Bases de la anestesiologia

“Bases de la anestesiología”
Coordinador: Dr. Jaime Aguilar Becerril MBCG
PONENTE: DRA. FABIOLA JOSELYN VÁZQUEZ DE LOS SANTOS R1CG
Hospital General Regional no. 220
General José Vicente Villada
1er año Residencia Cirugía General
05 julio del 2018

INTRODUCCIÓN
ANESTESIA: Proviene del griego anesthesia, as (sin) y aesthesis
(sensación)
• Capacidad de privar total o parcialmente a un individuo de la
sensibilidad entre ellas el dolor.
Aldrete, J. Antonio, et al., Texto de anestesiología teorico-practica. 2da edición. México: Manual moderno; 2014.

INTRODUCCIÓN
• Medicina China: Vino, beleño, opio, cárcamo de la India
• Medicina India: Vino y mariguana

INTRODUCCIÓN
• Mesopotamia
• 4000 a.C.
Opio
• Asirios y
Egipicos
• 300 a.C.
Compresión
bilateral
carótidas
• Paracelso
• Siglo XVI
Aceite de
vitriolo
(éter)

Anestesia
Pérdida reversible de la sensibilidad por empleo de agentes químicos y
con fines de terapéutica quirúrgica.
a) General
b) Regional
c) Local
La anestesiología es una rama de
la medicina que se encarga del
cuidado y del manejo del paciente
que recibe un tratamiento
quirúrgico, antes, durante y
después de la cirugía.

Bases Farmacológicas
FARMACOCINÉTICA: relación entre la dosis del medicamento y sus
concentraciones plasmáticas o hísticas.
• Administración
• Distribución
• Tamaño molecular, permeabilidad, polaridad, liposulibilidad
• Unión a proteínas
• Eliminación
Schwartz SI y cols. Principios de Cirugía. 8a ed. México: Interamericana; 2007.

Bases Farmacológicas
FARMACODINAMIA: revisa la forma en que la concentración plasmática
de un fármaco se traduce en un efecto corporal.
• Agonista
• Antagonista
• Efecto aditivo
• Efecto sinérgico
• Tolerancia

Farmacodinamia
• Potencia: dosis necesaria para generar un efecto particular.
• Dosis eficaz: (ED50) induce el efecto deseado en 50% de la población
general, la sensibilidad promedio de un agente específico.
• EDb50/EDa50, en la cual “a” es el fármaco menos potente
• Dosis letal: (LD50) produce la muerte en 50% de los animales que lo
reciben.
• Índice terapéutico: LD50/ED50, un agente con alto índice terapéutico
es más seguro

Anestesia local
Cuando se usa un fármaco anestésico que se inyecta por vía
intradérmica; esta técnica se utiliza para la extirpación de lesiones
pequeñas o la reparación de lesiones traumáticas

Anestésicos locales
Sustancias químicas que bloquean la conducción nerviosa de manera
específica, temporal y reversible, sin afectar la conciencia del paciente.
Actúa sobre todos los tipos de fibras nerviosas; sin embargo, las de
menor diámetro (fibras C) son más sensibles a su acción que las de
mayor diámetro (fibras A), pudiendo bloquearse las fibras conductoras
del dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras.

Tipos de anestésicos locales
Ésteres
La seudocolinesterasa
los hidroliza en el
plasma.
Cocaína, procaína,
clorprocaína,
tetracaína y
benzocaína
Aminas
Se degradan y
metabolizan más
lentamente en los
microsomas hepáticos
Lidocaína, prilocaína,
mepivacaína,
bupivacaína,
etidocaína y
ropivacaína

1. Corta duración y potencia baja: procaína y clorprocaína
2. Duración media y potencia intermedia: lidocaína, mepivacaína,
prilocaína
3. Duración prolongada y elevada potencia: tetracaína, bupivacaína,
etidocaína y ropivacaína

Cocaína Está en desuso en clínica
Clorhidrato de procaína Al 1% para infiltración y al 2% para
bloqueo troncular o espinal (dosis
máxima recomendada es de 500 a
750mg)
Clorprocaína Al 1% para infiltración y al 2% para
bloqueo troncular
y anestesia epidural (obstetricia)
Tetracaína Al 1 y 2% en anestesia raquídea
Benzocaína
Anestésico tópico en afecciones
bucofaríngeas

Lidocaína Al 1 o 2% para infiltración, bloqueo
troncular, anestesia epidural, y al 5%
(lidocaína pesada) para bloqueo
subaracnoideo. Al 10% se utiliza para
administración tópica (máxima es de 300 a
500 mg)
Prilocaína Causa de metahemoglobinemia (dosis
máxima 400 a 600mg)
Mepivacaína Infiltración, bloqueo troncular y
subaracnoideo; se presenta para inyección
al 1, 2 y 3% (dosis máxima 300 a 500mg)
Bupivacaína 0.25, 0.50 y 0.75% para anestesia por infi
ltración, bloqueo troncular y anestesia
epidural, caudal y subaracnoidea.

LIDOCAÍNA Dosis: 0.6 – 3 mg/kg (solución al 2 – 4%)
Inicio de acción: Infiltración / bloqueo
nervioso 30 – 60 segundos
Efecto máximo: Infiltración / Bloqueo
nervioso / Epidural < 30 minutos

LIDOCAÍNA Duración: Infiltración 30 – 60 minutos, con adrenalina 2 – 6 horas
Dosis máxima con epinefrina: Adultos 7mg/kg (500mg); niños
3.2mg/lb
Dosis máxima sin epinefrina: Adultos 4.4mg/kg (300mg); niños
2mg/lb
La DL50 oral de lidocaína clorhidrato en ratas alimentadas es 459
(346 – 773) mg/kg (en forma de sal) y 214 (159 –324) mg/kg (en
forma de sal) en ratas en ayuno.

LIDOCAÍNA Mecanismo de acción: Bloquea la prolongación
del impulso nervioso, impidiendo la entrada de
los iones de Na+ a través de la membrana
nerviosa
Mecanismo de excreción: Por vía renal, en su gran
mayoría en forma de metabolitos inactivos más
hidrosolubles, aunque un pequeño porcentaje
puede hacerlo en forma inalterada

Reacciones tóxicas de lidocaína
SNC: A concentraciones >1,5 microgramos/ml, gitación, habla inconexa,
verborrea, locuacidad, intranquilidad, euforia, náuseas, vómitos,
desorientación, parestesias (peribucales y linguales), sabor metálico,
tinnitus, temblores, convulsiones, coma y parada respiratoria.
CARDIOVASCULAR: Después de las reacciones del SNC, bradicardia,
hipotensión, bloqueo AV y parada cardíaca.
ÚTERO: Vasoconstricción uterina y disminución del flujo sanguíneo
uterino.

Anestesia por infiltración
• Este procedimiento
es “bañar” las ramas
nerviosas terminales
para bloquear in situ
la transmisión, en
especial la de
percepción del dolor.

• La solución anestésica se inyecta con dirección angulada al plano
cutáneo (160°) desde dos puntos de penetración, uno por encima y
otro por debajo del tumor, o bien a los lados de éste

• Primero se realiza un botón
intradérmico con aguja fina para
anestesiar el punto por donde
penetrará la aguja hipodérmica que
infiltrará propiamente el anestésico
en el tejido.

Anestesia regional
• Infiltración de uno o varios
troncos nerviosos con un
anestésico local con la finalidad
de bloquear la conducción del
tronco nervioso y, en
consecuencia, de la sensibilidad
al dolor en un segmento
corporal
Troncular
Plexo
Regional
Endovenosa
Raquídea

Bloqueo troncular
• Se realiza en un tronco
nervioso para bloquear la
sensibilidad de todo el
segmento que inerva.

Antestesia regional endovenosa
• Un brazalete en la parte
proximal de la extremidad
torácica, con presión superior a
la tensión arterial media del
paciente, luego de lo cual se
procede a inyectar el
anestésico local en una vena
distal a la oclusión para que
ejerza acción segmentaria
durante un lapso de 45 a 60
min.

Anestesia peridural o epidural
• Anestesia extradural
porque el anestésico local
se inyecta en el espacio
epidural que rodea el saco
dural de la médula espinal.
Interrumpe
temporalmente la
transmisión de los
impulsos nerviosos
aferente y eferente
Bloquea tanto la
sensibilidad del
estímulo doloroso
como el tono muscular
y simpático, incluso el
vascular
Hipotensión

Anestesia peridural o epidural
• El saco dural termina en medio del
conducto sacro a la altura de S2 -S3 y la
médula espinal en el adulto, a nivel de L1 -
L2
• Espacios intervertebrales L3 -L4 o L4 -L5

Antestesia subaracnoidea
• Depositar el anestésico local en el espacio subaracnoideo, directo en
el líquido cefalorraquídeo.

Antestesia subaracnoidea
• Esta técnica no se usa
catéter y así la dosis de
administración es
única; en consecuencia,
si el procedimiento
quirúrgico se prolonga
hay que recurrir a otra
técnica anestésica.
Complicaciones
Parálisis de
los músculos
respiratorios
Cefalea
postpunsión
Hipotensión

Anestesia general
Abolición de toda sensación de tacto, postura, temperatura y dolor, y
es el término normalmente reservado para estados en los cuales el
paciente se encuentra inconsciente de manera temporal por la
administración de sustancias químicas, sea por vía intravenosa,
intramuscular, inhalatoria o una combinación de éstas.
• Analgesia
• Narcosis
• Abolición de los reflejos del sistema
nervioso autónomo
• Relajación muscular

Antestesia general
Inducción Conducción
Fases de la
anestesia
Latencia breve
Baja toxicidad
Reversibilidad
Amplio margen de seguridad
Fácil administración
Sin efectos residuales
Versatilidad
Económico
No inflamable
No irritante
De fácil eliminación

Clasificación de las técnicas de anestesia
general
• Inhalatoria
• Endovenosa
• Intramuscular
• Balanceada (inhalatoria y parenteral)

Gases anestésicos
ÓXIDO NITROSO:
• Olor dulce
• No interacciona con otros medicamentos
• No inflamable con O2 (30% concentración)
• No es relajante muscular
• No para neumotórax o distención abdominal

Anestésicos volátiles
HALOTANO:
• No irritable ni inflamable
• Broncodilatador
• En combinación con arrellanaría produce efecto miocárdico (paro
cardiorrespiratorio y/o hipotensión)
• Mal analgésico
• Relajante muscular solo a grandes dosis
• 2.5% para la inducción y de 0.5 al 1% para la conducción de la
anestesia.

ENFLURANO:
• Éter flurano de olor agradable, no inflamable
• Concentraciones altas, depresión respiratoria e hipotensión
• Es seguro su combinación con adrenalina
• Movimientos musculares involuntarios, no en px con epilepsia
• Relajante de la musculatura uterina
• No en daño renal

ISOFLURANO:
• Isrómero de enflurano
• Vasodilatador
• No inflamable
• Misma acción que enflurano
• Menos toxicidad

Anestésicos intravenosos
PROPOFOL:
• Sedante hipnótico
• Para inducción y conducción
• Administración intravenosa se pierde la conciencia en un minuto y la
duración del efecto persiste tres a cinco minutos.
• 2 a 2.5 mg/kg de peso, pero en ancianos se recomienda utilizar 20%
menos.
• Puede causar depresión cardiorrespiratoria
• Vehículo: aceite de soya con fosfático de huevo purifi cado

KETAMINA:
• Anestesia disociativa
• 1 a 2 mg/kg de peso como inductor por vía intravenosa y de 6 a 13
mg/kg de peso por vía intramuscular
• 15 segundos se obtiene una sensación de disociación y a los 30
segundos la inconsciencia, que dura 10 a 15 minutos; la analgesia
persiste 40 minutos
• Mala relajación muscular, y en ocasiones origina respuestas violentas
• Actúa sobre la corteza cerebral y el sistema límbico (TERRORES
NOCTURNOS)

ETOMIDATO:
• Hipnótico potente, no tiene acciones analgésicas
• Inductor de la anestesia en dosis de 0.3 mg/kg de peso por vía
intravenosa, se logra un sueño de aproximadamente cinco minutos
• Conducción anestésica con otros agentes, analgésicos potentes,
hipnóticos y miorrelajantes.
• No deprime el sistema respiratorio y cardiaco

BENZODIACEPINAS:
• Reducción de la ansiedad y la amnesia.
• Mayor frecuencia por vía intravenosa son diazepam, lorazepam y
Midazolam
• Inhiben la transmisión sináptica en los receptores GABA,
vasodilatación periférica e hipotensión.
• Inducción intravenosa 0,15 - 0,2 mg/kg (0,3 - 0,35 sin premedicación)
• Conducción: Dosis intermitentes de 0,03 - 0,1 mg/kg o perfusión
continua de 0,03 - 0,1 mg/kg/h

Bloqueadores neuromusculares
El empleo de
bloqueadores
neuromuscular
es es exclusivo
del
anestesiólogo y
sólo pueden
utilizarse bajo
estricto control
respiratorio con
asistencia
ventilatoria
Competencia con la
acetilcolina por el
receptor de la placa
terminal y
desplazando a este
mediador a nivel de
la membrana
neuromuscular
Causar
despolarización
inicial de la placa
terminal, acción
corta
Nodespolarizantesocompetitivos
Despolarizantesonocompetitivos

Posología
• Cloruro de tubocurarina: adultos: 10 a 15 mg, IV, en dosis sucesivas hasta
40 mg niños: 0.33 mg/kg de peso para dosis inicial; 0.11 mg/kg de peso en
las dosis subsecuentes
• Cloruro de alcuronio: adultos: 0.20 a 0.25 mg/kg, IV niños: 0.125 a 0.20
mg/kg, IV
• Bromuro de fazadinio: adultos: 0.75 a 1 mg/kg, IV en dosis inicial 0.25
mg/kg, IV, en dosis subsecuentes
• Bromuro de pancuronio: adultos: 0.04 a 0.1 mg/kg en dosis inicial 0.01 a
0.04 mg/kg en dosis subsecuentes niños: 0.08 mg/kg en dosis inicial 0.01 a
0.02 mg/kg en dosis subsecuentes
• Atracurio: 0.2 a 0.6 mg/kg, IV
• Vecuronio: 0.08 a 0.1 mg/kg, IV

Intubación endotraqueal
INDICACIONES:
• Su uso está indicado en pacientes bajo anestesia general y en el
mantenimiento de la vía respiratoria en circunstancias difíciles.
• Procedimientos quirúrgicos de cabeza, cuello, boca, garganta y nariz

SECUENCIA RÁPIDA:

Escalas de sedación
La monitorización del grado de sedoanalgesia es fundamental para
determinar, asegurar y reevaluar sus objetivos e impedir que estas pautas
eviten o retrasen el inicio de las desconexiones o la extubación cuando el
paciente teóricamente está en situación clínica de ser extubado.
RAMSAY
• Ventajas: su sencillez y rapidez de medición, y por ello ha sido ampliamente
utilizada.
• Limitaciones: no ha sido validada, no ha demostrado su utilidad en
pacientes con relajación muscular, y ha sido poco utilizada en niños.

Valoración preoperatoria
Interrogatorio detallado
Fármacos que consume
Exploración física
Análisis de los estudios de laboratorio y gabinete

Valoración dl riesgo
La valoración del riesgo supone dos preguntas principales:
a) ¿el paciente se encuentra en condición médica óptima para la
intervención? y
b) b) ¿los beneficios esperados por la intervención quirúrgica superan
los riesgos anestésicos y quirúrgicos relacionados con el
procedimiento?

Valoración del riesgo

La clasificación de
Mallampati se basa en las
estructuras que se observan con
la abertura máxima de la boca
y protrusión de la lengua en
posición sedente.

Bibliografía
• Schwartz SI y cols. Principios de Cirugía. 8a ed. México:
Interamericana; 2007.
• Aldrete, J. Antonio, et al., Texto de anestesiología teorico-practica.
2da edición. México: Manual moderno; 2014.

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