A anestesia local
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Este documento describe diferentes tipos de anestesia local y bloqueos nerviosos. Explica los principales anestésicos locales como la procaína, lidocaína y bupivacaína, así como sus propiedades y usos clínicos. También describe técnicas de anestesia local infiltrativa, troncular y bloqueos de plexos y nervios periféricos como el plexo braquial y femoral.
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- 3. ANESTÉSIA LOCAL IMPIDEN LA TRANSMISION NERVIOSA DE UNA MANERA REVERSIBLE EN UN AREA DETERMINADA DEL ORGANISMO.
- 4. ANESTÉSICOS LOCALES ESTERES • • • • Cocaína (I) Procaína © Benzocaina Tetracaína (L) • Inestables en solución • Hidrólisis por esterasas plasmáticas y hepáticas • Acido + alcohol - agua
- 5. ANESTÉSICOS LOCALES AMIDAS • Lidocaína © acc. rápida y corta • Articaína (I, comienzo rápido) • Bupivacaína (L) • Estables en solución • Metabolizados por amidas hepáticas • Menores reacciones alérgicas • SE PREFIERE SU USO CLÍNICO
- 8. Orden de bloqueo 1.Alivio del dolor - pérdida de la sensación 2.Al calor y frío - pérdida de la propiocepción 3.Pérdida del tacto y presión función motora - Pérdida de la
- 9. PROPIEDADES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES Liposolubilidad: Influencia la potencia Influencia en el comienzo de acción
- 10. TOXICIDAD SISTÉMICA ANESTÉSICOS LOCALES SNC (I) CARDIOVASCULAR (II) ALÉRGICAS
- 11. Sintomatología de intoxicación • Los síntomas de superdosis van desde un leve malestar hasta convulsiones y muerte. • Provoca reacciones diversas como: Somnolencia Sensación de frío Opresión torácica Disturbios auditivos Cefalea Insensibilidad en los labios y lengua Disartria • En la práctica diaria es frecuente que los pacientes refieran: Sensación de calor Hormigueo en los labios y en la lengua Temblores Agitación psicomotriz
- 12. REACCION A VASOCONSTRICTORES • Adrenalina en soluciones anestésicas, para producir vasoconstricción local para retardar la absorción del medicamento, prolongar el tiempo de anestesia y reducir la posibilidad de intoxicación. • Pero la adrenalina provoca reacciones como: Aumento de presión Taquicardia Palidez Sudoración Angustia Malestar • Esta contraindicado en: Portadores de hipertensión arterial grave Hipertiroidismo Cardiopatías graves Arteriosclerosis avanzada Alteraciones de la circulación encefálica Feocromocitoma, etc. No se debe inyectar anestésicos con adrenalina en : Raíz de los dedos Circunferencia del pene Colgajos cutáneos Extremidades artríticas
- 13. Ventajas de la utilización de Adrenalina junto con Anestésicos Locales • Se reducen los efectos vasodilatadores de los A.L. • Se prolongan los efectos de los A.L. •. Se reduce la posibilidad de intoxicación.Se minimizan los riesgos de toxicidad sistémica
- 14. Utilización de los Anestésicos Locales • Anestesia superficial de piel y mucosas. • Infiltración extravascular • Bloqueo de Nervios y Troncos nerviosos • Anestesia epidural e intratecal, sólos o asociados a opiáceos
- 15. • 1INTRODUCCIÓN Anestesia, pérdida de sensibi lidad, aplicada en especial a la sensación táctil. Puede ser general (afecta a todo el cuerpo) o local (afecta sólo a determinadas zonas corporales). Se produce por lesión o enfermedad de nervios periféricos sensitivos o de los centros nerviosos, o se puede inducir por la administración de fármacos que combaten el dolor.
- 16. Procaína • Es el P/aminobenxoil dietilaminoetanol que se emplea sobre la forma de clorhidrato. • Es cuatro veces menos tóxica que la cocaína, debido a la rapidez con que es destruida y liberando. • La dosis máxima 10 mg/kg de peso para soluciones con adrenalina. • Dosis de 7 mg/Kg de peso para soluciones sin adrenalina. • Las concentraciones recomendadas son: Anestesia locales infiltrativa 0,5% Anestesia troncular o de plexo 1-2% Anestesia peridural 1,5-2 % Raquianestesia 5% Anestesia regional intravenosa 0,5%
- 17. Tetracaína • Es el p-Butilaminobenzoilodimetilaminoetanol • Es también un ester, la potencia y toxicidad son más elevadas. • Dosis 1,4 mg/kg de peso a la concentración de 0,15% para las infiltraciones. • Dosis media de 10 mg para la Raquianestesia. • Dosis máxima de 20 mg.
- 18. Lidocaína • Es el clorhidrato de dielitamino 2-6 acetoxilidida. • Es una anestésico generalizado, tiene baja toxicidad, corto tiempo de vida, gran difusibilidad, intensa actividad bloqueadora, ausencia de irritación de los tejidos. • Indicaciones: arritmias cardíacas (A. ventriculares), fibrilación ventricular. • Se administra E.V. en dosis única 10 a 100 mg o en inyección continua de 2 a 3 mg/min, efecto antiarritmico cuando la concentración llega 1mg/ml. • Las concentraciones recomendadas son: Anestesia locales infiltrativa 0,5% Anestesia troncular o de plexo 1-2% Anestesia peridural 1,5-2 % Raquianestesia 5% Anestesia regional intravenosa 0,5% • Dosis máxima 10mg/kg peso c/ solución de adrenalina a 1:200.000. 7mg/kg peso con solución simple.
- 19. Bupivacaina • Es el clorhidrato de 2 - 6 dimetilanilida de acido 1 n butil dl piperidino 2 carboxílico • Es el anestésico de elección cuando se desea un anestesia de larga duración • La anestesia peridural puede durar de 2 a 6 horas • El bloqueo del plexo braquial hasta 8 horas • Los bloqueos tronculares hasta 12 hora • Marcaine se fija ávidamente en la sangre materna lo que restringe su pase a la placenta y su concentración en sangre fetal
- 20. • • • • • Concentraciones usadas de bupivacaine : Anestesia local infiltrativa 0,25% Anestesia troncular de plexos 0,5% Anestesia peridural 0,5 – 0,75% Dosis maxima de orientacion 2mg/kg peso
- 22. TECNICAS DE ANESTESIA INFILTRATIVA Técnica Anestésica Infiltración Local Infiltración Troncular (a distancia) Área de futura incisión En el trayecto de nervio
- 23. ANESTESICOS LOCALES REPRESENTATIVOS Y DE UTILIZACIÓN CLINICA HABITUAL Denominación genérica Utilidad anéstesica principal Preparación comercial representativa Cocaína Tópica Polvo a granel benzocaína tópica Ungüento al 20 % Aerosol al 20 % Procaína Infiltración Intradural Sol. Con 10 y 20 mg/ml Sol con 100 mg/ml Dibucaína Intradural Sol con 0.667 2,5 y 5 mg/ml Tetracaína Intradural Intradural Cristales nifanoides 20 mg/ml Lidocaína Infiltración Bloqueo nervioso periférico Epidural Intradural tópica Sol con 10 mg/ml Sol con 5 y 10 mg/ml Sol con 10, 15 y 20 mg/ml Sol con 50 mg/ml Gel al 2% viscosa Ungüento al 2,5 y al 5% Cloroprocaína Infiltración Bloqueo nervioso periférico Epidural
- 24. ANESTESICOS LOCALES REPRESENTATIVOS Y DE UTILIZACIÓN CLINICA HABITUAL Denominación genérica Utilidad anéstesica principal Preparación comercial representativa Mepivacaína Infiltración Bloqueo nervioso periférico Epidural Sol con 10 mg/ml Sol con 10 y 20 mg/ml Sol con 10, 15 y 20 mg/ml Prilocaína Infiltración Bloqueo nervioso periférico Epidural Sol con 10 y 20 mg/ml Sol con 10, 20 y 30 mg/ml Bupivacaína Infiltración Bloqueo nervioso periférico Epidural Intradural Sol con 2,5 mg/ml Sol con 2,5 y 5 mg/ml Sol con 2,5 ; 5 y 7,5 mg/ml Sol con 5 y 7,5 mg/ml Etidocaína Infiltración Bloqueo nervioso periférico Epidural Sol con 2,5 y 5 mg/ml Sol con 5 y 10 mg/ml
- 25. TECNICAS DE ANESTISIA LOCAL • Papula dérmica y nódulo subdérmico • Al hacer la primera punción, la punta de la aguja puede ser detenida en la dermis o en la subdermis, se inyecta el líquido en uno de estos planos y se tiene papula dérmica en el 1° caso y en nódulo subdérmico en el segundo. • El Nódulo subdérmico es más fácil de realizar y menos doloroso, la primera punción y depositados algunos centímetros cúbicos de anestésicos en el tejido de la piel (nódulo subdérmico). • Puede realizarse de dos maneras: 1. Inyectando el anestésico a medida que la aguja avanza. 2. O bien inyectándolo después de introducir totalmente la aguja.
- 26. TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL • Infiltración del anestésico a medida que la aguja avanza. El líquido precede a la aguja. • 1) primero se clava la aguja y después comienza la infiltración. 2) y 3) Mientras se retira lentamente la aguja se inyecta el líquido anestésico.
- 27. ANESTESIA SUBCUTÁNEA • • 1. 2. • 1. 2. 3. 4. 5. • 1. 2. 3. 4. Inyección imbricadas Las punciones pueden ser: Punciones imbrincadas vistas en un corte. Aspecto superficial Formas según su extensión de la zona operatoria: Lineal a) Con aguja larga y una sola punción. b) Con punciones sucesivas imbricadas. En abanico Radiada o excentrica Perifocal simple Perifocal y concéntrica Infiltración de planos profundos Lineal En Abanico Cónica Perifocal
- 29. ANESTESIA INFILTRATIVA TRONCULAR Inconvenientes de la Anestesia Troncular 1. En la anestesia local se puede añadir adrenalina con fines hemostáticos, ventaja, que se pierde al recurrir a la troncular. 2. La anestesia troncular es técnicamente más difícil que la local, pues exige el conocimiento exacto del trayecto del nervio que se va a bloquear. 3. La anestesia local al infiltrar los diversos planos anatómicos, la disocia y facilita su disección, lo cual no ocurre con la troncular.
- 30. BLOQUEO DE PLEXO BRAQUIAL • • • 1. 2. Constitución del plexo braquial. El plexo braquial puede ser abordado a nivel Supraclavicular y axilar. Indicaciones: Cirugía de mano, antebrazo y brazo especialmente en pacientes ambulatorios. Y en los accidentes de trabajo, muy adecuado en fractura de brazo en niños. El trauma psíquico causado por la punción única hecha a nivel de la axila es con frecuencia menor que la causada por anestesia general
- 31. BLOQUEO SUPRACLAVICULAR DEL PLEXO BRAQUIAL • • 1. 2. 3. 4. Se efectúa en el punto en que este pasa por la primera costilla, donde es posible alcanzar fácilmente sus tres fascículos. Material: Paquete estéril que contiene: Jeringas hipodérmicas de 2,5 y 20 ml Agujas hipodérmicas de Nº 20 a 25 y distinta longitud de 2 a 5 cm. Campo fenestrado Material de Antisepsia (pinza, torundas, gasas)
- 33. BLOQUEO AXILAR
- 34. BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL
- 35. BLOQUEO DEL N. RADIAL Y MEDIANO
- 36. BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL
- 37. BLOQUEO NERVIOSO DE LA MUÑECA
- 38. • BLOQUEO DEL MIEMBRO INFERIOR
- 40. BLOQUEO DEL TOBILLO BLOQUEO DELOS NERVIOS
Notas del editor
- • Después de su absorción, los AL pueden producir ESTIMULACIÓN DEL SNC con inquietud y temblor que pueden llegar hasta convulsiones clónicas (por depresión selectiva de neuronas inhibitorias).•La estimulación central va seguida de depresión, y suele sobrevenir la muerte por insuficiencia respiratoria• CARDIOVASCULARES: Suelen ser el resultado de su administración intravascular inadvertida, sobre todo, si también se inyecta adrenalina. Actúan en miocardio produciendo una disminución de la excitabilidad eléctrica, frecuencia de conducción y fuerza de contracción. Estos efectos se ven después de que se alcanzan concentraciones altas y aparecen después de las manifestaciones de toxicidad en el SNC. A veces se observan en pacientes con dosis bajas.•Algunos de estos anestésicos locales se emplean también como antiarrítmicos.•Las REACCIONES ALÉRGICAS más comunes son con los preparados de TIPO ESTER, pudiendo aparecer reacciones dérmicas, asmáticas y analfilácticas
- • Debe observarse que la Adrenalina dilata también los lechos vasculares del músculo esquelético (acciones Beta-2), y por lo tanto entraña el potencial de incrementar la toxicidad general del anestésico depositado en el tejido muscular.• el uso de anestésicos locales que contienen vasoconstrictores durante las intervenciones quirúrgicas de dedos, manos o pies que producen constricción prolongada de las arterias principales en presencia de circulación colateral limitada podría producir lesión hipóxica irreversible, necrosis tisular y gangrena
- Debe observarse que la Adrenalina dilata también los lechos vasculares del músculo esquelético (acciones Beta-2), y por lo tanto entraña el potencial de incrementar la toxicidad general del anestésico depositado en el tejido muscular.•el uso de anestésicos locales que contienen vasoconstrictores durante las intervenciones quirúrgicas de dedos, manos o pies que producen constricción prolongada de las arterias principales en presencia de circulación colateral limitada podría producir lesión hipóxica irreversible, necrosis tisular y gangrena• En la anestesia epidural se inyectan en el espacio epidural, y en la intratecal en el subaracnoideo