AEREA
• Ventilación responde a 3 causas
Hipercapnea
Hipoxemia
Acidemia

4. VIA AEREA
• CUADRO CLINICO
• Disnea que progresa a fatiga respiratoria, con
uso de músculos accesorios
• Hipoxemia < 60 mmHg
• Hipercapnea > 35 mmHg
• Taquicardia > 100 x min
• Taquipnea > 30 x min
• Alteraciones del estado de alerta (agitación y
somnolencia)

5. VIA AEREA
TRABAJO EN EQUIPO
ABC
MEDICO ENFERMERIA
Revision primaria rápida Colocación de Sat O2
Inmovilización de cuello Instalación de línea IV (muestras)
Extensión mandibular Preparación de carro de paro
Colocación de O2, (mascari- Tomas de O2 listas
lla reservorio, ambu, VMC) EKG urgente
Toma de gases arteriales Monitoreo hemodinámico(ritmo,TA)

6. VIA AEREA
Control de la ventilación
• Administración de O2
• Remover el CO2
• Mantener la homeostasis del ácido-base

7. VIA AEREA
INDICACIONES DE MANEJO INVASIVO
• ABSOLUTAS
– Obstrupción de la via aérea.
– Apnea.
– Hipoxia
– Trauma penetrante de cuello con hematoma en expansión.
• RELATIVAS
– Trauma craneoencefalico.
– Estado de Choque.
– Hemorragia retroperitoneal invasiva
– Paciente agitado con lesiones graves.

8. VIA AEREA
INDICACIONES DE MANEJO INVASIVO
• POTENCIALES
– Trauma maxilofacial
– Contusion pulmonar

9. VIA AEREA
QUE SOPORTE DE LA VIA AEREA EXISTE
– Puntas nasales, mascarilla reservorio, nebulizador
– Cánulas orofaríngeas / nasofaríngeas
– Bolsa - Válvula - mascarilla (ambu)
– Tubos endotraqueales (VMC)
– Cánulas laríngeas
– Ventilación no invasiva (CPAP-BIPAP)

10. VIA AEREA
TECNICAS DE INTUBACION
• Laringoscopía directa
• Por transluminación
• Con fibrobroncoscopio
• Cricotiroidea

11. VIA AEREA
La maniobra mas importante para iniciar la
ventilacion es:
CORRECIÓN DE LA VIA AEREA

12. VIA AEREA
CORRECIÓN DE LA VIA AEREA

13. VIA AEREA
Cánulas
nasofaríngeas

14. VIA AEREA
bolsa-válvula-mascarilla
AMBU

15. VIA AEREA
CANULAS LARINGEAS
FAST TRACK

16. VIA AEREA

17. VIA AEREA
CRICOTOMIA

18. VIA AEREA

19. VIA AEREA
• VENTILACION MECANICA (Indicaciones)
– Intubación de urgencia (RCP, inconsciencia,
apnea)
– Hipoxemia PaO2 < 60 mmHg, Hipercapnea
PaCO2 > 35mmHg
– Deterioro del estado de alerta - GLASGOW < 8
– Mal manejo de secresiones
– Trabajo excesivo de la ventilación

20. VIA AEREA
• FARMACOS SEDANTES E HIPNOTICOS UTILES
• Fentanyl (Fentanest) 2-10mcg x kg
• Midazolam (Dormicum) 0.01-0.05mcg x kg
• Propofol (Diprivan) 1-2mg x kg
• RELAJANTES
• Succinilcolina (Anectine) 1.5mg x kg

21. VIA AEREA
• PREDICTORES DE INTUBACIÓN DIFÍCIL
• Invisibilidad de los pilares arcopalatino y uvula,
apertura de la boca < 3 dedos
• Pacientes obesos con cuello corto
• Articulación temporo-mandibular y art atlanto-
occipital restringidas
• Trauma facial y de cuello
• Tumores de cuello

22. VIA AEREA

23. VIA AEREA

24. VIA AEREA
Laringoscopio

25. VIA AEREA
Laringoscopía directa

26. VIA AEREA
Laringoscopía
directa

27. VIA AEREA

28. VIA AEREA

29. VIA AEREA
Intubación nasotraqueal

30. VIA AEREA

31. VIA AEREA
BRONCOSCOPIA

32. VIA AEREA

33. VIA AEREA
DETERMINAR SI LAS MEDIDAS ESTABLECIDAS
MANTIENEN BUENA VENTILACION
COMO ?
• Revision de gases arteriales
• Disminución de cianosis
• Recuperación del estado de alerta
• Estabilidad hemodinámica
• Corrección de ácido-base

34. OBSTRUCCION VIA AEREA
Cualquier estructura anatómica de la
vía aerea puede bloquearla
La Lengua es la causa más frecuente
en paciente inconsciente

35. OBSTRUCCION VIA AEREA
CAUSAS
Reflujo gástrico (broncoaspiración)
Coágulos o sangre (trauma)
Cuerpos extraños
Perdida de la anatomía (trauma)

36. OBSTRUCCION VIA AEREA
CUERPOS EXTRAÑOS
Frecuentemente son alimentos, partes de juguetes,
monedas, objetos pequeños, semillas
Los signos de aspiración
predicen la ubicación del cuerpo extraño:
Via aérea superior: estridor, odinofagia, asfixia,
apnea y cianosis
Bronquios: tos, disnea, hipoxia, jadeo

37. OBSTRUCCION VIA AEREA
Obstrucción puede ser completa o parcial
PARCIAL
Con buen intercambio de aire
Paciente consciente
Puede toser vigorosamente
Con pobre intercambio de aire
Paciente con deterioro neurológico
Tos débil e ineficaz
Respiración dificil y ruidosa
Insuficiencia respiratoria
Cianosis

38. OBSTRUCCION VIA AEREA
COMPLETA
– La víctima es incapaz de hablar o toser
– Incapaz de pedir ayuda
– Lleva sus manos al cuello (sígno universal)
– Perdida de la consciencia
– Muerte

39. OBSTRUCCION VIA AEREA
• SIGNO UNIVERSAL DE ASFIXIA

40. OBSTRUCCION VIA AEREA
QUE HACER ?
MANIOBRA DE HEIMLICH
Barrido (inconsciente)
Ventilación
Compresión abdominal (5)
Inspección de la faringe
Placa simple de cuello
Laringoscopía directa
Broncoscopía
Cirugía de la via aérea

41. OBSTRUCCION VIA AEREA
MANIOBRA DE HEIMLICH
Paciente consciente Paciente inconsciente

42. OBSTRUCCION VIA AEREA
MANIOBRA DE HEIMLICH
Paciente obeso En mujer embarazada

43. OBSTRUCCION VIA AEREA

44. OBSTRUCCION VIA AEREA
MANIOBRA DE HEIMLICH
Los ciclos de barrido, ventilación y compresión se
repiten hasta obtener éxito
No se puede pasar al siguiete punto si no se ha
logrado abrir la vía aérea

45. OBSTRUCCION VIA AEREA
MANEJO
ABC
O2 con humidificador
Laringoscopía
Control de la via aérea: cricotomía de
emergencia, traqueostomía, Broncoscopía
flexible
Intubación orotraqueal poco recomendable

46. OBSTRUCCION VIA AEREA

47. OBSTRUCCION VIA AEREA

48. OBSTRUCCION VIA AEREA