El documento describe el uso de la medicina regenerativa en el tratamiento de la osteoartritis. La medicina regenerativa se centra en la reparación, el reemplazo o la regeneración de células, tejidos u órganos dañados mediante el uso de células madre y la ingeniería de tejidos. Específicamente, la implantación autóloga de condrocitos, que implica la extracción, cultivo e inyección de condrocitos propios del paciente en la lesión, ha demostrado ser efectiva en la reparación del cartí

1. ELARTE DE LA MEDICINA
REGENERATIVA EN EL
TRATAMIENTO DE LA
OSTEOARTRITIS.Elaboraron:
ESTRADA LOZANO MARCO ANTONIO
GÓMEZVÁZQUEZ DENISSE
HERNÁNDEZ CRUZYARASED
Equipo 3
DHTIC
Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla
Facultad de Medicina
Titular de la materia: Lilian
Gaona Osorio
NRC: 40110

2. Introducción
 El presente ensayo va dirigido a médicos, estudiantes de
medicina, pacientes interesados en el tratamiento de dicha
enfermedad y público con nociones del tema.
 La aplicación de la ingeniería de tejidos y la medicina regenerativa
son hoy en día una nueva alternativa en el tratamiento de
enfermedades Estos campos de la medicina nos facilitan el
tratamiento de diversos padecimientos, desde la reparación de
tejidos dañados hasta el tratamiento del cáncer.

3. RESÚMEN:
 Durante los últimos cincuenta años, los avances científico-técnicos
en el campo de la biología celular y molecular han permitido
restaurar o mejorar la función de órganos y tejidos lesionados por
ciertas enfermedades o traumatismos.Tales adelantos,
estrechamente vinculados a los nuevos conocimientos sobre las
células madre, han puesto a la medicina regenerativa en un primer
plano.
 Esta rama de la medicina, de carácter interdisciplinario, involucra
la investigación y la aplicación clínica centrándose en la
reparación, el reemplazo o la regeneración de células, tejidos u
órganos para restaurar una función dañada por cualquier causa.

4. Desarrollo

5. 1.1Anatomía
del sistema
locomotor:
 El aparato locomotor está
integrado por huesos, músculos y
articulaciones, con función de
sostén y desplazamiento. Los
huesos confieren estabilidad; los
músculos, que son
aproximadamente seiscientos, le
otorgan elasticidad y movimiento.
Cuando damos un paso, ponemos
en movimientos unos doscientos
músculos; y las articulaciones
permiten el movimiento de las
uniones de los diferentes huesos,
como sucede con la rodilla.
 Los mensajes del cerebro a los
músculos para que se muevan, se
transmiten a través del sistema
nervioso.

6. 1.2 Fisiología
del sistema
locomotor:
 1.2 Fisiología del sistema locomotor:
 El movimiento implica una enorme cantidad de procesamiento de
información y numerosas neuronas relacionadas.Cada
movimiento de nuestro cuerpo tiene una repercusión en la
postura, por lo que es importante considerar que el sistema motor
proporciona respuestas globales para ambos componentes.

7.  Los principales arquitectos del sistema motor, que se encargan de
la diagramación del programa motor, son las siguientes
estructuras corticales y subcorticales:
 Área premotora.
 Área motora suplementaria.
 Corteza parietal posterior.
 Ganglios basales.
 Cerebro
 Cerebelo.

8.  Las áreas de ejecución del sistema motor son:Corteza motora
primaria.
 Núcleo rojo (para el sistema dorsolateral, o del
movimiento).
 Núcleos motores del tronco del encéfalo como los núcleos
vestibulares, tubérculos cuadrigéminos superiores y de la
formación reticular (para el sistema ventromedial, o del control de
la postura).

9.  Los albañiles del sistema motor, que representan la vía final común del
sistema y son los responsables directos de la contracción muscular, son:
 Las unidades motoras de la médula espinal.
 Las unidades motoras de los núcleos de los pares craneales motores.

10.  Las unidades motoras: están formadas por las motoneuronas y las
fibras musculares esqueléticas por ellas inervadas.
El músculo estriado está formado por fibras musculares
individuales. La mayoría de los músculos comienza y termina en
tendones, y las fibras musculares están dispuestas en forma
paralela entre los extremos tendinosos, por lo que la fuerza de
contracción de las unidades es aditiva.

11. 1.3 Histología
del tejido
conjuntivo
 El cartílago es un tejido avascular que consiste en condrocitos y
una matriz extracelular extensa. El 95 % corresponde a la matriz
extracelular. Los condrocitos son escasos pero indispensables para
la producción y el mantenimiento de la matriz.

12.  La matriz extracelular del cartílago es sólida y firme pero también
un tanto maleable, a lo cual se debe su flexibilidad. La gran
proporción de glucosaminoglucanos (GAG) con respecto a las
fibras de colágeno tipo II en la matriz del cartílago permite la
difusión de sustancias desde los vasos sanguíneos del tejido
conjuntivo circundante a los condrocitos dispersos dentro de la
matriz. La red de fibrillas de colágena son resistentes a la tensión
y la gran cantidad de aglomeraciones de proteoglucanos muy
hidratados. Según las características de su matriz, se distinguen
tres tipos de cartílago pero nos enfocaremos en el:
 CARTÍLAGO HIALINO

13. CARTÍLAGO HIALINO:
 En toda la extensión de la matriz cartilaginosa hay espacios
llamados lagunas. Dentro de estas lagunas se encuentran los
condrocitos.
 Es un tejido vivo complejo. Provee una superficie de baja fricción,
participa en la lubricación de las articulaciones sinoviales y
distribuye las fuerzas aplicadas al hueso subyacente. Si bien su
capacidad de reparación es limitada, en circunstancias normales,
no exhibe indicios de desgaste abrasivo durante toda la vida. Una
excepción es el cartílago articular, el cual, en muchas personas, se
degrada con la edad y provoca principalmente la osteoartritis

14.  . En las etapas iniciales del desarrollo fetal, el cartílago hialino es el
precursor del tejido óseo que se origina por el proceso de
osificación endocondral. El proceso de renovación del cartílago
articular maduro es muy lento. Este lento crecimiento es un reflejo
de la red de colágeno tipo II muy estable y de la vida media
prolongada de sus moléculas de proteoglucanos.Además, en el
cartílago articular sano, la actividad de las metaloproteinasas
(MMP-1 y MMP-13) es baja.

15.  CONDROGÉNESIS:
 La condrogénesis, el proceso de desarrollo del cartílago, comienza
con la aglomeración de células mesenquimatosas
condroprogenitoras para formar una masa densa de células
redondeadas.

16. SUBTEMA 2:
MEDICINA
REGENERATIV
A
 2.1 Definición
 La medicina regenerativa es una rama de la medicina que se ha
desarrollado considerablemente en los últimos años. Esta
medicina se sustenta en conductas adoptadas por el organismo
para remplazar por células sanas a las dañadas por diversos
procesos en determinados tejidos

17. 2.2Células
madre
 Las células madre mesenquimáticas (MSC) son células estromales
no hematopoyéticas que fueron aisladas primero de la médula
ósea (MO) y luego de otros tejidos conectivos. Se caracterizan por
tener tres propiedades: autorenovación, proliferación y capacidad
de diferenciación a múltiples tipos celulares.

18.  Descritas en 1968 por Friedenstein, las MSC del adulto son las más
utilizadas. Pueden diferenciarse en distintos tipos celulares
mesenquimáticos, como hueso y cartílago, pero ahora se ha
comprobado que mantienen su plasticidad, lo que les permite
diferenciarse en otros tipos celulares no mesenquimáticos, como
las neuronas.

19.  Las MSC son bastante fáciles de obtener y pueden expandirse in
vitro mediante técnicas de cultivo celular. De esta manera, con
sucesivos subcultivos, es posible obtener grandes cantidades de
una población celular determinada a partir de un número de
células inicial relativamente bajo.

20.  La gran ventaja de usar MSC para terapias in vivo es que no
plantean problemas éticos. Son inmunoevasivas y pueden suprimir
el sistema inmunitario.
 El implante de células expandidas en cultivo está siendo estudiado
para el tratamiento de distintas patologías: reparación del
cartílago articular, hernias de disco, lesiones de la médula espinal,
infarto de miocardio, entre otros.

21.  Según su estado evolutivo, las células madre pueden clasificarse
en embrionarias y adultas. Entre las principales células madre con
potencialidad terapéutica se han señalado las embrionarias, las
fetales, las amnióticas, las de la sangre del cordón umbilical, las
adultas y más recientemente, las células con características
embrionarias que se han obtenido mediante la reprogramación de
células adultas y que se han llamado células madre pluripotentes
inducidas.

22.  El tratamiento con células madre ha dado lugar a un nuevo tipo de
tratamiento que se puede catalogar como terapia celular
regenerativa. En el orden práctico, las células mononucleares
derivadas de la médula ósea pueden verse como portadoras de un
"coctel" de diferentes células madre adultas.

23. SUBTEMA 3
Osteoartritis
 3.1 Definición:
 La OA también conocida como artrosis u osteoartrosis, es una
enfermedad crónico-degenerativa que se caracteriza por la
destrucción gradual y progresiva del cartílago que recubre la
superficie articular de rodillas, caderas, hombros, manos, tobillos y
columna vertebral. Adicionalmente, hay inflamación de la
membrana sinovial, así como daño en meniscos, tendones,
músculos y nervios asociados con la articulación afectada.

24. 3.2
Epidemiología
:
 La padece al menos 15 % de la población mundial por arriba de los
60 años de edad. La OA de rodillas es la más significativa
clínicamente y se incrementa con la edad ya que 33 y 53% de los
hombres y de las mujeres de más de 80 años de edad tienen
evidencia radiológica de OA.

25.  En México, la encuesta
nacional de salud (ENSA II)
de 1998 la ubica como la
segunda causa de
morbilidad con 14% en
personas mayores de 60
años de edad. La incidencia
de OA de rodillas es 1% por
año en mujeres entre 70 a 89
años de edad.

26.  Estudios reportan que la OA ocupa los primeros cuatro lugares en
demanda de atención y representa el mismo nivel en lo que se
refiere a costos. En México se estimó una prevalencia de
osteoartritis en población adulta de 2.3 a 11%.

27. 3.3 Patogenia
 De etiología multifactorial, desencadena la destrucción del
cartílago y la formación de nuevo hueso a nivel subcondral,
sinovial, en estructuras extra articulares tales como ligamentos o
el aparato neuromuscular. El principal cambio bioquímico en el
cartílago de OA es la disminución de la concentración de
proteoglicano (PG), el resultado produce un reblandecimiento y
pérdida de elasticidad del tejido. Por tanto, la síntesis de PG se
incrementa, reflejando un intento de reparación de las células,
restrictivamente hasta que la enfermedad este más avanzada; no
obstante, accidentalmente el condrocito "fracasa".

28. 3.4 Cuadro
clínico

29. 3.5
Complicacione
s
 Condrólisis.
 Osteonecrosis.
 Fracturas de esfuerzo.
 Sangrado dentro de la articulación.
 Infección en la articulación.
 Deterioro o ruptura de los tendones y ligamentos alrededor de la
articulación, lo que provoca inestabilidad.
 Pinzamiento de un nervio (en el caso de osteoartritis de la
columna vertebral).

30. SUBTEMA 4
Aplicación de
la medicina
regenerativa
en el
tratamiento de
la osteoartritis:
 El tratamiento médico para la OA tiene el objetivo de disminuir el
dolor, optimizar la funcionalidad articular y mejorar la calidad de
vida; se divide en farmacológico y no farmacológico. Dentro del
tratamiento farmacológico, los principales medicamentos
utilizados son antiinflamatorios y analgésicos, en donde se incluye
al paracetamol como el fármaco de primera línea para el dolor.

31.  Dentro del tratamiento no farmacológico, el reemplazo de la
articulación con prótesis metálicas representa el principal
procedimiento utilizado para tratar las zonas afectadas por la OA;
sin embargo, impiden al paciente llevar a cabo las actividades
físicas cotidianas, además de que las prótesis se desgastan y se
llegan a romper.

32.  Actualmente, en la ingeniería de tejidos existen dos posibles
aproximaciones: a) la llamada implantación autóloga de
condrocitos (IAC), que consiste en la preparación de células que
son subsecuentemente inyectadas en el sitio de lesión, ya sea con
o sin un andamio, lo cual permite la regeneración del tejido in vivo;
b) reconstrucción in vitro del tejido previo al trasplante de éste en
la zona afectada por OA.

33.  La primera posibilidad anteriormente descrita es el procedimiento
más comúnmente usado en la última década en la clínica para la
reparación del cartílago articular. En esta técnica, condrocitos
articulares obtenidos a través de un protocolo de diferenciación in
vitro son implantados debajo del periostio tras la debridación
quirúrgica de la lesión.

34.  Para las lesiones osteocondrales de pequeño y gran tamaño se
realiza el trasplante autólogo de condrocitos, que consiste en la
obtención de los condrocitos mediante la biopsia de cartílago
tomado por artroscopia simple de la rodilla dañada en zonas de no
apoyo, su posterior expansión celular por medio del cultivo, las
cuales son devueltas al cirujano e inyectadas en el defecto, que se
sella con un parche de periostio fijado con puntos de sutura y
adhesivo biológico como sellante.

35.  El trasplante de condrocitos autólogo con células en suspensión
cubiertas con parche de periostio se denomina de primera
generación; cuando el periostio es reemplazado por una
membrana de colágeno es de segunda generación y la tercera
generación de la reparación de cartílago involucra una
combinación de productos y células que crecen en una membrana
carrier o matriz.

36.  El cartílago articular es extensamente estudiado como fuente de
células condrogénicas para el trasplante, pero los resultados
muestran limitaciones en su expansión y capacidad para
diferenciarse en cartílago hialino.

37.  El trabajo de Hossein Nejadnik y Cols., que comparó el trasplante
autólogo de condrocitos con el trasplante autólogo de MSC,
demostró que ambos son igualmente eficaces, pero el segundo
tiene la ventaja de que la toma de muestra de la médula ósea es
menos invasiva que la artroscopia necesaria para tomar una
muestra de cartílago, con el consiguiente menor costo y
morbilidad para el paciente. Hoy, el trasplante autólogo de
condrocitos se usa para el tratamiento de defectos del cartílago.

38. Conclusión
 El uso de nuevas tecnologías en el tratamiento de padecimientos y
enfermedades es un hecho que no podemos ignorar.Al aplicar
nuevos medios de tratamiento, generamos que el proceso de
recuperación de una enfermedad sea más rápido y más eficaz.
 En el caso concreto del tratamiento de la osteoartritis, se ha
demostrado mediante estudios, que al implementar células
mesenquimales, el tratamiento se agiliza y nos da un mejor
resultado en términos de recuperación que los tratamientos
convencionales.
 Aun cuando faltan estudios por realizar y algunos médicos se
presenten en contra de este tratamiento, la utilización de células
mesenquimales es una nueva alternativa, que en un futuro no tan
lejano, se convierta en el método de elección para tratar
enfermedades como la osteoartritis.

39. Bibliografía
 Referencia1: Fuentes Boquete I.M,Arute Gonda M.C, Díaz Drado S.M, Hermida GómezT, De
toro SantosF.J y Blanco García F.J. (2007).Tratamiento de lesiones del cartílago articular con
terapia celular. España.Universidad de Coruña.
 Referencia 2: MartínezTello, D. (2005 junio). Actualidad en la regeneración del
cartílago articular en la osteoartritis. México. Universidad Zaragoza.
De: https://zaguan.unizar.es/record/47982/files/TAZ-TFG-2015-863.pdf
 Referencia 3: Mumme M, Barbero A, Miot S,Wixmerten A, Feliciano S,Wolf F1, Asnaghi
AM, Baumhoer D, Bieri O, Kretzschmar M, Pagenstert G, Haug M y Schaefer DJ. (Octubre
2016). Nasal chondrocyte-based engineered autologous cartilage tissue for repair of articular
cartilage defects: an observational first-in-human trial. Lancet, London England. Elsevier.
De: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27789021
 Referencia 4: Dozin B, Malpeli M, Cancedda R, Bruzzi P, CalcagnoS, Molfetta L, Priano F, Kon
E y Marcacci M. (2005 Junio).Comparative evaluation of autologous chondrocyte
implantation and mosaicplasty: a multicentered randomized clinical trial. Clinical journal of
sport medicine. De: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16003035
 Refrencia 5:Anónimo (Marzo 2015)Terapia celular con células de donante para la artrosis de
rodilla. España. Instituto de salud Carlos III. De: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-el-
instituto/fd-comunicacion/fd-noticias/30_03_15_Transplantation.shtml
 Referencia 6:Ganguly P, J El-Jawhari J,V Giannoudis P, N Burska A, Ponchel F y Jones
E. (Enero 2017).Age related changes in bone marrow mesenchymal stromal cells: a potential
impact on osteoporosis and osteoarthritis development. Cell transplant.
De: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28105977

40.  Referencia 7:Muinos-López E, Hermida-GómezT, Fuentes-Boquete I, deToro-Santos FJ, Blanco
FJ y Díaz-Prado SM. (Enero 2017) Human amniotic mesenchymal stromal cells as favourable source for
cartilage repair.Tissue Engenieering. PartA.
 Referencia 8: Anónimo (2015)Células madre mesenquimales para regenerar el
cartílago. De:http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-el-instituto/fd-comunicacion/fd-
noticias/30_03_15_Transplantation.shtml
 Referencia 9: Jiménez, M. & Quirós, K (2011). Estudio sobre el tratamiento legal de las células madre
en el ordenamiento jurídico costarricense (Licenciatura). Universidad de Costa Rica Facultad de
Derecho.
Referencia 10: Benítez, G. (2011). Medicina regenerativa y terapia celular. Medigraphic. Recuperado
en Febrero 17, 2017, de http://www.medigraphic.com/pdfs/transfusional/mt-2011/mt112g.pdf
Referencia 11: Esquivel, H., Canales,A., Neri,T., & Díaz, E. (2014). Uso de las células troncales
mesenquimales en la osteoartritis. http://www.medigraphic.com/pdfs/invdis/ir-
2014/ir142e.pdf. Recuperado en Febrero 17, 2017, de http://www.medigraphic.com/pdfs/invdis/ir-
2014/ir142e.pdf
 Referencia 12: LugoGonzález,A., Arce González, M., Hernández Moreno,V., Díaz Suárez,A., & Díaz
Hernández, M. (2015). Medicina regenerativa en el tratamiento de la osteoartrosis de rodilla.
Experiencias enVilla Clara. Scielo.sld.cu. ecuperado en febrero 17, 2017,
de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432015000300008&lng=en&tlng=en
Referencia 13: Landro, María Eulalia, Francalaccia,Verónica, & Douglas Price, Ana Laura. (2010).
Medicina regenerativa: Su aplicación en traumatología. Revista de la Asociación Argentina de
Ortopedia yTraumatología, 75(4), 398-403. Recuperado en 18 de febrero de 2017,
de http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-
74342010000400014&lng=es&tlng=es
Referencia 14: Ingeniería deTejidos y Medicina Regenerativa. (2013). National Institute of Biomedical
Imaging and Bioengineering. Retrieved 17 February 2017,
from https://www.nibib.nih.gov/espanol/temas-cientificos/ingenier%C3%ADa-de-tejidos-y-medicina-
regenerativa-0
 Referencia 15:Akpancar, S.,Tatar, O.,Turgut, H., Akyildiz, F., & Ekinci, S. (2017).The Current
Perspectives of Stem CellTherapy in Orthopedic Surgery. PubMed. Retrieved 17 February 2017,
from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28144608
