2. CETOACIDOSIS DIABETICA
Es una complicación de la Diabetes mellitus
Cifras de glucosa > 250 mg/dl
Bicarbonato bajo < 15 mEq/L
pH bajo < 7.3
Cetonemia y cetonuria
INFECCIÓN es el gatillo en la mayoría de las
veces
Hay producción de cetonas
3. CETOACIDOSIS DIABETICA
DEFICIENCIA DE INSULINA
+
EXCESO DE HORMONAS CONTRAREGULADORAS
Utilización de glucosa Lipólisis Gluconeogénesis
en músculo hepática
Transporte de ácidos grasos
PRODUCCION DE CETONAS
Cetonuria / vómito
Acidosis metabólica
9. CETOACIDOSIS DIABETICA
COMA HIPEROSMOLAR
Que laboratiorios son útiles:
Orina: Glucosa / Cetonas / EGO
Sangre: Química sanguínea
Gases arteriales
Na / K / Cl / Ca
Biometría hemática
16. CETOACIDOSIS DIABETICA
COMA HIPEROSMOLAR
RESTITUCION DE LIQUIDOS
ELECTROLITOS
Déficit de 3 – 6 litros en CAD
Déficit de 8 – 10 litros en CH
Iniciar con soluciones : Salinas / Hartman
* Corrigen la depleción de volúmen extracelular
* Reducen la glucosa plasmática
* Disminuyen la osmolaridad plasmática
Después de cada litro de solución, tomar gases
arteriales
18. CETOACIDOSIS DIABETICA
COMA HIPEROSMOLAR
TRATAMIENTO
HIPERGLICEMIA
- Iniciar infusión de INSULINA RÁPIDA
-
• Bolo de 15 - 20 unidades IV
• Infusión : 8 – 15 ui / hr
• No bajar muy rápido la glucosa ni osmolaridad
– Menos de 200 mg /dl / hr ó 11 mosm / kg / hr
• Iniciar soluciones mixtas o glucosadas, cuando los niveles de
glucosa esten bajando rápidamente ó en límite normal
19. CETOACIDOSIS DIABETICA
COMA HIPEROSMOLAR
INSULINA
• Disminuye la producción de glucosa hepática
• Disminuye la producción de cetonas
– Reduciendo la lipólisis y producción de glucagon
• Baja la glucosa
65 – 125 mg/dl ( 3.6 – 7 mmol/L ) / Hr
• Con Líquidos la glucosa baja
35 – 70 mg/dl ( 2 –4 mmol/l ) / Hr
22. CETOACIDOSIS DIABETICA
COMA HIPEROSMOLAR
TRATAMIENTO
CETONAS (cetoacidosis diabetica)
Romper círculo de cetonas
Insulina en infusión de 1 – 2 u / hr
• A pesar de que los niveles de glucosa esten
normales
• No retirar hasta que las cetonas en orina sean
negativas