El documento presenta los principios fundamentales de la obtención de antecedentes médicos de un paciente. La anamnesis implica una conversación con el paciente enfocada en escucharlos y mejorar su bienestar a través de una relación de confianza, sin agregar información desde la perspectiva del médico. La ficha de identificación y el motivo de consulta son parte integral de la recolección de datos del paciente.

1. PRESENTADO:
DRA DARINES SANTANA
MEDICINA INTERNA R1
Historia Clinica
SUPERVISADO:
DRA ELIAMNEL FLORES​
MEDICINA INTERNA R2​

2. Historia Clinica
Es una introducción completa y sugerente sobre el
arte inmemorial que implica obtener los
antecedentes médicos del enfermo. Esta obra
presenta los principios fundamentales que guían
el proceso y permite a los profesionales de la
salud establecer el diagnóstico diferencial para un
síntoma determinado.

3. ANAMNESIS
Es una conversación con un propósito, en la cual las
metas primarias son escuchar y mejorar su
bienestar a través de una relación de respaldo y
confianza. No se debe agregar información desde
la perspectiva del médico.
En el abordaje dirigido a la sintomatología en conocer
detalles y otros datos necesarios para diagnosticar
una enfermedad.

5. FICHA DE IDENTIFICACION/
DATOS PERSONALES
MOTIVO DE CONSULTA
01
02
HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
03
04
ANAMNESIS
ANTESCEDENTES
ANTESCEDENTES FAMILIARES
ANTESCEDENTES PERSONALES Y
SOCIALES
05
REVISIÓN POR
APARATO Y SISTEMA

6. FICHA DE IDENTIFICACION
Incluye: edad, sexo, ocupación y estado civil.

7. MOTIVO DE CONSULTA
Uno o más síntomas o inquietudes que hacen que el paciente busque atención
médica.
Descritos con las palabras del paciente.
ejemplo:
1. ”Dolor de barriga”
2. ”Dolor de cabeza”
3. ”Picazon/ comezon”
4. ”Dolor de pecho”
5. ”Hinchazon”
6. ”Tos con sangre”
7. ”Sofocación”
8. “vine para mi revisión regular de salud”

8. Corresponde a una descripción completa, clara y cronológica de los
problemas que llevaron al paciente a la consulta, incluido el inicio,
el contexto en el que se presentaron, sus manifestaciones y
cualquier tratamiento recibido hasta el momento.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

9. DATOS IMPORTANTES
Los datos fluyen espontáneamente desde el paciente, pero la tarea de la organización or
al y escrita es tuya.
Los pacientes a menudo presentan más de un síntoma o inquietud.
Cada síntoma merece su propio párrafo y una descripción completa.
Los medicamentos, incluyen nombre, dosis, vía de administración y frecuencia de uso.
También enumera los remedios caseros

10. MOTIVO DE CONSULTA
”Dolor de cabeza”
”Fiebre”
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 20 años de edad refiere que cuadro clínico empezo con fiebre no termometrada, de
2 dias continuos de evolución, presentandose a cualquier hora del dia, tratada con antipireticos de tipo
acetaminofen, la cual cedia, para luego regresar a las 4 horas.
Acompañado de cefalea retrocular de fuerte intensidad de 2 días de evolución, presentandose a cualquier
hora del día, tratada con antiinflamatorio tipo acetaminofen, a lo cual cede para luego regresar a las
6 horas, por lo cual paciente decide acudir via emergencia en compañia de familiares.

11. Hormone production
Mercury
Mercury is a
small planet
Saturn
Saturn is a
gas giant
Mars
Mars is a very
cold place
Jupiter
Jupiter is the
biggest planet

12. A picture is worth
a thousand words

13. Clinical stats of the disease
Mars
Mars is a very
cold place
25%
Jupiter
Jupiter is the
biggest planet
50%
Saturn
Only Saturn
has rings
75%

14. Process of thyroid disease
Mercury
Mercury is a
small planet
Venus
Venus has high
temperatures
Mars
Mars is full of
iron oxide dust
Jupiter
Jupiter is the
biggest planet
Saturn
Saturn is the
planet with rings

15. Gene and protein expression
Mercury
Mercury is the
smallest planet
Venus
Venus has high
temperatures
Jupiter
Jupiter is the
biggest planet
Saturn
Saturn is the
planet with rings