1. TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
ESPINALESPINAL
RUBEN CARDENASRUBEN CARDENAS
FELLOW AOSLAFELLOW AOSLA
CURITIBACURITIBA

2. ESPONDILITIS INFECCIOSAESPONDILITIS INFECCIOSA
MonomicrobianMonomicrobian
 Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
 Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis ( 36%)( 36%)
 EnterobacteriaseEnterobacteriase
 EstreptococosEstreptococos
 Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa,,
 Bacterias anaerobiasBacterias anaerobias
 Otros :Otros : ActinomycesActinomyces sp,sp, BrucellaBrucella sp y hongossp y hongos
 1/3 unknown etiology1/3 unknown etiology

3. HISTORIAHISTORIA
 Hippocrates in 400 BCHippocrates in 400 BC
 Pott y cols. 1779 Drenaje de abscesoPott y cols. 1779 Drenaje de absceso
 McCuen Paraplegía de PottMcCuen Paraplegía de Pott 18821882
 Era moderna TratamientoEra moderna Tratamiento 19431943

4. INTRODUCCIONINTRODUCCION
 40 millones de casos activos - MUNDIAL40 millones de casos activos - MUNDIAL
 Casos nuevos esperados por año: 8 - 10Casos nuevos esperados por año: 8 - 10
millonesmillones
 Organización Mundial de la SaludOrganización Mundial de la Salud
““ >800,000 active cases of tuberculous spondylitis>800,000 active cases of tuberculous spondylitis
worldwide”worldwide”
 Causa de paraplegia no traumáticaCausa de paraplegia no traumática
Déficit neurológico: 10% to 47%Déficit neurológico: 10% to 47%

5. INTRODUCTIONINTRODUCTION
Eur Spine J (2006) 15: 1019–1024Eur Spine J (2006) 15: 1019–1024
 Tuberculosis PulmonarTuberculosis Pulmonar
Espondiltis Tuberculosa 1 %Espondiltis Tuberculosa 1 %
 Tuberculosis ósea y articular : 10 %Tuberculosis ósea y articular : 10 %
- Columna vertebral : 5%- Columna vertebral : 5%

6. INTRODUCTIONINTRODUCTION
 Paises en vías de desarrollo y paisesPaises en vías de desarrollo y paises
desarrolladosdesarrollados
 Migration - (HIV)Migration - (HIV)
 Letalidad 8%.Letalidad 8%.

7. Factores predisponentesFactores predisponentes
1.1. Drogas intravenosasDrogas intravenosas
2.2. AlcoholismoAlcoholismo
3.3. HemodiálisisHemodiálisis
4.4. Diabetes mellitusDiabetes mellitus
5.5. Edad avanzadaEdad avanzada
6.6. InmunodepresiónInmunodepresión
Espondilodiscitis. Análisis de una serie de 25 casos Rev Méd Chile 2003; 131: 473-482Espondilodiscitis. Análisis de una serie de 25 casos Rev Méd Chile 2003; 131: 473-482

8. INFECCION GRANULOMATOSAINFECCION GRANULOMATOSA
 Orígen Respiratorio o UrinarioOrígen Respiratorio o Urinario
90 %90 %
 Infección vía hematógena /Infección vía hematógena /
linfáticalinfática

9. Localización porLocalización por
sergmentosergmento
 ParadiscalParadiscal 33 %33 %
 CentralCentral 11%11%
 AnteriorAnterior 2 %2 %
 Elementos posterioresElementos posteriores 2 – 10 %2 – 10 %

10. LocalizaciónLocalización
 Columna Torácica y lumbarColumna Torácica y lumbar
 Columna cervicalColumna cervical 5 %5 %
 Dos o más vértebras contiguasDos o más vértebras contiguas
( Diseminación hematógena)( Diseminación hematógena)
 Tuberculosis de focos múltiples distantesTuberculosis de focos múltiples distantes

11. ESPONDILO DISCITISESPONDILO DISCITIS
TBCTBC
1.1. Inicio:Inicio:
 Esquina anterior,Esquina anterior,
superior o inferiorsuperior o inferior
 Adyacente a uniónAdyacente a unión
disco vertebraldisco vertebral
2.2. Diseminación.Diseminación.
-Subligamentaria-Subligamentaria
-Placa subcondral-Placa subcondral

12. ESPONDILO DISCITIS TBCESPONDILO DISCITIS TBC
ABSCESOABSCESO
3.3. Drenaje:Drenaje:
 Vía LLA o LLPVía LLA o LLP
 Ingle, glúteos,Ingle, glúteos,
tórax, espaciotórax, espacio
retrofaríngeo yretrofaríngeo y
psoas.psoas.
* Calcificación delCalcificación del
abscesoabsceso

13. ESPONDILO DISCITISESPONDILO DISCITIS
TBCTBC
 Disco:Disco:
 Espacio tardíaEspacio tardía
 Hernia dentroHernia dentro
del cuerpodel cuerpo
 CifosisCifosis
 Cavitaciones intraCavitaciones intra
óseas en cuerposóseas en cuerpos
adyacentesadyacentes

14. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
1.1. DOLOR ( Dorsal, lumbar )DOLOR ( Dorsal, lumbar )
2.2. LIMITACION DE MOVIMIENTOLIMITACION DE MOVIMIENTO
3.3. DEFORMIDADDEFORMIDAD
4.4. PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO
5.5. FIEBRE INERMITENTE VESPERTINAFIEBRE INERMITENTE VESPERTINA
6.6. DEFICIT NEUROLOGICO ( 10- 47 % )DEFICIT NEUROLOGICO ( 10- 47 % )

15. DEFICIT NEUROLGICODEFICIT NEUROLGICO
 AGUDOAGUDO
 Paraplejía { (Absceso, luxación )Paraplejía { (Absceso, luxación )
 CRÓNICOCRÓNICO
 Granuloma EpiduralGranuloma Epidural
 Deformidad cifóticaDeformidad cifótica

16. CUADRO CLINICO ENCUADRO CLINICO EN
NIÑOSNIÑOS
<< 10 AÑOS10 AÑOS
1.1. -Infeccion-Infeccion
ExtensaExtensa
2.2. -Absceso-Absceso
frecuentefrecuente
3.3. -Paraplegia-Paraplegia
17 %17 %
>> 10 AÑOS10 AÑOS
1.1. InfecciónInfección
LocalizadaLocalizada
2.2. ParaplegiaParaplegia 8 %8 %

17. PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Sedimentacion Globular ( Inespecífica )Sedimentacion Globular ( Inespecífica )
 PPDPPD
 Cultivo ( Orina, bronquial)Cultivo ( Orina, bronquial)
6 – 8 semanas ( sensibilidad < 50 % )6 – 8 semanas ( sensibilidad < 50 % )
 RCP tuberculosisRCP tuberculosis
 Detección molecular de RNA/DNA Mycobac.Detección molecular de RNA/DNA Mycobac.
Sensibilidad 98% Especificidad 85 %Sensibilidad 98% Especificidad 85 %

18. PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Historia clínicaHistoria clínica
 Rx TóraxRx Tórax
 TUBERCULINATUBERCULINA::
 Poco útil en zonasPoco útil en zonas
endémicasendémicas
 Falsos (-):Falsos (-):
 AnergiaAnergia
 Ancianos (sóloAncianos (sólo
50% son50% son
positivos)positivos)
 HemogramaHemograma
 VSGVSG ↑ (control de tto)↑ (control de tto)
 Gamagrafía ósea:Gamagrafía ósea:
 HipercaptaciónHipercaptación
 InespecíficoInespecífico
 Falsos (-) hasta 35%Falsos (-) hasta 35%
TBC diseminadaTBC diseminada
TBC cervicalTBC cervical

19. PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Biopsia:Biopsia:
1.1. Sugiere Dx:Sugiere Dx:
 Prueba de Z-NPrueba de Z-N
 Histología:Histología:
caseificacióncaseificación
granulomatosagranulomatosa
2.2. Confirmación Dx:Confirmación Dx:
 Cultivo (+)Cultivo (+)
– Aspiración por agujaAspiración por aguja
fina:(Masood)fina:(Masood)
 73% caseificación73% caseificación
granulomatosagranulomatosa
 64% Z-N (+)64% Z-N (+)
 83% Cultivo (+)83% Cultivo (+)

20. PRUEBASPRUEBAS DIAGNOSTICASDIAGNOSTICAS
 Especimen:Especimen:
 Aspecto friable, grisAspecto friable, gris
brillante necrótico.brillante necrótico.
 Falso negativo porFalso negativo por
baja cargabaja carga
bacterianabacteriana
 Cuándo repetirCuándo repetir
biopsia?biopsia?
 Si es falso (-)Si es falso (-)
 Post tratamientoPost tratamiento
 Iniciar medicaciónIniciar medicación
en el momento de laen el momento de la
biopsiabiopsia

21. Radiografía ConvencionalRadiografía Convencional
ColumnaColumna
 Util :Util : Tercera semana deTercera semana de
enfermedadenfermedad
 Sensibilidad : 65 – 85 %Sensibilidad : 65 – 85 %
 Especifidad : 60 - 70 %Especifidad : 60 - 70 %

22. IMÁGENES DE LA TBCIMÁGENES DE LA TBC
VERTEBRALVERTEBRALRx:Rx:
 Altura cuerpo y/o discoAltura cuerpo y/o disco
 Erosión de placasErosión de placas
VertebralesVertebrales
 Evidencia radiográficaEvidencia radiográfica
por pérdida depor pérdida de ≥≥ 50% de50% de
hueso(6 meses).hueso(6 meses).
 Erosión anteriorErosión anterior
en niñosen niños

23. IMÁGENES DE LA TBCIMÁGENES DE LA TBC
VERTEBRALVERTEBRAL
Rx:Rx:
 MasaMasa
paravertebralparavertebral
línea del psoaslínea del psoas
 Secuestro óseoSecuestro óseo

24. IMÁGENES DE LA TBCIMÁGENES DE LA TBC
VERTEBRALVERTEBRAL

25. ESPONDILO DISCITISESPONDILO DISCITIS
TBCTBC
 Patrones atípicos:Patrones atípicos:
 Vértebra únicaVértebra única
 Múltiples vértebras no adyacentesMúltiples vértebras no adyacentes
 Infección de elementos posterioresInfección de elementos posteriores
 Preservación del discoPreservación del disco
 Esclerosis reactivaEsclerosis reactiva

26. ESPONDILO DISCITIS TBCESPONDILO DISCITIS TBC
Patrones atípicosPatrones atípicos
Vértebra únicaVértebra única

27. ESPONDILO DISCITIS TBCESPONDILO DISCITIS TBC
Patrones atípicosPatrones atípicos
Múltiples vértebrasMúltiples vértebras
no adyacentesno adyacentes

28. ESPONDILO DISCITIS TBCESPONDILO DISCITIS TBC
Patrones atípicosPatrones atípicos
Infección deInfección de
elementoselementos
PosterioresPosteriores

29. ESPONDILO DISCITIS TBCESPONDILO DISCITIS TBC
Patrones atípicosPatrones atípicos
VERTEBRA EN MARFILVERTEBRA EN MARFIL
 Infección deInfección de
elementos posterioreselementos posteriores
 Preservación delPreservación del
discodisco
 Esclerosis reactivaEsclerosis reactiva

30. Tomografía Axial ComputarizadaTomografía Axial Computarizada
Sensibilidad y especificidadSensibilidad y especificidad ( 80-90% )( 80-90% )
 Colecciones purulentasColecciones purulentas
 Grado de destrucción vertebralGrado de destrucción vertebral
 Evaluación de la estabilidad de la columna.Evaluación de la estabilidad de la columna.

31. IMÁGENES DE LA TBCIMÁGENES DE LA TBC
VERTEBRALVERTEBRAL
TAC:TAC:
 DestrucciónDestrucción
platillosplatillos
 FragmentaciónFragmentación
del cuerpodel cuerpo
 CalcificacionesCalcificaciones
paravertebralesparavertebrales

32. IMÁGENES DE LA TBCIMÁGENES DE LA TBC
VERTEBRALVERTEBRAL
TAC:TAC:
 ContrasteContraste parapara
coleccionescolecciones
inflamatorias yinflamatorias y
masasmasas
 Util en biopsiasUtil en biopsias
percutáneas ypercutáneas y
seguimientoseguimiento
post drenaje.post drenaje.

33. Tomografía Axial ComputarizadaTomografía Axial Computarizada

34. RNMRNM
 Especificidad yEspecificidad y
Sensibilidad 99 %Sensibilidad 99 %
 ““Técnica de elección “Técnica de elección “
sospecha desospecha de
espondilodiscitis.espondilodiscitis.

35. IMÁGENES DE LA TBCIMÁGENES DE LA TBC
VERTEBRALVERTEBRAL
 Resonancia:Resonancia:
 Contraste de tejidosContraste de tejidos
 Imagen global de laImagen global de la
columnacolumna
 Diagnóstico precoz:Diagnóstico precoz:
> sensibilidad que> sensibilidad que
Rx y gamagrafíaRx y gamagrafía
 Evaluación del canal,Evaluación del canal,
espacio epidural,espacio epidural,
médula.médula.

36. IMÁGENES:IMÁGENES: Resonancia:Resonancia:
Vértebra:Vértebra:
 T1: hipo intensoT1: hipo intenso
 T2: hiper intensoT2: hiper intenso
heterogéneoheterogéneo
 Curso crónico:Curso crónico:
 T1 hipo o hiper intensoT1 hipo o hiper intenso
 Normalización de señalNormalización de señal
post tratamientopost tratamiento
 Abscesos contrasteAbscesos contraste
hiper captación periféricahiper captación periférica
T1 T1G

37. IMÁGENES :IMÁGENES : ResonanciaResonancia
TBC Aguda:TBC Aguda:
 HiperintensidadHiperintensidad
infiltración medular yinfiltración medular y
en bordes de la lesiónen bordes de la lesión
ESPONDILO DISCITIS:ESPONDILO DISCITIS:
 Disco negro en T1Disco negro en T1
 Disco hiperintenso en T2Disco hiperintenso en T2
 Captación del medio deCaptación del medio de
contrastecontraste
T
B
C
S
E
P
T
I
C
A

38. IMÁGENES DE LA TBCIMÁGENES DE LA TBC
VERTEBRALVERTEBRAL
Resonancia:Resonancia:
 En 25% de casosEn 25% de casos
 PreservaciónPreservación
del espaciodel espacio
discaldiscal
 Intensidad deIntensidad de
señal normalseñal normal
 No captaciónNo captación
del contrastedel contraste

39. IMÁGENES:IMÁGENES: Resonancia:Resonancia:

40. IMÁGENES:IMÁGENES: Resonancia:Resonancia:

41. Magnetic resonance imagingMagnetic resonance imaging
Tuberculous spondylits VS Pyogenic infectionsTuberculous spondylits VS Pyogenic infections
 Well-defined paraspinalWell-defined paraspinal
abnormal signal and/or a thinabnormal signal and/or a thin
and smooth abscess walland smooth abscess wall
 Paraspinal or intraosseousParaspinal or intraosseous
abscessabscess
 Subligamentous spread to threeSubligamentous spread to three
or more vertebral levelsor more vertebral levels
 Involvement of multipleInvolvement of multiple
vertebral bodiesvertebral bodies
 Thoracic spineThoracic spine
involvement and ainvolvement and a
hyperintense signal on T2-hyperintense signal on T2-
weighted imagesweighted images
 Anterior corner destructionAnterior corner destruction
Arelative preservation ofArelative preservation of
the intervertebral discthe intervertebral disc
 Large soft tissue abscessesLarge soft tissue abscesses
withwith
Clinical Assessment and Medical Treatment of Spine InfectionsTsiodras,
Sotirios MD

42. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
DIFERENCIALDIFERENCIAL
RMRM T1T1 T2T2 EspacioEspacio
DiscalDiscal
MasaMasa
paraverteparaverte
bralbral
OTROSOTROS
Enf.Enf.
DegeneraDegenera
tivativa
== NONO
E. D.E. D.
PiógenaPiógena
EsclerosisEsclerosis
platillosplatillos
T2T2
MasaMasa <<
TBCTBC T2T2
75%75%
MasaMasa
grandegrande
BrucelosisBrucelosis
IntensidadIntensidad
variablevariable
Acs. enAcs. en
suero ysuero y
cultivocultivo
MetástasisMetástasis
NoNo
afectadoafectado
ExpansiónExpansión
extra ligaextra liga
mentariamentaria
NoNo
colapsocolapso
excepto enexcepto en
mieloma ymieloma y

43. CintillografiaCintillografia
Radioisótopos (Tc-99m)Radioisótopos (Tc-99m)
Leucocitos marcados (In-111)Leucocitos marcados (In-111)
- Alta sensibilidad 90%- Alta sensibilidad 90%
- Especificidad 60%- Especificidad 60%
Independiente del tiempo de evoluciónIndependiente del tiempo de evolución

44. Radionuclide scansRadionuclide scans
 9999mTc bone scansmTc bone scans
 Leukocyte scansLeukocyte scans
 Gallium citrate sensitive 100%Gallium citrate sensitive 100%
 New techniquesNew techniques
Technetium-99m ciprofloxacin planar + singleTechnetium-99m ciprofloxacin planar + single
photon emission tomography sensitivity - lowphoton emission tomography sensitivity - low
specificityspecificity
Clinical Assessment and Medical Treatment of Spine InfectionsTsiodras, Sotirios MD

45. EJE DIAGNOSTICOEJE DIAGNOSTICO
Depende de un alto grado deDepende de un alto grado de
sospecha.sospecha.
 Dolor axial prolongado con o sinDolor axial prolongado con o sin
compromiso neurológicocompromiso neurológico
 FiebreFiebre
 Sedimentación elevadaSedimentación elevada

46. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tuberculosis VertebralTuberculosis Vertebral
 CONSERVADORCONSERVADOR
Isoniazida, Rifampicina, PirazinamidaIsoniazida, Rifampicina, Pirazinamida
6 meses ( Fusión espontánea 87%)6 meses ( Fusión espontánea 87%)
 CIRUGIACIRUGIA

47. CIRUGIACIRUGIA
 DiagnósticaDiagnóstica
 DeformidadDeformidad
 DéficitDéficit
neurológiconeurológico
 BiopsiaBiopsia
 Drenaje de abscesoDrenaje de absceso
 Debrhidar hueso discoDebrhidar hueso disco
 DescompresiónDescompresión
medularmedular
 EstabilizaciónEstabilización
( Prevenir / corregir( Prevenir / corregir
deformidad )deformidad )

48. CIRUGIACIRUGIA :: Drenaje de abscesoDrenaje de absceso
 Indicaciones:Indicaciones:
 Paciente sépticoPaciente séptico
 Déficit neurológicoDéficit neurológico
- Abordajes:- Abordajes:
CostotransversectomiaCostotransversectomia
Abdominal retroperitonealAbdominal retroperitoneal

49. CIRUGIACIRUGIA : Debrhidamiento: Debrhidamiento
 ParcialParcial
 Completo ( Liberar dura )Completo ( Liberar dura )
 Procedimiento de Hong KongProcedimiento de Hong Kong
- Debrhidamiento radical anterior- Debrhidamiento radical anterior
- Fusión + injerto anterior- Fusión + injerto anterior

50. CIRUGIACIRUGIA ::FUSIÓNFUSIÓN
Quimioterapia : Fusión = 65 – 79 %Quimioterapia : Fusión = 65 – 79 %
Cirugía : Injerto óseo 97 %Cirugía : Injerto óseo 97 %
- Cresta iliaca / CostillaCresta iliaca / Costilla
- Remodelado de injerto 60% ( 48 sem)- Remodelado de injerto 60% ( 48 sem)
- Resistencia de hueso normal : 1 año- Resistencia de hueso normal : 1 año

51. CIRUGIACIRUGIA :: INJERTOINJERTO
 CostillaCostilla
Fractura 32 % ( cifosis )Fractura 32 % ( cifosis )
Fusión 62 %Fusión 62 %
 Cresta iliaca :Cresta iliaca : Fusión 95 %Fusión 95 %

52. CIRUGIACIRUGIA ::FUSIÓNFUSIÓN
Fusión posterior sinFusión posterior sin
instrumentacióninstrumentación
= Cifosis progresiva= Cifosis progresiva
Fusión Anterior + Posterior : P.Fusión Anterior + Posterior : P.
PediatricoPediatrico

53. AA Classification on the Selection of SurgicalClassification on the Selection of Surgical
StrategyStrategy
J Bone Joint surgery 83:859-863, 2001J Bone Joint surgery 83:859-863, 2001
 AA) Paradiscal/ central - sin deformidad) Paradiscal/ central - sin deformidad
 Debrhidar transtorácico sin fusiónDebrhidar transtorácico sin fusión
 B) Paradiscal/ central + DeformidadB) Paradiscal/ central + Deformidad
 Fusión + Instrumentación posteriorFusión + Instrumentación posterior

54. AA Classification on the Selection of Surgical StrategyClassification on the Selection of Surgical Strategy
J Bone Joint surgery 83:859-863, 2001J Bone Joint surgery 83:859-863, 2001
 C) Paradiscal/ central - sin deformidadC) Paradiscal/ central - sin deformidad
 Cirugía torácica no toleradaCirugía torácica no tolerada
 Descompresión posterior + ArtrodesisDescompresión posterior + Artrodesis
 D) Elementos posteriores sinD) Elementos posteriores sin
deformidaddeformidad
 Descompresión posterior sin artrodesisDescompresión posterior sin artrodesis

55. Chronic Infections of the Spine: Surgical Indications andChronic Infections of the Spine: Surgical Indications and
Treatments Swanson, Andrew N MDTreatments Swanson, Andrew N MD
Surgical TechniquesSurgical Techniques
 Anterior ApproachAnterior Approach
 Posterior ApproachPosterior Approach
 Combined Anterior and Posterior ApproachCombined Anterior and Posterior Approach
 Minimally Invasive ApproachesMinimally Invasive Approaches
Volume 444, March 2006, pp 100-Volume 444, March 2006, pp 100-
106106

56. Chronic Infections of the Spine: Surgical IndicationsChronic Infections of the Spine: Surgical Indications
and Treatments Swanson, Andrew N MDand Treatments Swanson, Andrew N MD
Anterior ApproachAnterior Approach
 Direct access to theDirect access to the
infected tissuesinfected tissues
Adequate debridementAdequate debridement
 Stabilization of theStabilization of the
spine by cagespine by cage
reconstruction or bonereconstruction or bone
graftinggrafting

57. Chronic Infections of the Spine: Surgical IndicationsChronic Infections of the Spine: Surgical Indications
and Treatments Swanson, Andrew N MDand Treatments Swanson, Andrew N MD
Posterior ApproachPosterior Approach
 Limits exposureLimits exposure Anterior nidusAnterior nidus
 Results in an unfavorable clinical outcomeResults in an unfavorable clinical outcome
 Laminectomy aloneLaminectomy alone
 Contraindicated because - neurologic deteriorationContraindicated because - neurologic deterioration
and increased instabilityand increased instability
 Posterior debridement of the anterior elements +Posterior debridement of the anterior elements +
instrumented fusion risk of anterior vertebralinstrumented fusion risk of anterior vertebral
column collapse and deformity progressioncolumn collapse and deformity progression

58. Chronic Infections of the Spine: Surgical IndicationsChronic Infections of the Spine: Surgical Indications
and Treatments Swanson, Andrew N MDand Treatments Swanson, Andrew N MD
Combined Anterior and PosteriorCombined Anterior and Posterior
ApproachApproach
 Posterior instrumentation +Posterior instrumentation +
Aggressive anterior debridementAggressive anterior debridement
+ bone grafting+ bone grafting
 Facilitates earlierFacilitates earlier
mobilizationmobilization

59. Minimally Invasive ApproachesMinimally Invasive Approaches
ThoracoscopyThoracoscopy
 Mückley et al thoracoscopicMückley et al thoracoscopic
Debridement,decompression, and anteriorDebridement,decompression, and anterior
fusionfusion
Transpedicular approachTranspedicular approach
 Chacko et al. : Transpedicular approach toChacko et al. : Transpedicular approach to
debride necrotic materialdebride necrotic material

60. The Transpedicular Approach in the Management of Thoracic SpineThe Transpedicular Approach in the Management of Thoracic Spine
Tuberculosis: A Short-Term Follow Up StudyTuberculosis: A Short-Term Follow Up Study
Volume 29(17), 1 September 2004, pp E363-E367 Chacko, Ari G. MCh*;Volume 29(17), 1 September 2004, pp E363-E367 Chacko, Ari G. MCh*;
Moorthy, Ranjith KMoorthy, Ranjith K
 Transpedicular approachTranspedicular approach
1.1. Simple and safeSimple and safe
2.2. Adequate exposure for drainage of paraspinalAdequate exposure for drainage of paraspinal
abscessesabscesses
3.3. Conservative debridement of diseased bone.Conservative debridement of diseased bone.
Anteriorly epidural granulation tissue can beAnteriorly epidural granulation tissue can be
safely removed without the destabilizingsafely removed without the destabilizing
laminectomies.laminectomies.

61. Tuberculosis: un problema de actualidadTuberculosis: un problema de actualidad
Gac Med MexGac Med Mex 2003; 139 (5): 471-4922003; 139 (5): 471-492
 Defectos aplicación programa de control deDefectos aplicación programa de control de
la tuberculosisla tuberculosis
 Acumulación de casos crónicosAcumulación de casos crónicos
 Tasas moderadas de resistencia primariaTasas moderadas de resistencia primaria
 Multirresistencia primaria y secundariaMultirresistencia primaria y secundaria
(23%).(23%).

62. Espondilodiscitis. Análisis de una serie de 25 casosEspondilodiscitis. Análisis de una serie de 25 casos
Alberto Fica C, Francisca Bozán PAlberto Fica C, Francisca Bozán Paa,,
Magdalena Aristegui VMagdalena Aristegui Vaa, Patricio Bustos G., Patricio Bustos G.
Rev Méd ChileRev Méd Chile 2003; 131: 473-4822003; 131: 473-482
 Edad promedio: 49,8 años ± 17,5 ( 14 a 71a)Edad promedio: 49,8 años ± 17,5 ( 14 a 71a)
 Evolución promedio 4,3 meses(2 – 24 meses)Evolución promedio 4,3 meses(2 – 24 meses)
 Lumbago o dorsalgia en 80%Lumbago o dorsalgia en 80%
 Complicaciones neurológicas (44%)Complicaciones neurológicas (44%)
 No presentaban antecedentes mórbidos niNo presentaban antecedentes mórbidos ni
comorbilidad (56%)comorbilidad (56%)

63. CASECASE
--70-year-old male70-year-old male
- 18-month history of back pain- 18-month history of back pain
-Progressive lower extremity weakness-Progressive lower extremity weakness
-Pott paraplegia and severe kyphotic deformity-Pott paraplegia and severe kyphotic deformity
--Tuberculosis at the age of 5 yearsTuberculosis at the age of 5 years
-Percutaneous spinal biopsy twice with negative-Percutaneous spinal biopsy twice with negative
culturescultures
-Histopathology was consistent with tuberculosis-Histopathology was consistent with tuberculosis
Pott Disease in the Thoracolumbar Spine With Marked Kyphosis and Progressive ParaplegiaPott Disease in the Thoracolumbar Spine With Marked Kyphosis and Progressive Paraplegia
Necessitating Posterior Vertebral Column Resection and Anterior Reconstruction With a CageNecessitating Posterior Vertebral Column Resection and Anterior Reconstruction With a Cage
20062006 Volume 31(4), 15 February 2006, pp E123-E127 Pappou, Ioannis P. MD*; Papadopoulos, Elias C. MDVolume 31(4), 15 February 2006, pp E123-E127 Pappou, Ioannis P. MD*; Papadopoulos, Elias C. MD

64. CASECASE

65.  Multiple laminectomies + instrumentedMultiple laminectomies + instrumented
fusion T5 to S1fusion T5 to S1
 Decompression of the neural elementsDecompression of the neural elements
 After a 2-week interval- anterolateral-After a 2-week interval- anterolateral-
extraperitoneal approach to theextraperitoneal approach to the
thoracolumbar spinethoracolumbar spine
 Radical evacuation of the abscess +Radical evacuation of the abscess +
reconstruction of the anterior elements with anreconstruction of the anterior elements with an
expandable titanium cageexpandable titanium cage

66.  NeurologicNeurologic
improvement atimprovement at
6-month follow-up6-month follow-up
((Frankel B to Frankel DFrankel B to Frankel D))
RadiographicRadiographic
fusionfusion