cancer gastrico

1. CANCER GASTRICO
M.G.

2. ANATOMIA
I. Forma asimetrica, forma de “j” o pera tiene 3 porciones
 Fondo
 Cuerpo
 Antro En su limite
superior
Unido al esófago
por el cardias
En su limite
inferior
Al duodeno por
el píloro

4. PARED GASTRICA
CONSTITUIDA POR 4
CAPAS
1.- MUCOSA
2.-
SUBMUCOSA
3.-
MUSCULAR
4.- SEROSA

5. IRRIGACION DEL ESTOMAGO
Cara anterior de AORTA ABDOMINAL
Directamente de TRONCO CELIACO
ORIGINA 3 RAMAS:
Arteria gástrica izq. / arteria lineal o esplénica/
arteria hepática

7. FISIOPATOLOGIA
Todos o casi todos los
casos de cáncer se debe
a mutaciones a
activación anormal de
los genes que controlan
la mitosis y crecimiento
celular (oncogénesis)
aumenta cuando están
expuesto a ciertos
factores químicos,
biológicos, y físicos

8. CANCER
GASTRICO
 La mayoría de neoplasias son malignas y de estas la mas frecuente es el carcinoma
 Las neoplasias benignas son raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos

9. TUMORES BENIGNOS/ POLIPOS
GASTRICOS
MENOS DEL 2%
de todos los
tumores gastricos
Habitualmente
localizados en el
cuerpo y antro

10. POLIPOSGASTRICOS
HIPERPLASICOS
• Son regenerativos mas que neoplásicos
• Constituyen 75% de los pólipos gástricos
• Miden menos de 1.5cm
• Surgen en el contexto de una gastritis atrófica del 40-75%
• Riesgo de transformación maligna es minino 2%
ADENOMATOSOS
• Segunda causa mas común de pólipos gástricos 10%
• Su origen neoplásicos
• Riesgo de malignidad según su tamaño >2cm incidencia de malignidad es de 24%
• Se localiza en antro
• Antecedente familiar en el 50%

11. PÓLIPOS DE LAS GLANDULAS FUNDICAS
.- representan el 4% de la totalidad
.- son ultiples de 2 a 3 mm
Localizados en el cuerpo y en el fondo
Tienen carácter esporadico

12. CANCER
 Grupo de
enfermedades
caracterizadas por el
crecimiento
descontrolado de las
células con invasión
local de los tejidos y
metástasis sistémica

13. Primera causa de
mortalidad por tumores
malignos
1era. Causa de mortalidad
en hombre y tercera edad
en mujeres con mayor
incidencia en hombres

14. TUMORES GASTRICOS MALIGNOS
Tumores malignos – carcinoide 2%
Linfoma gástrico- MALT 5% Tumor gástrico estromal- GIST3%
adenoacantoma Carcinoma escamoso
ADENOCARCINOMA 90-95%
Papilar/tubular/mucinoso/ en anillo de sello/ indiferenciado

15. ADENOCARCINOMA
Tumor gástrico maligno
mas comun
Segundo cáncer mas
común de mortalidad en el
mundo
Asociado a condiciones
socieconomicos baja
Vinculacion con H.Pylori
con la atrofia gástrica, la
metaplasia intestinal y
adenocarcinoma gastrico

16. ETIOLOGIA
Diferentes factores asociados con la
aparición de ca. Gastr. En especificar el
consumo de alimentos preservados,
ahumados, curados y salados alto contenido
de nitritos y nitratos por acción bacteriana se
convierten en nitrosaminas agente
cancerígeno

17. FACTORES DE RIESGO
Infección por H. pylori
Anemia
perniciosa
Pólipos gástricos
adenomatosos
Sexo masculino
Gastritis crónica
atrófica
Enfermedad de
Menetrier

18. GENETICOS
• Familias
con
pacientes
con cancer
gastrico
• Grupo
AMBIENTALES
• Alimentacion:
pescado seco y
salsdos,
condimentados,
carnes rojas
• Ingestion de
alcohol, bebidas
calientes
• radiaciones
PREMALIGNOS
• Gastritis atrófica,
metaplasia intestinal
y displasia
• Anemia perniciosa
• Gastrectomia
(frecuente en Bilroth
II)
• POLIPOS GASTRICOS
INFECCIOSOS
• Sobrecreci
miento
bacteriano
• Helicobacte
r pylori

19. CANCER GASTRICO: CLINICA Y
DIAGNOSTICO
Sintomatologia
variable,
inespecífica y tardia
No síntomas
patognomonicos
Asintomatico en
etapas iniciales o
precoces
Carcinoma
avanzado/ dolor
abdominal
Tumores ulcerados/
sangrado

20. Síntomas
incipientes
Síntomas
avanzados
Plenitud gástrica 35%
H-D-A 20%
Vomito 40%
Epigastralgia 75%
Epigastralgia 34%
Dolor ulceroso 52%
H.D.A 10%
Asintomáticos 2%

21. EXAMEN
FISICO
Inespecífico
Se manifiesta como
enfermedad avanzada o
metastasica en forma de :
1.- masa abdominal
2.- ascitis
3.- ictericia
4.- nódulo de Virchow
5.- masa en fondo de saco de
Douglas, etc.

22. DIAGNOSTICO
Con estudio gsstroduodenal (endoscopia digestiva
alta) permite la visualización del tumor, tamaño,
localización y toma de biopsia y cepillado de
lesiones sospechosas
Estudio de contraste

23. MORFOLOGIA
50-60%
antropiloricos
25% cardias
Resto cuerpo y fondo
Curvatura menor 40%
Curvatura mayor 12%
Mas frecuente
curvatura menor
regio antropilorica

24. • Confirmado a mucosa y submucosa
independiente de la presencia o
ausencia de metástasis
Carcinoma
gástrico precoz
• Infiltra la pared muscular como mínimo
Carcinoma
avanzado

25. Clasificación cáncer gástrico incipiente
Carcinoma que infiltra
hasta la submucosa como
máximo,
independientemente de
tamaño o metástasis en
ganglios regionales
TIPO I : POLIPOIDE
TIPO II: SUPERFICIAL
A) SOLEVANTADO
B)APLANADO
C)DEPRIMIDO
TIPO III: EXCAVADO

28. Determinar
localizacion
Endoscopia
rx
Determinar tamaño o
infiltración (T)
TAC
endosonografia
Determinar metástasis
ganglionares (N)
Examen fisico
Endosonografia/
TAC
Determinar metástasis
a distancia (M)
RX.Torax/ eco
abdominal
TAC/ laparoscopia
diagnostica.

30. VIAS DE
DISEMINACION
HASTA EL 50% DE LOS TUMORES SEROSOS
SDISEMINACION PERITNEAL
DISEMINACION HEPATICA
HIGADO (35-54%), PULMON (9-22%) PLEURA (5-8%), UESOS (2%), SNC
DISEMIACION LINFATICA
DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL GRAADO DE EXTENSION EN LA PARED
EXTENSION DIRECTA
CRECIMIENTO MUCOSP, SUBMUCOSO Y ESPESOR DE PARED GASTRICA: COMPROMISO DE ESOFAGO, COLON, PANCREAAS, HIGADO
BAZO

31. ESTUDIO PREOPERATORIO
Modalidad diagnostica de elección es la
endoscopia alta con un instrumento
flexible
Se obtienen biopsias multiples (7 o mas)
alrededor del cráter ulceroso
Ecografia endoscopica indica la extension
de la invasion parietal y analiza el estado
ganglionar local

32. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
OBJETIVOS
Remocion completa de
las áreas o barreras
ganglionares pergastricas
Extirpacion del segmento
comprometido
quimioterapia
Adyuvante o
neoadyuvante
No logra curacion
radioterapia
Util en asociación con
quimioterapia estadio II
Y III
Radioterapia paliativa

33. tto
80% pacientes con cáncer sometidos a cirugía, si existe
metástasis, no cirugía radical
Gastrectomia parcial no se actua cuando existe obstrucción
y hemorragia

34. Cirugia curativa 11% de mortalidad, cirugía paliativa 224%
mortalidad
Gastrectomia total indicada de acuerdo a la localización
del tumor (subcarddiales, del techo gástrico y del fundus)
Si no evidencia metástasis y no extensión extragastrica,
intentar qx subtotales gástricas distalesen lesiones
prepiloricas

35. GASTRECTOMI
A
Se hace una
incisión en la piel
sobre la región
pilórica del
estomago llamada
INCISION
MEDIANA
SUPRAUMBILICAL,

36. GASTRECTOMMIA PROCEDIMIENTO
 SE EXTIRPA LA PARTE DEL
ESTOMAGO Y DEL
INTESTINO DELGADP SE
UNE A LA PARTE
RESTANTE PARA
COSERVAR LA
INTEGRIDAD DEL TRACTO
DIGESTIVO

37. Piedra angular de la erradicación del
H.pylori es antibióticos… amoxicilina,
metronidazol, tinidazol, claritromicina,
Bloqueandor de bomba de protones
minimo 7 dias

38. Linfomagástrico Estomago asiento mas común de
los linfomas del aparato digestivo
Raro, 15% de todos los tumores y
2% de todos los linfomas
Afecta pacientes mayores, entre la 6ta
y 7ma década de vida

39. Sintomas vagos: dolor epigástrico, saciedad precoz y fatiga
Se localiza fundamentalmente en antro gastrico

40. Averiguar estadio sino
también subtipo de
linfoma
Linfoma difuso
Linfocitos B grabdes (55%)
Linfoma de
Burkit (3%)
Linfoma extraganglionar
de células marginales
(MALT 40%)
Linfoma de células del
manto (1%)

41. Endoscopia revela gastritis
inespecífica o ulceraciones
gástricas, masas pocas
Ecografia: medir
profundidas de invasión
pared gastrica
Signos invasión distancias
mediante RX TORAX, TAC
TORAX, ABDOMEN