Insuficiencia venosa

1. *
Dra Dorka Bolívar
Farreras Rozman medicina interna 9na edic

2. *
CONCEPTO
La insuficiencia venosa crónica (IVC) describe una
entidad clínica que afecta al sistema venoso de las
extremidades inferiores, sobre la base de una
hipertensión venosa (HTV) ambulatoria persistente,
que se expresa clínicamente como dolor, edema,
cambios en la piel y ulceraciones.
Farreras Rozman medicina interna 9na edic

3. *
Las consecuencias más graves de la IVC, tales como úlceras
venosas, tienen una prevalencia estimada del ≈0,3%, aunque las
úlceras activas o cicatrizadas se ven en el ≈1% de la población
adulta.
El impacto socioeconómico de la ulceración venosa es
dramático, porque supone un deterioro y una reducción de la
calidad de vida y conduce a la pérdida de horas de trabajo
productivo.
Farreras Rozman medicina interna 9na edic

4. Farreras Rozman medicina interna 9na edic

5. *
Las principales características clínicas de la IVC son :
venas dilatadas
Edema
Dolor de piernas
Cambios cutáneos en la pierna.
La obstrucción del sistema venoso profundo puede
conducir a claudicación venosa y se describe como
una incomodidad intensa en la pierna que aparece
con la deambulación.
Farreras Rozman medicina interna 9na edic

6. *Clasificación
clínica:
Farreras Rozman medicina interna 9na edic

7. Formas no complicadas
• Varices
Formas complicadas
Angiodisplasias
Comprenden los síndromes de Klippel-Trenaunay y de Parkes-Weber y los
aneurismas venosos. El primero constituye la displasia congénita más
frecuente y cursa de modo manifiesto desde los primeros años de vida,
en forma de la tríada de varices, nevos (nevus) planos e hipertrofia ósea
en la extremidad. El segundo corresponde a una ectasia vascular
hipertrófica secundaria a fístulas arteriovenosas congénitas.
Varicoflebitis
Es la trombosis de una vena previamente varicosa.
Dermatitis varicosa
Es una reacción cutánea en forma de máculas rojizas en el trayecto o en
la vecindad de una variz. Está ocasionada por la sequedad cutánea con
la que suele cursar la IVC y que favorece la colonización micótica y
bacteriana. Farreras Rozman medicina interna 9na edic

8. Angiodermatitis
Es una complicación cutánea en forma de pigmentación que se localiza
en el dorso y las zonas laterales del pie («acroangiodermatitis»), y que
se establece por la proliferación de fibroblastos observada en la HTV
mantenida.
Dermatitis ocre
Es una lesión cutánea semejante a la angiodermatitis, provocada por la
extravasación de hemosiderina a partir de la lisis capilar, y en la que se
observa un incremento de la actividad de los melanocitos. Su
localización más prevalente es la supramaleolar.
Atrofia blanca
Consiste en una placa cutánea mal delimitada, de coloración
blanquecina y surcada por telangiectasias. Es secundaria a la
fragmentación, la degeneración y la absorción de las fibras elásticas y
del colágeno
Farreras Rozman medicina interna 9na edic

9. Celulitis indurativa
Es una lesión de carácter inflamatorio y causa séptica, que cursa en
forma de placas irregulares. Debe realizarse diagnóstico diferencial con
la varicoflebitis, que es de distribución segmentaria en el trayecto de
una variz.
Lipodermatosclerosis
Lesión cutánea que constituye un estadio evolutivo de las hipodermitis
descritas con anterioridad y que se caracteriza por pérdida de
elasticidad en la piel y la hipodermis.
Úlcera de etiología venosa
Es la úlcera de la extremidad
inferior con mayor prevalencia
(70%-75%). Constituye el estadio
terminal de la mayor parte de
las formas clínicas complicadas
descritas, y su desencadenante
más frecuente es un
traumatismo.
Farreras Rozman medicina interna 9na edic

10. Varicorragia
Varicoflebitis
Varices
Lipodermato-
esclerosis
Úlceras
Edema
Atrofia
blanca
Angiodermatitis
*
Formas
clínicas
Farreras Rozman medicina interna 9na edic

11. *
Hábitos de vida:
- Evitar el sedentarismo, caminando como
mínimo una hora diaria.
- Evitar el uso de calzado plano o con
tacones excesivamente elevados.
- Duchas de hidromasaje con agua fría
tibia.
- Controlar peso y evitar la obesidad.
- Evitar el estreñimiento crónico.
- Mantener la piel bien hidratada.
- Utilizar terapia de compresión en el
embarazo.
Farreras Rozman medicina interna 9na edic

12. *
 Ejercicios musculares: como la natación, yoga, golf,
marcha, bicicleta. No aconsejables baloncesto, fútbol o
tenis, por ser excesivamente bruscos y no favorecer de
forma óptima el retorno venoso.
 Masajes: iniciados por la planta del pie y progresando
en sentido ascendente. Deben ser suaves y
progresivos.
 Hidroterapia: Consiste en el efecto vasomotor del
contraste frío-calor, en sesiones de corta duración.
 Comprensión activa secuencial: aplicar un masaje de
forma automática con la intensidad, duración y pausas a
voluntad del terapeuta.
 Compresas de agua helada o de alcohol, su aplicación
calma el dolor y disminuye el edema. Puede repetirse
varias veces al día. Farreras Rozman medicina interna 9na edic

13. *
DIAGNÓSTICO
Una historia completa y un examen físico correcto son importantes
para establecer un diagnóstico adecuado de la IVC, que debe ser
completado con estudios no invasivos.
Exploración física
La inspección y la palpación pueden revelar la existencia de
trastornos
venosos. La piel se examina para detectar anomalías como
dilataciones venosas superficiales, telangiectasias, venas reticulares
o venas varicosas.
La distribución de estas venas varicosas puede seguir el curso de la
vena superficial afectada, como la vena safena interna y/o externa.
Esta evaluación debe realizarse siempre en bipedestación, para
permitir la
distensión máxima de las venas.
Farreras Rozman medicina interna 9na edic

14. Debe complementarse con maniobras
específicas que aportan información tanto anatómica
como fisiológica sobre la etiología de la IVC:
 Maniobra de Scharwtz: Informa de la
incompetencia valvular en un segmento venoso.
 Maniobra de Trendelenburg: Valora la insuficiencia
valvular del confluente safeno-femoral,
safenopoplíteo y de las venas perforantes.
 Maniobra de Perthes: Valora la permeabilidad del
sistema venoso profundo (SVP).
Farreras Rozman medicina interna 9na edic

15. Pruebas no invasivas
 Imagen venosa por ecografía Doppler: dúplex
 Tomografía computarizada y flebografía por
resonancia magnética
Pruebas invasivas
Flebografía
La flebografía puede ser utilizada para visualizar directamente el
sistema
venoso mediante una punción venosa ascendente o descendente , La
flebografía ascendente implica la inyección de contraste en el dorso
del pie con la visualización de contraste ascendente en el sistema
venoso profundo de la extremidad.
Ecografía intravascular
La ecografía intravascular utiliza una sonda de ultrasonido en el
extremo
distal de un sistema de catéter, para visualizar la anatomía vascular
periluminal y evaluar la enfermedad obstructiva o estenótica del
sistema venoso.
Farreras Rozman medicina interna 9na edic

16. TRATAMIENTO
Fisioterapia y terapia de compresión
Tratamiento Médico
Las sustancias más empleadas tienen una acción
antiinflamatoria y sobre el tono parietal venoso, y son :
 El ácido flavónico,
 La diosmina
 La hidrosmina.
Se cree que los flavonoides actúan en los leucocitos y el
endotelio
para modificar el grado de inflamación y reducir el edema.
Farreras Rozman medicina interna 9na edic

17. Terapia intervencionista
Escleroterapia Se basa en la eliminación de las varices
mediante la inducción de un proceso inflamatorio sobre el
endotelio venoso, obtenido por la inyección i.v. de sustancias
químicas, que concluye con la fibrosis de la vena. Las
sustancias empleadas más comúnmente son polidocanol,
tetradecilsulfato sódico y glicerina cromada, en diferentes
concentraciones y volúmenes.
Terapia por ablación térmica endovenosa La energía térmica
en forma de radiofrecuencia o láser se utiliza para la
eliminación de venas tronculares y perforantes incompetentes.
Terapia endovenosa del sistema profundo se ha convertido en
una opción de tratamiento cada vez más importante en caso de
IVC con el objetivo de restaurar el flujo venoso y aliviar la
obstrucción. Farreras Rozman medicina interna 9na edic

18. Tratamiento quirúrgico
Las opciones quirúrgicas también pueden ser consideradas en los sujetos
que no pueden cumplir con la terapia de compresión o en los que tienen
recurrencias de venas varicosas.
La técnica llamada cura hemodinámica de la insuficiencia venosa
ambulatoria (CHIVA) es una estrategia quirúrgica aplicable a todas las
varices esenciales y basada en el estudio minucioso de la hemodinámica
venosa mediante el dúplex. Consiste en desconectar los puntos de
reflujo o fuga venosa, eliminar los segmentos venosos insuficientes
suprafasciales y preservar las venas perforantes como circuito de
reentrada. Los resultados de esta estrategia son comparables a los de la
cirugía convencional.
Reconstrucción valvular La lesión o disfunción de las válvulas venosas
puede contribuir al desarrollo y a la progresión de la IVC. La
reconstrucción de las válvulas de las venas profundas se ha realizado
selectivamente en casos de IVC avanzada con úlceras recurrentes y
síntomas incapacitantes.
Farreras Rozman medicina interna 9na edic

19. *