Exposición para la clase de Dra. Larco - UDLA

1. Paula Roa
Israel Bonilla
Daniela Ñacato
CARIOG
RAMA

2. • Modelo grafico que ilustra la
interacción entre las caries y
los factores relacionados, con
el fin de determinar el
riesgo de un paciente de
desarrollar nuevas caries en
el futuro.
Se ha desarrollado un software o
programa para PC con fines
educativos, preventivos y
clínicos.
• La versión sueca fue lanzada
en 1997 y ha sido utilizado
desde entonces en diferentes
idiomas.

3. OBJETIVOS DEL CARIOGRAMA
Ilustra la posibilidad de evitar la caries.
Expresar el riesgo de caries gráficamente
(bajo, moderado y alto riesgo)
Recomienda acciones preventivas .
Puede ser utilizado en la clínica.
Puede ser utilizado como un programa educativo
(medidas preventivas)

4. RIESGO DE CARIES
• La probabilidad de que un individuo desarrolle lesiones de caries, al alcanzar una
etapa de la enfermedad durante un período de tiempo
¿QUÉ FACTORES SE CONSIDERAN EN LA ESTIMACIÓN DEL RIESGO DE
CARIES?

5. CARIOGRAMA- 5 SECTORES
CIRCUNSTANCIAS
(experiencia pasada de
caries y enfermedades
relacionadas)
POSIBILIDAD DE EVITAR
CARIES
DIETA (contenido y la
frecuencia)
BACTERIAS (cantidad de
placa)
SUCEPTIBILIDAD ( fluoruro,
secreción de saliva y
capacidad buffer)

6. Pequeño sector verde significa baja posibilidad de
evitar la caries = alto riesgo de caries.
Para los otros sectores, cuanto más pequeño sea el
sector, mejor será el punto de vista de la salud
dental.

7. Factor Información requerida
Experiencia de caries Experiencia pasada de
caries (cavidades,
restauraciones
y dientes perdidos debido a
la caries)
'3' incluso si el número de
restauraciones es bajo.
Prevalencia de caries DMFT,
DMFS
Decayed (D)
Missing (M)
Filled (F)
teeth (T) or surfaces (S).
Nuevas experiencias de
caries en el año pasado .
Enfermedades relacionadas Salud en general o
enfermedades asociadas con
caries
Historial médico, medicación
Calidad de la dieta Estimación de la
cariogenicidad de la comida
particularmente de los
carbohidratos fermentables
Historial de dieta
Frecuencia de dieta Estimación del número de
comidas y snacks durante un
día
Preguntar al paciente

8. Factor Información requerida
Cantidad de placa Indice de placa de acuerdo
Dientes apiñados
Índice de placa
Streptococcus mutans Estimación de los niveles de
mutans estreptocócicos
(Streptococcus mutans,
Streptococcus sobrinus) en la
saliva, por ejemplo, utilizando la
prueba de Strip mutans.
Prueba de Streptococcus
mutans
Programa de fluoruro Estimación de la medida en que
el fluoruro está disponible en la
cavidad oral durante el próximo
período de tiempo.
Preguntar al paciente

9. Factor Información requerida
Secreción de saliva Estimación de la cantidad de
saliva, utilizando
secreción estimulada por
parafina
ml de saliva x minuto.
Tasa de secreción
Capacidad buffer de la saliva Estimación de la capacidad
de saliva para amortiguar
ácidos, utilizando la prueba
de Dentobuff.
prueba de Dentobuff.
Juicio clínico Opinión y puntaje clínico del
examinador
Opinión del examen dental,
puntuación preestablecida de
1

10. Conjunto de sugerencias para acciones específicas en forma de medidas propuestas, son
solo algunas sugerencias y no ofrecen una imagen completa de todas las posibilidades.
El Cariograma también nos ayuda a ilustrar y explicar la situación al paciente, además de que sirve
como inspiración para que haga su propio esfuerzo de cambiar

11. Puntuación Explicación
0 = libre de caries y sin relleno Completamente libre de caries, sin rellenos
previos, ni dientes faltantes por caries
1 = mejor de lo normal Mejor estado de lo normal, para ese grupo de
edad en esa área.
2 = normal para el grupo de edad Estatus normal para el grupo de edad
3 = peor de lo normal Peor estado de lo normal para el grupo de
edad, nuevas lesiones cariosas.
Experiencia de caries

12. Puntuación Explicación
0 = ninguna enfermedad No hay signos de enfermedades generales de
importancia relacionadas con la caries dental.
El paciente está "sano".
1 = enfermedad / condiciones, grado leve Una enfermedad general, que puede influir
indirectamente en el proceso de caries, u
otras afecciones que pueden contribuir a un
mayor riesgo de caries
2 = grado severo, duradero El paciente puede estar en cama o puede
necesitar medicación continua, por ejemplo,
afectando la secreción de saliva.
Enfermedades generales relacionadas

13. Puntuación Explicación
0 = muy bajo en carbohidratos extremadamente buena dieta desde el punto
de vista de la caries. Azúcares u otras caries
que inducen carbohidratos en un nivel muy
bajo
1 = bajo en carbohidratos Dieta adecuada desde una perspectiva de
caries. Azúcares u otras caries que inducen
hidratos de carbono en un nivel bajo
2 = moderado en carbohidratos Dieta con contenido relativamente alto de
azúcares u otras caries que inducen hidratos
de carbono.
3 = dieta inadecuada alta en carbohidratos Dieta inadecuada desde una perspectiva de
caries. Alta ingesta de azúcar u otras caries
que indiquen hidratos de carbono.
Dieta, contenidos

14. Puntuación Explicación
0 = Maximum three meals per day (including
snacks)
Frecuencia de ingesta de dieta muy baja, un
máximo de tres veces por 24 horas como
media en un período de tiempo más largo.
1 = Máximo cinco comidas al día. Baja frecuencia de ingesta de dieta, un
máximo de cinco veces por 24 horas, como
media.
2 = Máximo siete comidas al día. Alta frecuencia de ingesta de dieta, un
máximo de siete veces por 24 horas, como
media.
3 = Más de siete comidas al día. Frecuencia de ingesta de dieta muy alta, una
media de más de siete veces en 24 horas.
Dieta, frecuencia

15. Puntuación Explicación
0 = Muy buena higiene bucal, índice de
placa. PI < 0.4
Sin placa, todas las superficies de los
dientes están muy limpias. Un paciente
muy "consciente de la higiene oral", utiliza
tanto el cepillo de dientes como la limpieza
interdental.
1 = Buena higiene bucal, PI = 0.4-1.0 Una película de placa adherida al margen
gingival libre y al área adyacente del
diente. La placa se puede ver in situ solo
después de la aplicación de la solución
reveladora o mediante el uso de la sonda
en la superficie del diente.
2 = Menos que buena higiene oral, PI =
1.1- 2.0
Acumulación moderada de depósitos
blandos, que se puede ver a simple vista.
3 = Mala higiene bucal, PI> 2.0 Abundancia de materia blanda en el
bolsillo gingival y / o en el diente y el
margen gingival.
Cantidad, placa

16. STREPTOCOCO
• Streptococcus mutans y S. sobrinus = carie
• Superficies sólidas
• Dientes
• Coronas
• Puentes
• Forma localizada de crecer
• Prueba de saliva = superficies colonizadas
• acidogénicos y acidúricos
• glucanos extracelulares - adherirse

17. STREPTOCOCO MUTANS
PUNTUACIÓN DESCRIPCIÓN
0 = S. mutans clase 0 • Cantidad baja o nula – en Saliva
• 5% de la superficie - Colonizada
1 = S. mutans clase 1 • Bajos niveles – en Saliva
• 20% de las superficies - Colonizadas
2 = S. mutans clase 2 • Alta cantidad – en Saliva
• 60% de las superficies - Colonizadas
3 = S. mutans clase 3 • Cantidades muy altas – en Saliva
• 80% de las superficies - Colonizadas

18. PROGRAMA DE FLUORURO = FLUORIZACIÓN
• Factor muy fuerte:
• Resistencia a las caries
• Remineralización caries tempana

19. PROGRAMA DE FLUORURO = FLUORIZACIÓN
PUNTUACIÓN DESCRIPCIÓN
0 = Recibe el programa de fluoruro "máximo" • Pasta dental con fluoruro
• Medidas adicionales (frecuente): tabletas o
Enjuagues
Barnices
1 = Fluoruro con poca frecuencia • Pasta dental con fluoruro y a
• Algunas medidas adicionales (poca frecuencia):
Enjuagues
Barnices
2 = Solo pasta dental con fluoruro • SOLO pasta dental fluorada
• Sin suplementos
3 = SIN fluoruro • NO pastas dentales con fluoruro
• NO otras medidas de fluoruro

20. SECRECIÓN DE SALIVA
• Estimación – métodos simples y objetivos
• Flujo reducido = baja calidad
• Afecta glándulas salivales:
• medicación
• radioterapia de cabeza y cuello
• Baja la tasa de secreción:
• cálculos salivales
• enfermedades autoinmunes
• diabetes mellitus

21. SECRECIÓN DE SALIVA - CANTIDAD
VALORES PARA ADULTOS
PUNTUACIÓN DESCRIPCIÓN
0 = Secreción normal de saliva Más de 1.1 ml de saliva estimulada/ min.
1 = Bajo 0.9 - 1.1 ml de saliva estimulada/ min.
2 = Bajo 0.5- 0.9 ml de saliva estimulada/ min.
3 = Muy baja
• Xerostomía
• Secreción de saliva muy baja,
• Boca seca
Menos de 0,5 ml de saliva estimulada/ min.

22. CAPACIDAD BUFFER (AMORTIGUADORA) DE
SALIVA.
• Funciones protectoras  Dientes y Mucosa
• Eliminación de:
• Restos de alimentos
• Azúcares
• Ácidos
• Sistema tampón = mantener el pH cerca del NEUTRO
• Método medición  Dentobuff ®
Protección anti caries

23. CAPACIDAD BUFFER DE SALIVA.
PUNTUACIÓN DESCRIPCIÓN
0 = Adecuado
Dentobuff AZUL
Capacidad de tampón normal o buena, extremo de
saliva - pH> 6.0
1 = Reducido
Dentobuff VERDE
Menos que una buena capacidad amortiguadora,
saliva final- pH 4.5-5.5
2 = Bajo
Dentobuff AMARILLO
Baja capacidad amortiguadora, final de saliva - pH
<4.0

24. JUICIO CLÍNICO
OPINIÓN DEL EXAMINADOR DENTAL, 'SENSACIÓN CLÍNICA'.
• No está de acuerdo con el ajuste normal
• Debe hacerse en último lugar
• Variación puntaje:
• interés del paciente por las acciones preventivas
• capacidad para comprender un consejo dado
• Opinión del examinador sobre:
• Dieta
• resultados de la prueba
• La puntuación '0' no tiene el correspondiente gran aporte
positivo - si hay varios factores negativos presentes.

25. JUICIO CLÍNICO
OPINIÓN DEL EXAMINADOR DENTAL, 'SENSACIÓN
CLÍNICA'.
PUNTUACIÓN DESCRIPCIÓN
0 = Más positivo de lo que muestra el
Cariograma según los puntajes
ingresados
• Visión positiva, más positiva de lo que parece indicar el Cariograma.
• El examinador desea mejorar la "probabilidad de evitar la caries" para el
paciente.
1 = ajuste normal! Riesgo según los
otros valores introducidos.
• Visión en línea con lo que las pruebas y los
• Otros factores apuntan al mismo riesgo de caries que en el Cariograma.
• El examinador no tiene ninguna razón para cambiar la evaluación
incorporada del programa.
2 = Peor de lo que muestra el
Cariograma
• Visión apunta en la dirección del aumento del riesgo de caries.
• Menos que bueno en comparación con lo que las pruebas.
• El examinador desea reducir la "posibilidad de evitar la caries".
3 = Muy alto riesgo de caries
Independientemente de lo que
muestre el Cariograma
• Visión es muy mala.
• El examinador está muy seguro de que se producirán caries *El
examinador anula la estimación incorporada del programa.
La impresión total de la situación de caries, incluidos los factores sociales

26. MÉTODOS DE ENSAYO DE SALIVA Y BACTERIAS
• Comienzo de una sesión de tratamiento u otra ocasión
• 1 hora después de una comida
• Cepillarse los dientes
• Fumar
• Paciente:
• relajado y tranquilo
• NO enfermo o incapacitado
• NO antibióticos durante el último mes
• Las pruebas NO deben realizarse EN MEDIO de un procedimiento de tratamiento
• inyección con anestesia local
• preparación de la cavidad

27. ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FLUJO DE LA
SALIVA "ESTIMULADA"
Materiales: Parafina y vaso medidor o vaso.
1. No comer ni fumar durante una hora antes del muestreo.
2. Sentado en posición vertical y relajada.
3. Pastilla de parafina - masticar durante 30 segundos (escupir la
saliva acumulada o tragarla)
4. Continúa masticando durante 5 minutos - saliva acumulada
recogida continuamente en un vaso medidor.
5. Después de 5 minutos, se mide la cantidad de saliva y se
calcula la tasa de secreción. 3.5 ml en 5 min = 0.7 ml / min.
• Valor normal: 1 ml / min.

28. EVALUACIÓN DE LA
CAPACIDAD AMORTIGUADORA DE SALIVA.
• Dentobuff Strip - la tira reactiva cambia de color, mostrando
claramente la capacidad amortiguadora de la saliva.
1. Coloque una tira con la almohadilla de prueba hacia arriba, sobre
una superficie absorbente SIN TOCAR ALMOHADILLA
2. Use la pipeta adjunta para aplicar una gota de saliva estimulada a
la almohadilla de prueba, lo suficiente para CUBRIR TODA LA
ALMOHADILLA.
3. Después de exactamente 5 minutos de tiempo de reacción, compare
el color que se ha desarrollado en la almohadilla de prueba con la
Tabla de colores de la tira Dentobuff

29. CAPACIDAD AMORTIGUADORA DE SALIVA
DENTOBUFF STRIP
La saliva comienza a disolver los ácidos que se han secado en la almohadilla de prueba, que
también contiene tintes sensibles al pH.

30. ESTIMACIÓN DE ESTREPTOCOCOS MUTANS EN
SALIVA
• Dentocult SM = Streptococcus mutans en la saliva.
• Caldo de cultivo selectivo y la adherencia de Streptococos mutans a la tira reactiva.
• El número de Streptococos mutans por ml de saliva  comparando la tira de prueba con
la tabla

31. ESTIMACIÓN DE LACTOBACILOS EN SALIVA
• Dentocult LB = lactobacilos salivales.
• Portaobjetos con un sustrato selectivo para lactobacillus (Agar)
• Compare la densidad de la colonia en las superficies de agar con las densidades de la
tabla modelo.

32. SI TODAS LAS PRUEBAS SE REALIZAN EN LA MISMA
OCASIÓN, UN ORDEN PRÁCTICO PUEDE SER:
1. medir la tasa de secreción
2. utilizar un poco de la saliva recogida para la
capacidad de amortiguación
3. Prueba de tira S. mutans
4. Utilice la saliva restante para la prueba de
lactobacilos.

33. PI 0 = Sin placa
• Sin placa
PI 1 = Biofilm adherido al
margen gingival libre y al
área adyacente del diente.
• Después de la aplicación
de la solución reveladora
• Uso de la sonda en la
superficie del diente
PI 2 = Acumulación
moderada de depósitos
blandos
• bolsillo gingival (diente y
el margen gingival)
• Se puede ver a simple
vista.
PI 3 = Abundancia de
materia blanda
• bolsillo gingival (diente y
el margen gingival)
ÍNDICE DE PLACA (PI) SEGÚN SILNESS-LÖE
• Cantidad de placa  cervical del diente.
• Se registran cuatro sitios: bucal, lingual y proximal.

34. ÍNDICE DE PLACA (PI)
• Si el índice para todos los dientes se suman y se divide por el número de dientes
incluidos, obtendrá el índice para el paciente.
• Solución reveladora
• Si usa un índice de%, debe expresar los valores en una escala de cuatro grados.
PI 0 • Menos del 5% de superficies adherentes a la placa.
PI 1 • 5-20% de superficies adherentes a la placa.
PI 2 • > 20-50% de superficies adherentes a la placa.
PI 3 • Más del 50% de superficies adherentes a la placa.

35. APLICACIÓN DE
LO APRENDIDO!

36. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
• Bratthall, D. (2004). Manual del Cariograma. Recuperado de
https://www.mah.se/upload/FAKULTETER/OD/cariogram%20program%20caries/cariogma
nual201net.pdf