ORTOPEDIA

1. FRACTURAS DE PELVIS EN
PACIENTES PEDIATRICOS
R2 DANIEL ALEJANDRO OLGUIN

2. INTRODUCCION
• La fractura de pelvis en niños es infrecuente.
• Su incidencia es 2,4-7.5 % de las fracturas
• El acetábulo está afectado en el 4% al 20% de estas fracturas y con
frecuencia se asocia con una fractura del anillo pélvico
• Ocurren en el contexto de traumatismos de alta energia y
politraumatismos.

3. En la gran mayoría de los casos se trata de
accidentes relacionados con vehículos de motor:
Accidente coche-peatón en el 40% al 80% de los
casos
Pasajero en vehículo ligero en el 10% al 30% de
los casos.
En menor porcentaje es causado por abuso
infantil

4. ANATOMIA
• La pelvis se forma a partir de tres
centros: isquion, pubis e ilion.
• Se reunen en el cartilago triradiado entre
los 16 y 18 años
• 1) La cresta ilíaca aparece entre los 13 a
15 años y se fusiona entre los 15 a 17
años.
• 2) Las tuberosidades isquiáticas aparecen
entre los 15 a 17 años y se fusionan
entre los 17. Localization de las fracturas
por avulsión. a 19 años, aunque se pueda
demorar hasta los 25 años.

5. • El grosor del periostio ayuda a limitar el desplazamiento
• La respuesta hemostática es más efectiva en niños que en adultos
• Gran capacidad de remodelación y curación de los huesos
• Mayor estabilidad de las articulaciones sacroilíacas y de la sínfisis del
pubis

6. LESIONES ASOCIADAS
60% presenta
algun tipo de
lesion
concomitante
La más común es
una lesión craneal,
que conduce a la
muerte en el 75%
de los casos
Las siguientes más
comunes son las
lesiones
abdominales, que
ocurren en un 10%
a 20% de los casos
(hígado o bazo
Y las lesiones
torácicas, que
varían
ampliamente en
frecuencia entre
7% y 60%.

7. MANEJO INICIAL
• Seguir guias de ATLS
• Priorizar ABCD
• El cirujano debe buscar la estabilizacion
hemodinamica
• Al reducir y estabiliza las fracturas del
arco posterior, y restaura la cohesión
esquelética para que sea más fácil mover
al niño y permitir que otros exámenes a
realizar.

8. ESTUDIOS DE IMAGEN • El uso de radigrafia simple, una
proyeccion AP en pacientes con sopecha
clinica
• Al igual que una serie de trauma
• TAC es el estudio de eleccion al
momento de diagnosticar fx de pelvis o
acetabulo
• MRI tiene mejor sensibilidad en tejidos
blandos

9. CLASIFICACION

10. TORODE AND ZIEG

11. CLASIFICACION DE LA AO

12. FRACTURA DE ACETABULO

13. TRATAMIENTO

14. AVULSION FRACTURES (TORODE AND ZIEG TYPE I)
• Se prefiere tratamiento conservador
con reposo y carga parcial con
muletas
• Por dos semanas
• El niño regresa a sus actividades entre
la semana 6-8.
• Tratamiento quirurgico
• Desplazamiento significativo de más
de 1 a 2 cm
• El desplazamiento significativo de
más de 1 a 2 cm

16. ISOLATED ILIAC WING FRACTURES
(TORODE AND ZEIG TYPE II)
Son manejadas conforme su sintomatologia
Manejo de dolor
Carga parcial
Y tratamiento de fracturas concomitantes
La reducción abierta con tornillos o placas rara vez está indicada, excepto para
fragmentos grandes con desplazamiento severo.

17. SIMPLE RING FRACTURES (TORODE AND ZIEG
TYPE III A AND B)
• La mayoría de los pacientes con fracturas de tipo III solo requieren
tratamiento sintomático.
• Control del dolor
• Diferir carga hasta nuevo aviso
• Movilizacion en cama
• La mayoría de los niños con fracturas pélvicas tipo III regresan a sus
actividades completas dentro de las 6 a 8 semanas

18. RING DISRUPTION: UNSTABLE FRACTURE
PATTERNS (TORODE AND ZIEG TYPE IV)
• Representan el 10% de fracturas de pelvis
• Los niños mayores de 12 años y aquellos con cartílagos trirradiados
cerrados
• Subtipos
- Roturas del doble anillo anterior.
- Roturas del anillo pélvico anterior y posterior (doble anillo) con
inestabilidad y desplazamiento, incluido el desplazamiento vertical (tipo
Malgaigne).
- Múltiples lesiones por aplastamiento

21. FRACTURA DE ACETABULO