FRACTURA DE CADERA PEDIATRICA

1. DR. CARLOS ARTEAGA VELEZ
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2.  Infrecuente en niños.
 1% de todas las fracturas
pediátricas.
 Trauma de alta energía.
 El tratamiento
reducido el foco de fractura
consolidación dentro de las
12 y 16 semanas.
 Complicaciones:
osteonecrosis
coxa vara
pseudoartrosis
cierre fisiarios prematuros
discrepancia de miembros
no-unión.


3.  La físis a nivel de la cabeza femoral, al
nacimiento es única.
 Divide en dos una a nivel capital para dar
origen a la cabeza femoral y otra a nivel
del trocánter mayor.
 la físis del trocánter mayor es evidente a
los 4 años.
 El núcleo de crecimiento de la epífisis
capital es evidente hacia los 4 a 8 meses
de edad.
 La fusión de la epífisis femoral proximal
ocurre alrededor de los 18 años de edad.
 Fusión del trocánter mayor suele ser más
temprana entre los 16 a 18 años.
Esquema de un fémur proximal
inmaduro. La línea roja representa la placa fi saria
que transcurre desde la apófi sis trocantérea, a
través de la parte superior del cuello, y hasta la
cabeza femoral.

4.  El ligamento teres contribuye
muy poco a la irrigación de la
cabeza femoral hasta la edad
de 8 años, y que en los adultos
sirve en un 20%
 Los vasos circunflejos
metafisiarios medial y laterales
los cuales atraviesan el cuello .
 Los vasos epifisiarios laterales
se convierten el principal
aporte sanguíneos estos vasos
se pueden identificar como las
ramas postero-inferior y
postero-superior de la arteria
circunfleja medial.

5. El trauma de alta energía en el 80% de los
casos.
Las fracturas secundarias a trauma de
baja energía : quiste óseo simple, quiste
óseo aneurismático o displasia fibrosa.
Otras causas son el síndrome de niño
agredido, o en casos de pacientes
encamados.

6.  Dolor severo.
 Historia de trauma
de alta energía.
 Incapaz de mover
activamente la
extremidad.

7.  En fracturas desplazadas el paciente
mantiene : extremidad en rotación externa.
aducta
acortamiento del miembro.
 Si la cabeza femoral esta luxada se
encuentra:
cadera en posición de flexión
aducción
rotación interna

8.  Rayos X con vistas en
antero-posterior y el
lateral –
 TAC
 IRM

9. DELBET

11.  Tipo I: Transfisiaria
(con o sin luxación de
la cabeza femoral)

12.  Tipo II: Transcervical
(desplazada o no
desplazada)

13.  Tipo III: Cervico –
Intertrocantérica.

14.  Tipo IV:
Intertrocantérica

15.  Tipo I:
Reducción
anatómica con una
fijación estable por
medio de clavos en
el niño menor de 3
años y tornillos en el
caso de ser mayor.

16.  Tipo II:
Fijación interna con
tornillos canulados
sean fracturas
desplazadas o no
desplazadas

17.  Tipo III:
No desplazadas
pueden tratarse con
yeso tipo pelvipédico,
desplazamiento se
recomienda la fijación
interna para reducir el
riesgo de coxa vara y
no unión.

18.  Tipo IV:
Se puede utilizar
tracción cutánea y
colocación de yeso
pelvipédico en
abducción en niños
pequeños.
Fijación interna con
un tornillo y o placa
lateral si es necesario

19. Como regla general, se recomienda para
todo tipo de fractura II, III, o IV el hacer
reducción abierta y fijación interna sin
importar el grado de desplazamiento

20. OSTEONECROSIS
 Es la más común de las complicaciones
de las fracturas de cadera en el niño.
 Las fracturas tipo I, II y III en ese mismo
orden, son más susceptibles de presentar
osteonecrosis que las fracturas tipo IV.
 Las fracturas tipo IB tienen la incidencia
más alta de necrosis.
 La interrupción del flujo sanguíneo puede
ser ocasionada por acodamiento de los
vasos.
 La necrosis se diagnostica
radiográficamente dentro de los 12
meses posteriores

21. COXAVARA
 Angulo cervico-diafisario <
120°.
 Es la segunda complicación
más frecuente (30% de los
casos).
 Se presenta después de
fracturas tipo I, II y III
 Los niños menores de tres
años con coxa vara leve
pueden remodelar (≤110°)

22. CIERRE FISIARIO PREMATURO
 Varían ampliamente con un rango de
incidencia de 5 al 65% de los casos.
Los posibles mecanismos son: trauma
directo a la fisis y daño al flujo sanguíneo.
El cierre fisario prematuro puede
ocasionar coxa vara y coxa valga (ángulo
cervico-diafisario
> 150°).

23. NO UNION
 Es una falla en la cicatrización de la fractura
después de 4 a 6 meses de tratamiento.
 10% de los casos.
 Las fracturas tipo II y III que son tratadas con
una espica de yeso o sin fijación.
 Otras causas de no unión incluyen infección
oculta.
 La mejor opción de tratamiento es una
osteotomía valguizante subtrocantérica

24. CONDROLISI
 Restricción de la
movilidad de la cadera,
y disminución
radiográfica del espacio
articular.
 Causada por una
deficiencia en la
circulación del cartílago
articular de la cabeza
femoral

25.  INFECCIONES
 FRACTURA POR
ESTRES