Fisiología del Embarazo

1. FISIOLOGIA DEL
EMBARAZO
DR Gonzalo Fernandez

2. DURACION
Dura 280 dias desde la FUM
Promedio de 38 semanas, 266 dias
Calcular la fecha probable de parto. Naeggle
FUM + 7 dias – 3 meses + 1 año= FPP
Pinard
FUM + 10 dias – 3 meses + 1 año= FPP

3. Tener en
cuenta el uso
de
anticonceptivos
Tener en
cuenta casos de
esterilidad y
lactancia

4. EDAD REPRODUCTIVA Y
DIAGNOSTICO
15- 45 AÑOS
SX
PRESUNTIVOS
PROBABLES Y
POSITIVOS

5. PRESUNTIVOS
SUBJETIVOS
VALOR
RELATIVO
FINAL DE 4
SEMANA HASTA
20
Nauseas, vomitos
matutinos,
disuria,
polaquiuria, alt
del apetito.
Cambios en las
mamas

6. PROBABLES
CAMBIOS DEL
UTERO: TAMAÑO
FORMA Y
CONSISTENCIA
CAMBIOS GENITALES
EXTERNOS:
COLORACION
VIOLACEA
AMENORREA
CAMBIOS EN EL
CUELLO:
CONSISTENCIA Y
COLOR. 4 SEM
BLANDA. CIANOTICO
AL INICIO
SIGNO DE HEGAR:
UTERO BLANDO EN 6
SEMANA (ITSMO)
TACTO +
PALAPACION
NIVELES DE HCG: EN
SUERO U ORINA. 98%
DESPUES DE 9 DIAS +

7. POSITIVOS
CONFIRMAN
EMBARAO
MOV. FETALES
DESPUES DE 20
SEMANA Y SE
PUEDEN SNTIR A
LA PALPACION
ECOGRAFIA
DESDE 6 SEMANA
DOPPLER: FCF
DESDE LA 10
SEM. Y
ACTIVIDAD
FETAL
AUSCULTACION
RF DESPUES DE
20 SEMANAS

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•DESCARTAR AMENORREA
•POLI E HIPERMENORREA
•NO CAMBIOS EN MAMAS
•UTERO DURO, IRREGULAR Y GRANDE
•PRUEBAS -
MIOMAS
•AMENORREA AUSENTE
•NO CAMBIOS EN UTERO
•VAGINA NORMAL
•NO PALPACION
•MAS EN ECO
QUISTE
OVARICO

9. • PARED ABDOMINAL TENSA, LISA Y
TRANSPARENTE
• ONDA ASCITICA
• CIRCULACION COLATERAL
• MATIDEZ
ASCITIS
• AMENORREA MAS COLICOS EN
HIPOGASTRIO
• UTERO GRANDE, DOLOROSO
• HIMN IMPERFORADO, TENSO Y VIOLACEO
• NO CAMBIOS EN MAMAS
HEMATOMETRA
• JOVENES U MUJERES MADURAS ANSIOSAS
POR HIJOS
• CRECIMIENTO ABDOMINAL
• DISTENSION DE ASAS INTESTINALES
• NO AUMENTO DE UTERO
PSEUDOCIESIS

10. CAMBIOS FISIOLOGICOS
MATERNOS
FALTA DE
OVULACION Y
MENSTRUACION
FETO PRODUCE
CAMBIOS
GENERALES
MAMAS Y
UTEROS UFREN
CAMBIOS

11. UTERO
TAMAÑO FORMA Y
PESO
PESO 1000-1200 GR
EL VOLUMEN
AUMENTA 519
VECES
HIPERTROFIA Y
NEOFROMACION
MUSCULAR
AL FINAL 32 CM,
ANCHURA DE 24 Y
ESPESOR DE 22
PRODUCTO DE LOS
ESTROGENOS
VASOS TORTUOSOS
CERCA DE
PLACENTA

12. CAPA EXTERNA MENOS
IMPORTANTE, SE
EXTIENDE POR EL FONDO
POR LOS ESTROGENOS
INFUYE EN HEMOSTASIA
EN III
ARTERIAS ESPIRALES
SUFREN CAMBIOS, SE
FIBROSAN CON LOS
MESES
600 ML/MIN
CIRCULACION UTERINA
SE MODIFICA
CAPA INTERMEDIA MAS
IMPORTANTE,
ENTREAZADAS EN FORMA
DE 8 Y PASAN LOS VASOS.
HEMOSTASIA III
FIEBRAS NTERNAS
CIRCULARES COMO
ESFINTER HACIA EL
OSTIUM DE LAS TROMPAS
Y OIC

13. CUELLO
LONGITUD, ESTRUCTURA Y MADURACION
TRANSDUCTOR
DE CILINDRICO A CONICO. PRIMIGESTAS
80% ES COLAGENO NO GETSANTE Y I TRIMESTRE.
FIBROBLASTO EN TCONECTIVO DEL CUELLO
RESPONSIBLE DE COLAGENO
CAMBIOS EN PREPARTO POR ESTRADIOL X LAS
PROSTAGLANDINAS
CEULLO PRODUCE INTERLEUCINA 8 PARA FORMAR
COLAGENASA Y MADURAR

14. ANEXOS
TROMPAS DE FALOPIO
CAMBIAN DE POSICION
CON EL EMBARAZO
X CONGESTION Y
EDEMA. TEJIDO
DECIDUAL EN LA LUZ
OVARIOS CON
VASCULARIZACION
MAYPR PORQUE LOS
VASOS AUMENTAN
FOLICULO DEGRAAF SE
TRANSFOMA EN
CUERPO AMARILLO Y
CRECE POR HCG X EL
SINCITIOTROFOBLASTO
SE EXTIENDE HASTA LA
SEM 12, EN DIA 100 LA
HCG DESCEINDE Y
CUERPO LUTEO TMB.
ATROFIA TOTAL
DESPUES DEL PARTO
CUERPO ALBICANS

15. GLANDULAS MAMARIAS
ESTROGEN
OS
AUMENTAN
TAMAÑO
3 LIBRAS EN
AMBAS MAMAS.
NODULACIONES
AL FINAL
ACUMULACIO
N DE GOTAS
DE GRASAEN
CELULAS
ALVEOLARES

16. CIRCULACION
COLATERAL
CORPUSCULO
S DE
MONTGOMER
Y
PEZONES
GRUESOS,
AREOLAS
OSCURAS

17. VAGINA Y GENITALES
EXTERNOS
VASCULARIZACION
AUMENTA
COLORACION
VIOLACEA
SUPERFICIE
IRREGULA
MUCOSA MAS
GRUESA
AUMENTA
SECRECION
VAGINAL
COLOR
BLANQUECINO Y
GRUMOSO
EPITELIO VAGINAL
RICO EN
GLICOGENO
AUMENTA AC.
LACTICO Y
MODIFICA PH A 4-6
EVITA BACTERIAS Y
FAVORECE HONGOS
PREDOMINAN C.
INTERMEDIAS Y
NAVICULARES
MOCO TURBIO,
ESPESO Y
ABUNDANTE POR
LA PROGESTERONA

18. VOLUMEN SANGUÍNEO
↑ 35%
Factores que afectan este aumento:
• Posición
• Estado emocional
• Cambios de T
• Alimentación
Regresa a sus valores normales cuando ha terminado el puerperio.
Mecanismo:
• Posiblemente por acción hormonal, se produce ↓ en el tono vascular y
vasodilatación.

19. CORAZÓN
↑ volumen cardíaco debido a hipertrofia y dilatación (cavidades izquierdas)
↑capacidad contráctil
del corazón para
expulsar la sangre
que recibe.
Ocurre
alrededor de
la semana 28
↓ hacia el
final del
embarazo
se normaliza
después del
parto.
ECG: modificaciones tiempo de contracción ventricular.
↑peso aprox 30 gramos en todo el embarazo.
Al final del embarazo: el
útero crece y desplaza el
diafragma hacia arriba:
el corazón ocupa una posición más
izquierda y anterior.

20. PRESIÓN ARTERIAL
Es < que en mujer no embarazada:
• decúbito dorsal → compresión de la v
cava →↓retomo venoso, ↓ GC, ↑ pulso
• Edad gestacional: PA↓ligeramente en
2ºtrimestre y ↑ leve en 3º trimestre.
• Día y noche: en el sueño es más baja.
Factores:
• Tomarla en 3 posiciones: sentada,
decúbito supino y lateral izquierdo.
Evitar
interpretaciones
erróneas de la PA:
El descenso ligero de la PA: cambio fisiológico: no
ordenar vasopresores que podrían agravar!

21. VASCULAR
Producción de prostaciclina, acido nítrico derivado
del endotelio: → vasodilatación generalizada
•Contrarresta los efectos vasoconstrictores de la
angiotensina II y del PNA.
↓ de mucopolisacáridos:
•Cambios en la estructura de los vasos sanguíneos:
↑ musculatura lisa.
↑ vasos periféricos 5-6 x mayor q una no
embarazada.
↓ la resistencia a nivel capilar: → ↑ flujo
sanguíneo periférico durante el 3º trimestre.

22. SINDROME DE HIPOTENSIÓN
SUPINA
↓ PA significativamente casi inmediatamente
después de ponerse en posición supina (3º
trimestre).
↑FC
↓ pulso
Durante el episodio se ha demostrado una
vasoconstricción, tanto de las arterias uterinas
como de las umbilicales.

23. SANGRE
• Durante el embarazo hay hipervolemia:
• Inicio: final del 2º trimestre
3 posibles causas de
hipervolemia:
• ↑aldosterona.
• ↑estrógenos
• Comportamiento del
espacio intervelloso como
una fístula a-v.
• ↓ hematócrito: anemia fisiológica
gestacional
Los glóbulos rojos no se
incrementan junto con la
hipervolemia, sino hasta el final:
•Al final del 1º trimestre
•Mayor incremento: hacia la mitad de la
gestación y se sostiene hasta el parto.
Eritropoyetina ↑:
• OMS:
– Hb < 11 g/dl → anemia gestacional.
• Durante el embarazo se presencia alza
de leucocitos a predominio PMN:
– A veces dificulta Dx de infecciones!

24. SISTEMA DE COAGULACIÓN
El embarazo y parto son un
estado temporal de
hipercoagulabilidad q acaba
con la expulsión de la
placenta:
• ↑ factores VII (Proconver-
tina), VIII (Antihemofilico) y
X
• ↑fibrinógeno.
• ↓fibrinólisis
↑plaquetas y tromboplastina
placentaria → tromboflebitis.

25. EQUILIBRIO AC-BASE
Niveles elevados de
progesterona →
hiperventilación → ↓pCO2
→ alcalosis respiratoria →
pH cerca de 7.4.
La mayoría de los
electrolitos no sufren gran
variación durante la
gestación (Na, Mg, K, Cl)
Las proteínas séricas ↓

26. SISTEMA RESPIRATORIO
Elevación del diafragma a medida que progresa
el embarazo →↓capacidad pulmonar.
Existe un ensanchamiento del tórax: d
transverso ↑ 2 cms.
La disnea es frecuente en las embarazadas y es
debida al aumento de la progesterona:
• ↑ volumen respiratorio progresivamente
Hiperventilación materna normal.

27. SISTEMA GI
Progesterona:
A nivel gástrico: distensión gástrica
con vaciamiento disminuido
↓ tono del esfínter gastroesofágico
→relajación →reflujo y esofagitis
↓ HCL libre y la acidez total del jugo
gástrico
Hipoclorbidria + Progesterona → ↓
motilidad gástrica.
A nivel intestinal:
↓ motilidad + ↑ absorción de agua
→heces duras → constipación.
•↓ del tono contráctil

28. SISTEMA URINARIO
↑volumen renal
Dilatación de los cálices, de la pelvis y de los uréteres. Teorías:
• La P, al disminuir el tono del músculo liso, facilita la estasis urinaria y el
ensanchamiento.
• Factor mecánico compresivo que sufren los uréteres especialmente al final del
embarazo.
↑ filtración glomerular
• ácido úrico y úrea se pueden encontrar ligeramente aumentadas porque
dependen de la FG
P tiene efecto natriurético y mineralo-corticoide a nivel del túbulo
distal.
La embarazada está más predispuesta a la infección del árbol
urinario por la estasis que ocurre en este sistema.

29. METABOLISMO PROTEICO
Hay retención
nitrogenada:
•mayor proporción
después de la semana
29: 1.8 a 1.9 g/d.
Deduciendo la pérdida
nitrogenada de la
placenta y el nitrógeno
del feto:
•cifra total de nitrógeno
que se retiene durante
todo el embarazo puede
alcanzar los 250 g.

30. SISTEMA NERVIOSO
↓ la velocidad
del flujo
sanguíneo
cerebral:
inicia
alrededor de
la semana 28
niveles
normales al
final del
embarazo.
Estado
emocional
alterado:
especialmen
te durante el
tercer
trimestre:
depresión,
fatiga y
ansiedad,
más apetito.
Sueño se
exagera.
A veces leve
desequilibrio
mental
→psicosis
gestacional o
postparto.

31. METABOLISMO DE LAS GRASAS
•Desde el tercer mes.
Hiperlipidemia:
•En el primer trimestre
y luego disminuyen.
↑ Cuerpos
cetónicos:
Las causas no están suficientemente explicadas:
necesidades fetales y acumulación en las glándulas
mamarias.

32. METABOLISMO DEL AGUA
↑ El agua corporal total
continuamente a lo largo de
todo el embarazo.
La retención de agua
desaparece durante los tres
primeros días del postparto:
← ↑diuresis.

33. GANANCIA DE PESO
2 fases:
•anabólica: se acumulan las proteínas en los tejidos maternos.
•catabólica: el feto utiliza las proteínas para su alimentación.
Ganancia de peso para reducir complicaciones:
IMC < 19.8: 12- 18kg
IMC 19.9 – 24.8: 11 – 12.4 kg
IMC > 24.9: 7kg
•Baja ganancia: Preeclampsia, hemorragia anteparto, parto prematuro.
•Exceso en ganancia: obesidad postparto.

34. Se han
diseñado
curvas para
calcular el
incremento
semanal o
mensual y el
peso ideal en
distintas
etapas del
embarazo.