VPO

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA
DE GUADALAJARA
DRA. ZARAHI CANO JUAREZ
MEDICO ANESTESIOLOGO
FACULTAD DE MEDICINA
DEPTO DE CIRUGIA.

2. EVALUACION PREOPERATORIA
 DEFINICION
 Determinación integral del estado de
salud de un paciente que va a ser
sometido a una cirugía, con el fin de
identificar enfermedades que puedan
afectar el pronóstico, realización y
recuperación del acto quirúrgico.

3. EVALUACION PREOPERATORIA
OBJETIVO
1.-Evaluar a los pacientes quirúrgicos, para
determinar si es necesario, implementar
medidas terapéuticas – profilácticas, para
que toleren sin mayor problema el acto
Quirúrgico. .
2.-Reducir la morbimortalidad perioperatoria

4. EVALUACION PREOPERATORIA
REQUIERE:
1.-Definición del estado fisiológico actual del
paciente
2.-Determinar todos los procesos patológicos y
su grado de actividad
3.-Evaluación de su estado nutricional
4.-Delinear su estado físico, cognitivo y
emocional.
5.-Identificar los factores de riesgo quirúrgico,
en el pre, trans y postoperatorio
6.-Plan de acción para minimizar riesgos.

5. EVALUACION PREOPERATORIA
Beneficios
1.-Valoración del riesgo anestésico
2.-Preparación del acto quirúrgico,
incluyendo recomendación para el ayuno
e indicación de la premedicación
3.-Prevención de posibles complicaciones
(vía aérea difícil)
4.-Tratamiento de patologías existentes
5.-Formulación del plan anestésico
6.-Obtención del consentimiento informado

6. EVALUACION PREOPERATORIA
HISTORIA CLINICA
1.-Ficha de Identificación
2.-Padecimiento Actual y Motivo de la intervención
3.-Antecedentes patológicos: Tratamientos actuales
para una enfermedad coexistente (Aspirina –
Insulina - Antihipertensivos), alérgicos,
traumáticos, anestésicos, etc.
4.-Antecedentes no patológicos : Tabaquismo,
Drogas ,Alcohol
5.-Antecedentes familiares
6.-Aparatos y Sistemas

7. EVALUACION PREOPERATORIA
EXPLORACION FISICA
 Inspección
 Signos vitales, Talla y Peso.
 Cabeza y cuello
 Tórax y abdomen
 Extremidades y Columna
 Exploración Rectal – Ginecológica
(en caso de ser requerido)
 Examen Neurológico

8. EVALUACION PREOPERATORIA
LABORATORIO
 Biometría Hemática,Electrólitos y Gases A
 Examen General de Orina
 Tiempo de Protrombina
 Tiempo parcial de Tromboplastina
 Química Sanguínea
 Sangre Oculta en Heces . (PAP)

9. EVALUACION PREOPERATORIA
GABINETE
 Tele de Tórax - Espirometría
 Electrocardiograma
 Placa simple abdomen
 Ultrasonografía
 Tomografía Computada
 Resonancia Magnética

10. EVALUACION PREOPERATORIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es el documento que establece, la
comunicación del médico hacia el
paciente, informándolo sobre los
procedimientos a realizar, las opciones
con que se cuenta, complicaciones
potenciales, riesgos y beneficios;
mismos que el paciente o familiar
aceptará por medio de la firma del
mismo.

11. EVALUACION PREOPERATORIA
Autorización por separado para:
1.-Transfusión Sanguínea.
2.-La Anestesia y sus riesgos.

12. EVALUACION PREOPERATORIA
RIESGO ANESTÉSICO:
ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)
** ASA 1: paciente sano, sin alteraciones físicas ni metabólicas.
** ASA 2: paciente con alteración leve a moderada de su estado
físico que no interfiere con su actividad diaria.
** ASA 3: paciente con trastornos físicos o metabólicos severos
que interfieren en su actividad diaria.
** ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante
para la vida.
** ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida
en las próximas 24 horas sea intervenido o no.

13. EVALUACION PREOPERATORIA
A.S.A. (Sociedad Americana deAnestesiología)
I Paciente sano
II Paciente con enfermedad sistémica
moderada
III Paciente con enfermedad sistémica
limitante pero no incapacitante
IV Paciente con enfermedad sistémica
incapacitante con amenaza para su vida
V Paciente moribundo.

14. EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO
1.-RESPIRATORIOS
2.-TRASTORNOS DE LA COAGULACION
3.-CARDIOVASCULARES
4.-HEPATICOS
5.-RENALES
6.-DIABETICOS
7.-NUTRICIONALES
8.-ADICCIONES

15. EVALUACION PREOPERATORIA
DISFUNCION PULMONAR
 Es importante valorar la función
respiratoria del paciente con problemas
pulmonares ya que su deterioro,
representa un mayor riesgo de presentar
complicaciones ,como la atelectasia,
hipoxia y neumonía en el postoperatorio

16. EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO PARA
DISFUNCION PULMONAR
A- Tabaquismo intenso.
B- Tos: Características,
C- Obesidad.
D- Edad avanzada.
E- Operaciones intratoracicas.
F- Enfermedad Pulmonar preestablecida

17. Riesgo Quirúrgico
Neumológico:
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, fumador crónico, enfermedades
crónicas pulmonares controladas, capacidad
vital y volumen respiratorio aceptables.
**Riesgo III, todo lo anterior con pruebas
funcionales pulmonares limitadas.
**Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o
crónica activa, con mala función pulmonar,
hipóxia, hipercápnea.

18. EVALUACION PREOPERATORIA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
1.-Riesgo bajo
**Tx: medias compresivas mas deambulacion
temprana
2.-Riesgo moderado
**Tx: medias compresivas mas heparina a dosis
bajas : 5000u c/8-12 hs
3.-Riesgo alto
**Tx: medias compresivas, más heparina o
heparina de bajo peso molecular (20 u x 2) o
warfarina

19. Riesgo Quirúrgico Cardiovascular
La evaluación esta basado en los siguientes
valores:
**Riesgo I, pacientes normales.
**Riesgo II, paciente mayor de 40 años o menor de 40
con arritmia, post operado del corazón, hipertenso,
infarto mayor de seis meses.
**Riesgo III, paciente con todo lo anterior con
antecedente de infarto menor de seis meses.
**Riesgo IV, función cardiaca descompensada, se deben
evaluar y emitir opinión de riesgo en el estudio del
sistema arterial y venoso (arteriosclerosis, várices).

20. EVALUACION PREOPERATORIA
Indice de riesgo cardiaco de Goldman
* Ritmo de galope 11 puntos
* IAM menor a 6 meses 10 puntos
* Ausencia de ritmo sinusal 7 puntos
* ESV mayor a 5 por min. 7 puntos
* Cirugía urgente 4 puntos
* Hipoxia-hipercarbia, alt. Metabólicas 3 puntos
* Estenosis aórtica severa 3 puntos
* Cirugía abdominal o torácica 3 puntos.
Puntos: 1. De 0 – 5 mortalidad cardíaca 0.2 %
2. De 6 – 25 mortalidad cardíaca 2 %
3. Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 %

21. EVALUACION PREOPERATORIA
HEPATICAS
**El paciente con enfermedad hepática
constituye un reto para el equipo médico que
debe enfrentar su manejo perioperatorio, y la
determinación del riesgo quirúrgico potencial
es proporcional a la severidad del
compromiso hepático.
**Se debe de evaluar:- La función
inmunológica, metabólica y circulatoria, del
hígado.

22. Riesgo Quirúrgico Hepático
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, valores del grupo A de la
escala de Child.
**Riesgo III, valores del grupo B de
la escala de Child.
**Riesgo IV, Grupo C de la misma
escala, en caso de enfermedad aguda
(Hepatitis) evaluación según función
hepática.

23. <30
>2.3
30 - 50
1.8-2.3
>50
<1.7
T. Protrombina %
ó INR
>3
(>10)
2 - 3
(4-10)
<2
(<4)
Bilirrubina (mg/dL)
(En enf. colestásicas)
<2.8
2.8 - 3.5
>3.5
Albúmina (g/L)
Grado 3 a 4
Grado 1 a 2
No
Encefalopatía
Moderada
Leve
Ausente
Ascitis
3
2
1
Puntaje

24. Riesgo Quirúrgico Renal
**Riesgo I, evaluación normal.
**Riesgo II, úrea y creatinina ligeramente
elevadas, depuración de creatinina entre
40 a 60 ml por minuto.
**Riesgo III, depuración de creatinina en
20 a 40 mI. por minuto.
**Riesgo IV, depuración menor de 20 ml
por minuto o paciente en diálisis.

25. Riesgo Quirúrgico
Hematológico
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, hemoglobina y hematocrito hasta el 20
% menor de su valor normal, factores de
coagulación ligeramente alterados.
**Riesgo III, hemoglobina y hematocrito entre el 20
a 40 % menor de lo normal, factores de
coagulación alterados, plaquetopenia,
enfermedades hematológicas activas.
**Riesgo IV, hemoglobina y hematocrito menor del
40 %., más factores de coagulación severamente
afectados.

26. Riesgo Quirúrgico Endocrino
Metabólico.
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, ligeramente descompensados
(Diabético con hipoglicemiantes)
**Riesgo III, pacientes descompensados.
(Insulino dependiente)
**Riesgo IV, severamente descompensados
(Diabético descompensado )

27. Riesgo Quirúrgico Neuro-
psiquiatrico.
** Riesgo I, normal.
** Riesgo II, escala de Glasgow de 11
a 13, enfermedades neurológicas
controladas, ansiedad, depresión.
** Riesgo III, Glasgow de 9 a 11,
problemas psiquiátricos en tratamiento.
** Riesgo IV, Glasgow menor de 9,
esquizofrenia, psicosis.

29. Riesgo Quirúrgico Nutricional
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, pérdida del 10% del peso corporal con
hipoproteinemia sin enfermedades asociadas.
**Riesgo III, pérdida del peso corporal del 20% con
hipoproteinemia, asociado a enfermedad crónica,
albúminas entre 2 a 2,5 mg/dl.
**Riesgo IV, pérdida del peso corporal mayor del 20%
mas todo lo anterior e hipoalbuminemia menor de 2
mg/dl.

30. Riesgo Quirúrgico de Infección
y Sepsis.
** Riesgo I, normal.
** Riesgo II, paciente con proceso
crónico controlado.
** Riesgo III, proceso infeccioso
agudo, síndrome séptico.
** Riesgo IV, shock séptico.

31. Riesgo Quirúrgico según la
Edad.
**Riesgo I, de 18 a 40 años de
edad.
**Riesgo II, de 41 a 60 años.
**Riesgo III, de 61 a 80 años.
**Riesgo IV, más de 81 años

32. Riesgo por condición de la
intervención Quirúrgica
** Riesgo I, operación electiva.
** Riesgo II, operación con
urgencia.
** Riesgo III, operación muy urgente.
** Riesgo IV, operación inmediata o
de vida o muerte.

33. EVALUACION PREOPERATORIA
HOJA DE EVALUACION INICIAL ( I )
1.-Identificación y Perfil del paciente
2.-Tipo de Padecimiento
**Agudo...Adquirido...Localizado...y Complicado
con....
**Manifestado por: (Sinopsis del Cuadro Clínico)
**Reconocemos los Síndromes siguientes :
(Enumerar y fundamentar los Síndromes en
orden de gravedad) .
**Reconocemos como causa primera ....la cual
se ha complicado con.......

34. EVALUACION PREOPERATORIA
HOJA DE EVALUACION INICIAL ( II )
3.-Proponemos Diagnósticos:
*Diagnóstico Nosológico
*Diagnósticos de Laboratorio
*Diagnósticos Radiológicos
4.-Proponemos el siguiente Manejo :
*Como tratamiento Inmediato..........
*Como Tratamiento Mediato..............
*Como Tratamiento Post-Mediato........
*Como Tratamiento Tardío

37. EVALUACION PREOPERATORIA
INDICACIONES PREOPERATORIAS
A.- MEDIDAS GENERALES
B.-SOLUCIONES PARENTERALES
C.-MEDICAMENTOS
D.-MEDIDAS ESPECIALES

38. EVALUACION PREOPERATORIA
A.- MEDIDAS GENERALES :
1.-Consentimiento Informado
2.-Ayuno
3.-Posición en la cama
4.-SVPT o con la frecuencia necesaria
5.-CGE (cuidados generales de enfermería)
6.-Obtener acceso intravenoso (1-2)
7.-Medias elásticas (profilaxis anti-trombótica)
B) SOLUCIONES PARENTERALES :
1.- Inicio o continuación del esquema iniciado
previamente
a) Soluciones de Reposición
b) Soluciones de Mantenimiento

39. EVALUACION PREOPERATORIA
C) MEDICAMENTOS :
1.- Continuar los medicamentos
ya iniciados:-
**Antibióticos.
**Analgésicos,KCL, etc.: )
y agregar
**Omeprazol 40 mgrs c/24 Hs
** Enoxiparina 20 mgrs c/12 Hs
subcutánea

40. EVALUACION PREOPERATORIA
D) MEDIDAS ESPECIALES :
1.- O2 Suplementario ( Puntas nasales -4-5 Lts
2.- Vigilancia de Sondas (NG, Vesical y
Catéteres)
3.- Anotar Ingresos y Egresos Hoja de Balance
de Líquidos-c/12 Hs
4.- Solicitar Tele- Tórax Interconsulta con el
Cardiólogo, con el Anestesiólogo.
5.- Justificación de las indicaciones ( A, B y D)
6.- Pasarlo a Quirófanos ,mañana a las 7 Hs

41. EVALUACION PREOPERATORIA
TRANSOPERATORIO :
1.-Anestesia del paciente ( Técnica)
2.-Antisepsia de la Región por operar
3.-Técnica de colocación de Sabanas y de
campos
4.-Técnica de la Laparotomía (según
topografía del problema)
5.-Descripción de la Técnica Quirúrgica
(justificación)
6.-Técnica del Cierre de la Laparotomía

42. EVALUACION PREOPERATORIA
POSTOPERATORIO (I) :
1.- LUGAR DE RECUPERACIÓN :UCI ,CAMA DE
HOSPITAL
A.- MEDIDAS GENERALES :
I.-Posición ; movilización en la cama; O2
SV c/15 minutos ;CGE
B) SOLUCIONES PARENTERALES :
1.Solución Mixta 1Lt para 4 Hs ;
2.-NaCl 1 Lt /4 Hs ;
3.-Dextrosa 5% 1 Lt para 8 Hs,+ 2 amps de
KCL.....

43. EVALUACION PREOPERATORIA
POSTOPERATORIO II
C) MEDICAMENTOS
1.- Ketoralaco o Meperidina c/4-6 Hs
2.- Continuar : Antibiótico
Enoxiparina
Omeprazol

44. EVALUACION PREOPERATORIA
D) MEDIDAS ESPECIALES
1.- O2 puntas nasales o mascarilla
2.- Vigilar funcionamiento de Sondas y Catéteres
3.- Cambio de posición y ejercicios c/4-6 Hs
4.- Hoja de Balance de Líquidos
5.- Retiro de SNG cuando haya ruidos intestinales
6.- Iniciar la Vía Oral
7., Deambulación a las 12-36 Hs)
8.- ALTA al día siguiente y cita para retirar puntos a
los 8 días.