bloqueo de rama IZQUEIRDA Y DERECHA

1. BLOQUEO DE RAMA
Presentado por Dra. Darines Santana Sánchez

2. BLOQUEO DE RAMA
DERECHA / IZQUIERDA

4. Hay 3 vectores que contribuyen a la formación
del complejo QSR:
1) Corresponde a la despolarización del tabique
interventricular, produciendo un pequeño
vector que se dirige hacia abajo y a la
derecha; es la primera zona del ventrículo en
despolarizarse
Seic. (2018b, febrero 21). Complejo QRS. https://ecocardio.com/documentos/biblioteca-preguntas-basicas/preguntas-al-cardiologo/1046-complejo-qrs.html

5. 2) Más tarde se despolarizan el ventrículo
izquierdo y parte del ventrículo derecho,
generando un gran vector que se dirige
hacia abajo y a la izquierda.
3) por último, se despolariza la parte basal
del ventrículo derecho, originando un
pequeño vector que se dirige hacia atrás,
hacia arriba y a la derecha.
Seic. (2018b, febrero 21). Complejo QRS. https://ecocardio.com/documentos/biblioteca-preguntas-basicas/preguntas-al-cardiologo/1046-complejo-qrs.html

6. En los bloqueos de rama no solo se altera la forma del complejo QSR sino además aumenta su anchura.

8. BLOQUEO COMPLETO:
⯈ El estimulo no pasa por una de las ramas .
⯈ La activación del ventrículo correspondiente es a
través de la rama de His del ventrículo contralateral.
⯈Pueden ser de diferentes grados y la duración del
complejo QRS mayor o igual a 0.12s.

9. BLOQUEO INCOMPLETO
⯈ La activación ventricular se da en la rama
correspondiente . Lo que se produce es un
asincronismo de la activación de ambos
ventrículos
⯈El estimulo viaja de forma lenta y retrasada en el
tiempo.
⯈ Pueden ser de I O II Grado (depende del retraso
que sufra el estimulo en una de sus ramas QRS <
0,12s)

10. BLOQUEO DE RAMA DERECHA
En este tipo existe una interrupción al paso de la electricidad
por la rama derecha del HH.
La alteración que afecta al QRS en el bloqueo de rama derecha
se registra sobre todo en su parte final.

11. ¿POR QUÉ SE AFECTA EN SU PARTE
FINAL DEL QRS Y NO EN LA INICIAL?
⯈ Normalmente la electricidad llega primero al VI, a través de la rama Izquierda y luego al VD, a
través de la rama derecha.
⯈Por lo tanto la primera parte del QRS esta formada sobre todo por la despolarización del VI, y
el final por la despolarización del VD.
⯈ Por ello cuando lo que se bloquea es la RDHH se
altera especialmente su parte final del QRS.

12. ⯈ En V1 el QRS normalmente tiene una pequeña onda
positiva inicial (r) y luego una onda negativa (S), con lo
que tiene forma de “rS”.
⯈Cuando hay un bloqueo de RDHH, el VI se despolariza
por su vía normal, pero la despolarización del VD se
puede retrasar y no comienza en la zona del tabique
interventricular, si no del VI.
⯈Por lo tanto la despolarización VD sigue una dirección
hacia la derecha, por lo que el final del QRS esta
formado por un vector que se dirige hacia ese lado.

13. ⯈ Este vector produce en la parte final del QRS, una onda
positiva en las derivaciones precordiales derechas V1 y
V2, por lo que la morfología de QRS en estas
derivaciones consta de una primera onda positiva
normal “r”, una segunda onda negativa
también normal “S” y una tercera onda positiva “R´”.
⯈ De este modo QRS tiene una morfología “rSr´” en estas
derivaciones.

16. V1r
V2s
V3-4
R
EN V1 SE PRODUCEN CARACTERISTICAS COMPLEJAS rSR,CON DURACION = 0
> A 0,12 MS
EN V6 LOS COMPLEJOS SERAN qRs. CON LA ONDA S EMPASTADA Y
AUMENTADA DE DURACION.
V1 q.
V2
R.
V4-5
S
EJE QRS
DESVIADO A
LA DERECHA
MAS ALLA DE
LOS +80

17. Bloqueo de rama derecha
Otras características:
⯈ -Onda S mellada en las direcciones laterales V4-6.
⯈-La onda T tiende a ser opuesta al componente
terminal del QRS, puede verse la inversión de la onda
T en las derivaciones septales.

18. CAUSAS DEL BLOQUEO DE RD
⯈ Puede presentarse en ausencia de cardiopatía
⯈ Cardiopatía Isquémica.
⯈ Hipertensión arterial.
⯈ Miocardiopatía
⯈ Cardiopatía congénita.
⯈ Embolia de pulmón aguda masiva.

19. BLOQUEO INCOMPLETO DE RD
⯈ Duración de QRS menor de 120 ms
⯈Con grados mayores de BRD aparecen las
siguientes características en las derivaciones V1-2:
⯈ Descenso de la profundidad de la onda S
⯈ Muesca en la pendiente ascendente de la onda S
⯈ A partir de esta melladura se desarrolla una onda r’
pequeña
⯈ Aparece el complejo rSr’

20. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
⯈ El VD se despolariza según su dirección habitual, pero
la parte izquierda del tabique interventricular y el VI no
se despolarizan normalmente si no desde el VD.
⯈ En consecuencia, la despolarización del VI origina un
gran vector dirigido hacia la izquierda y hacia arriba.

21. ⯈La morfología de QRS esta formada por
una gran onda positiva R en las
derivaciones precordiales izquierdas y
negativas (QS) en las precordiales
derechas, de tal forma cuando hay un
bloqueo de RIHH, en V1 no existe la
pequeña onda “r” positiva inicial y en
V6 no existe la primera onda negativa
“q”.

22. ⯈Un hecho importante es que cuando hay un bloqueo
completo de la rama izquierda también se altera ST y la
onda T, de tal forma que se desvía en sentido opuesto
al QRS.
⯈ Por tanto esta elevado en las derivaciones precordiales
derechas y descendido en las izquierdas.

23. ⯈ Bloqueo de Rama Izquierda
⯈ Cambios en la onda T en la misma dirección de los segmentos ST.
⯈Nunca habrá positividad en v1 debido a
que el final del 3 Vector final siempre ira
hacia la Izquierda y hacia arriba
⯈ Duración del QRS de 120 ms o más
⯈ Sin onda R secundaria en la derivación V1
⯈ Sin ondas Q en las derivaciones laterales (V5-6)
⯈ Cambios secundarios en el ST-T.
⯈ El segmento ST cambia en dirección opuesta al componente
dominante terminal del QRS.

24. CAUSAS DE BRI
⯈ Cardiopatía isquémica
⯈ Hipertensión
⯈ Degeneración Fibrotica
⯈ Estenosis aortica calcificada Miocardiopatía congestiva o hipertrófica
⯈ Cardiopatía congénita
⯈ En el 90% de los casos con este trastorno hay hipertrofia ventricular
izquierda.

25. BLOQUEO INCOMPLETO DE RI
⯈ Duración del QRS menor de 120 ms
⯈ Con grados mayores de BRI aparecen las
siguientes características:
⯈ Perdida de ondas “q” pequeñas en V5-6
⯈ Onda R mellada en las derivaciones I y aVL
⯈Insuficiente progresión de la onda R en las
derivaciones V1-3
⯈ Inversión de la onda T en las derivaciones V6, y
aVL
⯈ Complejos RsR´ en las derivaciones V6 y aVL

26. BLOQUEO INCOMPLETO DE RIHH.
Grado I. despolarización de la pared del VI es aun mas
importante que la despolarización septal.
Grado II. Despolarización de la pared libre del VI tiene
igual importancia.
Grado III la despolarización septal predomina
sobre la pared libre.

27. • Ligero retardo en la
rama izquierda .
• EKG. se interpreta
como desaparición
de q en v5-v6.
• Disminución de
onda r en v1-2
porción inicial de la
onda.
R en v5-6, ligero
empastamiento.

28. • V1-2 desaparece la onda r .
• En v5 y v6 desaparece la
onda q .
• Siendo v1 y v2 complejos
de morfología QS y
en v5-6 de morfología R.
• Empastamientos mayores
de la onda R .

29. La despolarización
septal adquiere mayor
importanciaque la
pared libre de VI.
ECG. QRS mayor de
0.12s
Complejos positivos en
v5-6 con
empastamientos en el
vértice ausencia de
onda q y ondas T
negativas

31. TRATAMIENTO