expo

1. CIRUGÍACONTROLDE
DAÑOSEN ABDOMEN
NO TRAUMÁTICO
M R 1 D A V I D O L A G U I V E L A L V A R E Z

2. CONTROL DE DAÑO
(DC)
• Stone y Burch dan los fundamentos de control del daño en 1980
• El termino de control del daño; 1990 por Rotondo y Shwab
El DC se implemento en pacientes de TRAUMA pero se ha ido
usando en pacientes de vascular, ortopedia, cirugía general
emergente

3. Trauma
Paciente critico
No trauma
Hemorrágico
Sepsis:
Perforación
Obstrucción
Isquemia
CONTROL DEL
DAÑO

4. Hipotermia
Coagulopatia
Acidosis
metabólica
Disminución del rendimiento del
miocardio
M R 1 D A V I D O L A G U I V E L A L V A R E Z

6. IMPORTANTE
CORRECTA SELECCIÓN DE PACIENTES
Evitar el “SOBRE USO” del control de daño

8. • Laparotomía DC disminuyo 36.6% (2006) - 8.8%(2008)
• Se relaciono con disminución de tasa de mortalidad 21.9% - 12.9%
• Reducción de un 33% de laparotomías
• Con un aumento de paciente de trauma
• Disminución de los costos y estancia hospitalaria
Lo asocian a un cambio en su filosofía
Cambio en el manejo de los pacientes de trauma
Aumento de manejo conservador
Cambio en protocolos de reanimación (hipotensiva, hemastatica,
etc)

9. • CUÁNDO?
• CUANDO HACEMOS CONTROL
DEL DAÑO?

10. COAGULOPATÍA DEMOSTRADA
ACIDOSIS
METABOLICA HIPOTERMIA
PH < 7.20 – 7.25
BE < .8
Temperatura
< 35 C
TEG/ROTEM Transfusión masiva CID
Clínica /
intraoperatoria
INR>1.7+
Transfusión de 5 o + UGR
Abdomen
hemorrágico NO
Traumático
Coagulopatía por
sepsis

11. Fisiopatologia de los pacientes con
coagulopatía traumática

12. Pacientes de sepsis

13. Sepsis y coagulación diseminada

14. • Cuando llevar a un paciente no
traumático a control del daño
RETROSPECTIVO 3 ANOS
2007-2010
215 Pacientes laparotomía de
emergencia(no trauma)
• 74% (162) NO – Cirugía
abreviada
• 25% (53) Cirugía abreviada

15. COAGULOPATÍA DEMOSTRADA
ACIDOSIS
METABOLICA HIPOTERMIA
PH < 7.20 – 7.25
BE < .8
Temperatura
< 35 C
TEG/ROTEM Transfusión masiva CID
Clínica /
intraoperatoria
INR>1.7+
Transfusión de 5 o + UGR
Abdomen
hemorrágico NO
Traumático
Coagulopatía por
sepsis

16. GRACIAS