El documento presenta el plan de cuidados de enfermería para un paciente masculino de 34 años con diagnóstico de trastorno bipolar. El paciente presenta síntomas como ideas delirantes de contenido mesiánico y dificultad para distinguir entre la realidad y sus creencias. El diagnóstico de enfermería es trastorno de la identidad personal. El plan incluye intervenciones como establecer una relación de confianza y evitar reforzar las ideas ilusorias del paciente para ayudarlo a mejorar su autoconcepto.

1. PLAN DE CUIDADOS
DE ENFERMERIA
En un paciente en la unidad
de corta estancia.

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: F.V.J.
EDAD: 34 años OCUPACION: mercadotecnia y
publicidad
RELIGION: católico ESTADO CIVIL: casado ESCOLARIDAD: posgrado
DIAGNOSTICO MÉDICO: trastorno bipolar 1, episodio actual manía grave con síntomas
psicóticos.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
Trastorno de la identidad personal R/C trastorno de personalidad múltiple, estados
maniacos M/P expresa sentimientos fluctuantes sobre el yo, descripción delirante del yo

3. CASO CLINICO:
Masculino de 34 años de edad con antecedentes del trastorno bipolar, en adecuadas
condiciones de higiene, no presenta alteraciones en la psicomotricidad, cooperador
orientado en tiempo, persona y lugar, no en circunstancia ánimo los refiere como muy
bien, afectado hiper térmico expansivo, lenguaje prolijo, en ocasiones incoherente en
difícil de interrumpir, pensamientos circunstancial, contenido con ideas delirantes de
contenido mesiánico, negó alteraciones en ascenso percepción, juicio disminuido fuera
del marco de realidad.
VALORACION DEL PACIENTE:
Usuario masculino el cual se encuentra deambulando, consciente, orientado en tiempo,
espacio, lugar y persona, por puntuación de 30 puntos en Test de Mini mental, en
buenas condiciones de higiene, el cual es cooperador al manejo, obedece órdenes
simples y complejas, en el área es sociable sin embargo en ocasiones se mantiene
aislado ya sean su cama o en una banca mirando por la ventana. Su charla es rápida y
no permite dar un punto de vista aparte del suyo. Por parte del personal de enfermería
se recabar la información de, cuando vivía con su familia presentó ideas de tener
poderes por lo cual se lanzaría del techo o de una ventana para mostrar así poderes
divinos. Presenta un tatuaje en la espalda, sin alteración en miembros superiores ni
inferiores.

4. DOMINIO: 6: auto percepción CLASE: 1: auto concepto
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Trastorno de la identidad personal
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR ESCALA DE
MEDICIÓN
PUNTUACION DIANA
ETIQUETA (PROBLEMA) (P)
Trastorno de la identidad personal
(00121)
FACTORES REACIONADOS (CAUSA) €
trastorno de personalidad múltiple, estados
maniacos
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGOS Y
SINTOMAS)
expresa sentimientos fluctuantes sobre el yo,
descripción delirante del yo
DEFINICION DE LA ETIQUETA:
Incapacidad para mantener una percepción
completa e integrada del yo.
ALTERACION:
Auto percepción
Identidad
Distingue entre el yo y el no yo y
caracteriza a la esencia de uno
mismo. (1202)
120202 muestra una conducta verbal
y no verbal concurrentes sobre sí
mismo.
120203 verbales un sentido claro de
identidad personal
120207 desempeñar roles sociales
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
MANTENER:
3
AUMENTAR:
4
EVALUACION:
3

5. OBJETIVO DIRIGIDO AL
DIAGNOSTICO/EVALUACIÓN
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
Manejo de ideas ilusorias
ACTIVIDAD DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA
Mantener una percepción en la
que la ilusión y la alteración del
auto concepto sean dañinas
para las personas que conviven
con él y para sí mismo.
Establecer una relación de
confianza con el paciente.
Evitar discutir sobre las
creencias falsas; establecer
dudas concretas.
Evitar reforzar las ideas
ilusorias.
Animar al paciente a identificar
las situaciones en las que es
socialmente inaceptable
discutir las ilusiones.
Mantener una rutina diaria
coherente.
Platicas en las que se discuten
la percepción del paciente para
conocer cómo se siente en la
unidad de corta estancia y el
concepto que tiene de sí
mismo.
La persona no nace con un auto
concepto, si no lo va
desarrollando como
consecuencia de sus
interacciones sociales con los
demás.
Hay cuatro componentes del
auto concepto; la identidad
personal, la imagen corporal, el
desempeño de rol y la
autoestima.1
1FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA:
Conceptos, procesos y práctica,
KOZIER, ERB, BERMAN, SNYDER, 7ª
Edición, McGraw-Hill

6. EVALUACIÓN DE LAS ACCIONES
REALIZADAS.
El plan de cuidados se realiza con la
cooperación del paciente y se comporta de
manera habitual con charlas rápidas, sin
embargo en esta ocasión mantiene pausas y
evitando abordar el tema religioso. Solamente
charlando sin negociación de lo que el expresa,
seguir realizando las intervenciones hasta lograr
que el paciente pueda diferenciar entre lo que
expresa y la realidad.
MOORHEAD S., JOHNSON, M, MAAS, ML. SWANSON. Clasificación de Resultados de Enfermería. NOC. 5ª ed. España; ELSEVIER.
BULECHEK G. HOWARD, K. DOCHTERMAN S. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. NIC. 6ª ed. España; ELSEVIER.
NANDA INTERNACIONAL. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2012-2014. ELSEVIER; España: 2013.
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA: Conceptos, procesos y práctica, KOZIER, ERB, BERMAN, SNYDER, 7ª Edición, McGraw-Hill