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TORCHTORCH
YANYACHI PAJUELO Julio CésarYANYACHI PAJUELO Julio César
MR1 PEDIATRIAMR1 PEDIATRIA
HNHUHNHU
 TORCH A. J. Nahmias 1971TORCH A. J. Nahmias 1971
 ““Sídrome de Infección CongénitaSídrome de Infección Congénita
Crónica”Crónica”
 Conjunto de infecciones queConjunto de infecciones que
comparten signos clínicoscomparten signos clínicos
similares,similares, Síndrome TORCHSíndrome TORCH
 Cada infección con signos clínicosCada infección con signos clínicos
particulares.particulares.
TORCHTORCH
TT ToxoplasmosisToxoplasmosis
OO Otros (Sífilis, HIV, varicela, etc.)Otros (Sífilis, HIV, varicela, etc.)
RR RubéolaRubéola
CC CitomegalovirusCitomegalovirus
HH HerpesHerpes
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINORETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
HEPATOESPLENOMEGALIAHEPATOESPLENOMEGALIA
ICTERICIAICTERICIA
PURPURA TROMBOCITOPENICAPURPURA TROMBOCITOPENICA
““BLUEBERRY MUFFIN BABYBLUEBERRY MUFFIN BABY””
CORIORRETINITISCORIORRETINITIS
HIDROCEFALIAHIDROCEFALIA
MACROCEFALIAMACROCEFALIA
MICROCEFALIAMICROCEFALIA
CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
INTRACRANEANASINTRACRANEANAS
Actualmente existen más infeccionesActualmente existen más infecciones
congénitas de las que originalmentecongénitas de las que originalmente
comprendió el término TORCH.comprendió el término TORCH.
Cuadros clínicos específicos en cadaCuadros clínicos específicos en cada
una de ellas.una de ellas.
Dirigir la investigación de acuerdo a laDirigir la investigación de acuerdo a la
sospecha más fuerte.sospecha más fuerte.
TT
OO
RR RUBEOLARUBEOLA
CC
HH
RUBEOLARUBEOLA
• Togavirus, RNATogavirus, RNA
• El ser humano es el únicoEl ser humano es el único
hospedero.hospedero.
• Transmisión por vía aérea.Transmisión por vía aérea.
• 50% de infectados son50% de infectados son
asintomáticos.asintomáticos.
RUBEOLA CONGENITARUBEOLA CONGENITA
 1970 2 x 100,000 n.v.1970 2 x 100,000 n.v.
2007 2 x 1,000,000 n.v.2007 2 x 1,000,000 n.v.
 Daño fetal depende de la edad gestacional.Daño fetal depende de la edad gestacional.
52% < 8 semanas52% < 8 semanas
36% 9 – 12 semanas.36% 9 – 12 semanas.
10% 13 – 20 semanas10% 13 – 20 semanas..
 Se pueden observar consecuencias variosSe pueden observar consecuencias varios
años después.años después.
RUBEOLA CONGENITARUBEOLA CONGENITA
 Enfermedad dinámica.Enfermedad dinámica.
 50% RCIU, fallo de crecimiento,50% RCIU, fallo de crecimiento,
Blueberry muffin baby, daño SNCBlueberry muffin baby, daño SNC
 75% sordera sensorineural.75% sordera sensorineural.
 50% infecciones < 8 s. Cardiopatia50% infecciones < 8 s. Cardiopatia
congénita (PDA, EAP).congénita (PDA, EAP).
 Oftalmológico: 30% cataratas,Oftalmológico: 30% cataratas,
coriorretinitiscoriorretinitis
RUBEOLA CONGENITARUBEOLA CONGENITA
Triada de Gregg:Triada de Gregg:
-Hipoacusia neurosensorial-Hipoacusia neurosensorial
-Cardiopatia: PDA, EP.-Cardiopatia: PDA, EP.
-Alt. Oculares: Cataratas, glaucoma y-Alt. Oculares: Cataratas, glaucoma y
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TRATAMIENTO Y PREVENCIONTRATAMIENTO Y PREVENCION
 Excreción de virusExcreción de virus
hasta 1 año.hasta 1 año.
 Uso deUso de
inmunoglobulina.inmunoglobulina.
 VacunaciónVacunación
TT
OO
RR
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H HERPESH HERPES
HERPES SIMPLEHERPES SIMPLE
• Virus DNA, cápsulaVirus DNA, cápsula
icosaédrica de 20 lados.icosaédrica de 20 lados.
• HVS-1HVS-1: Labial y orofaringe: Labial y orofaringe
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HERPES CONGENITOHERPES CONGENITO
 Lesiones de piel yLesiones de piel y
cicatrices.cicatrices.
 Lesión SNCLesión SNC
 Cataratas,Cataratas,
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primera infección.primera infección.
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genitales activas.genitales activas.
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SIFILIS,PARVOVIRUS,SIFILIS,PARVOVIRUS,
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TT
OO
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HH
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
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 Herpesvirus, DNA,Herpesvirus, DNA,
genoma másgenoma más
grande.grande.
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corporales.corporales.
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citomegálicas.citomegálicas.
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• Casi todos los infectados sonCasi todos los infectados son
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feto, 10 – 15% sintomáticosfeto, 10 – 15% sintomáticos
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CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
10 - 15% de asintomáticos tendrán10 - 15% de asintomáticos tendrán
secuelas tardías: Sorderasecuelas tardías: Sordera
sensorioneural. Calcificaciones PV.sensorioneural. Calcificaciones PV.
Sintomáticos: 50% trombocitopenia ySintomáticos: 50% trombocitopenia y
calcificaciones PV. Mortalidad 20-30%calcificaciones PV. Mortalidad 20-30%
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 Evitar guarderias, lavadoEvitar guarderias, lavado
adecuado de manos.adecuado de manos.
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TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS
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• Toxoplasma gondii:Toxoplasma gondii:
parasito protozooparasito protozoo
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• Formas infecciosas:Formas infecciosas:
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Taquizoitos.Taquizoitos.
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20 – 70 % de embarazadas son20 – 70 % de embarazadas son
seropositivas.seropositivas.
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Enfermedad generalizada.Enfermedad generalizada.
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 Evitar comer carne cruda o pocoEvitar comer carne cruda o poco
cocida.cocida.
 Lavar cuchillos y tablas de picar.Lavar cuchillos y tablas de picar.
 Lavar vegetales y frutas.Lavar vegetales y frutas.
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jardinería.jardinería.
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gato.gato.
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  • 1. TORCHTORCH YANYACHI PAJUELO Julio CésarYANYACHI PAJUELO Julio César MR1 PEDIATRIAMR1 PEDIATRIA HNHUHNHU
  • 2.  TORCH A. J. Nahmias 1971TORCH A. J. Nahmias 1971  ““Sídrome de Infección CongénitaSídrome de Infección Congénita Crónica”Crónica”  Conjunto de infecciones queConjunto de infecciones que comparten signos clínicoscomparten signos clínicos similares,similares, Síndrome TORCHSíndrome TORCH  Cada infección con signos clínicosCada infección con signos clínicos particulares.particulares.
  • 3. TORCHTORCH TT ToxoplasmosisToxoplasmosis OO Otros (Sífilis, HIV, varicela, etc.)Otros (Sífilis, HIV, varicela, etc.) RR RubéolaRubéola CC CitomegalovirusCitomegalovirus HH HerpesHerpes
  • 4. MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINORETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
  • 13. Actualmente existen más infeccionesActualmente existen más infecciones congénitas de las que originalmentecongénitas de las que originalmente comprendió el término TORCH.comprendió el término TORCH. Cuadros clínicos específicos en cadaCuadros clínicos específicos en cada una de ellas.una de ellas. Dirigir la investigación de acuerdo a laDirigir la investigación de acuerdo a la sospecha más fuerte.sospecha más fuerte.
  • 14.
  • 16. RUBEOLARUBEOLA • Togavirus, RNATogavirus, RNA • El ser humano es el únicoEl ser humano es el único hospedero.hospedero. • Transmisión por vía aérea.Transmisión por vía aérea. • 50% de infectados son50% de infectados son asintomáticos.asintomáticos.
  • 17. RUBEOLA CONGENITARUBEOLA CONGENITA  1970 2 x 100,000 n.v.1970 2 x 100,000 n.v. 2007 2 x 1,000,000 n.v.2007 2 x 1,000,000 n.v.  Daño fetal depende de la edad gestacional.Daño fetal depende de la edad gestacional. 52% < 8 semanas52% < 8 semanas 36% 9 – 12 semanas.36% 9 – 12 semanas. 10% 13 – 20 semanas10% 13 – 20 semanas..  Se pueden observar consecuencias variosSe pueden observar consecuencias varios años después.años después.
  • 18. RUBEOLA CONGENITARUBEOLA CONGENITA  Enfermedad dinámica.Enfermedad dinámica.  50% RCIU, fallo de crecimiento,50% RCIU, fallo de crecimiento, Blueberry muffin baby, daño SNCBlueberry muffin baby, daño SNC  75% sordera sensorineural.75% sordera sensorineural.  50% infecciones < 8 s. Cardiopatia50% infecciones < 8 s. Cardiopatia congénita (PDA, EAP).congénita (PDA, EAP).  Oftalmológico: 30% cataratas,Oftalmológico: 30% cataratas, coriorretinitiscoriorretinitis
  • 19. RUBEOLA CONGENITARUBEOLA CONGENITA Triada de Gregg:Triada de Gregg: -Hipoacusia neurosensorial-Hipoacusia neurosensorial -Cardiopatia: PDA, EP.-Cardiopatia: PDA, EP. -Alt. Oculares: Cataratas, glaucoma y-Alt. Oculares: Cataratas, glaucoma y retinitis.retinitis.
  • 20.
  • 21. TRATAMIENTO Y PREVENCIONTRATAMIENTO Y PREVENCION  Excreción de virusExcreción de virus hasta 1 año.hasta 1 año.  Uso deUso de inmunoglobulina.inmunoglobulina.  VacunaciónVacunación
  • 23. HERPES SIMPLEHERPES SIMPLE • Virus DNA, cápsulaVirus DNA, cápsula icosaédrica de 20 lados.icosaédrica de 20 lados. • HVS-1HVS-1: Labial y orofaringe: Labial y orofaringe • HVS-2HVS-2 : Genital: Genital • 70% latencia.70% latencia. • Transmisión: 4-50%Transmisión: 4-50% transplacentaria,transplacentaria, intraparto y postnatal.intraparto y postnatal.
  • 24. HERPES CONGENITOHERPES CONGENITO  Lesiones de piel yLesiones de piel y cicatrices.cicatrices.  Lesión SNCLesión SNC  Cataratas,Cataratas, coriorretinitis.coriorretinitis.  Intraparto: 90%Intraparto: 90% Diseminada, SNC,Diseminada, SNC, POB.POB.
  • 25. PREVENCION Y TRATAMIENTOPREVENCION Y TRATAMIENTO Aciclovir en embarazadas conAciclovir en embarazadas con primera infección.primera infección. Cesárea en embarazadas conCesárea en embarazadas con primera infección o infecciónprimera infección o infección recurrente que tengan lesionesrecurrente que tengan lesiones genitales activas.genitales activas.
  • 28. CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS  Herpesvirus, DNA,Herpesvirus, DNA, genoma másgenoma más grande.grande.  Se disemina en casiSe disemina en casi todos los líquidostodos los líquidos corporales.corporales.  InclusionesInclusiones citomegálicas.citomegálicas.  Inf. Intrauterina másInf. Intrauterina más frecuente.frecuente.
  • 29. CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS • Casi todos los infectados sonCasi todos los infectados son asintomáticos.asintomáticos. • Contacto en guarderias.Contacto en guarderias. • Afecta al 1% de los recién nacidos.Afecta al 1% de los recién nacidos. • Infección primaria 50% transmisión alInfección primaria 50% transmisión al feto, 10 – 15% sintomáticosfeto, 10 – 15% sintomáticos • Infección recurrente 1% transmisión,Infección recurrente 1% transmisión, todos asintomáticos.todos asintomáticos.
  • 30. CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS 10 - 15% de asintomáticos tendrán10 - 15% de asintomáticos tendrán secuelas tardías: Sorderasecuelas tardías: Sordera sensorioneural. Calcificaciones PV.sensorioneural. Calcificaciones PV. Sintomáticos: 50% trombocitopenia ySintomáticos: 50% trombocitopenia y calcificaciones PV. Mortalidad 20-30%calcificaciones PV. Mortalidad 20-30% Todos los sobrevivientes tendránTodos los sobrevivientes tendrán secuelas neurológicas: RM, PC,secuelas neurológicas: RM, PC, convulsiones.convulsiones.
  • 31. PREVENCION Y TRATAMIENTOPREVENCION Y TRATAMIENTO  Evitar guarderias, lavadoEvitar guarderias, lavado adecuado de manos.adecuado de manos.  Probable utilidad deProbable utilidad de GanciclovirGanciclovir..
  • 33. TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS • Toxoplasma gondii:Toxoplasma gondii: parasito protozooparasito protozoo intracelularintracelular obligado.obligado. • Formas infecciosas:Formas infecciosas: Ooquistes, QuistesOoquistes, Quistes tisulares ytisulares y Taquizoitos.Taquizoitos.
  • 34.
  • 35. TOXOPLASMOSIS CONGENITATOXOPLASMOSIS CONGENITA 20 – 70 % de embarazadas son20 – 70 % de embarazadas son seropositivas.seropositivas. Solo en infección maternaSolo en infección materna primaria.primaria. Transmisión de 50%, mayorTransmisión de 50%, mayor transimisiónen el 3er. Trimestre.transimisiónen el 3er. Trimestre. Afecta a 1 de cada 1000 nv.Afecta a 1 de cada 1000 nv. 80% asintomáticos.80% asintomáticos.
  • 36. TOXOPLASMOSIS CONGENITATOXOPLASMOSIS CONGENITA Tétrada de Sabin:Tétrada de Sabin: Hidrocefalia,Hidrocefalia, coriorretinitis, calcificacionescoriorretinitis, calcificaciones intracraneanas difusa y convulsiones.intracraneanas difusa y convulsiones. Presentaciones:Presentaciones: Aparentemente asintomático.Aparentemente asintomático. Enfermedad generalizada.Enfermedad generalizada. Afección neurológica.Afección neurológica.
  • 37. PREVENCIÓNPREVENCIÓN  Evitar comer carne cruda o pocoEvitar comer carne cruda o poco cocida.cocida.  Lavar cuchillos y tablas de picar.Lavar cuchillos y tablas de picar.  Lavar vegetales y frutas.Lavar vegetales y frutas.  Cuidado al hacer trabajos deCuidado al hacer trabajos de jardinería.jardinería.  Manejo cuidadoso de heces deManejo cuidadoso de heces de gato.gato.
  • 38. TRATAMIENTOTRATAMIENTO Evitar enf. congénita:Evitar enf. congénita: Espiramicina, claritromicina oEspiramicina, claritromicina o azitromicina.azitromicina. Tratamiento prenatal: PirimetaminaTratamiento prenatal: Pirimetamina y sulfadiazinay sulfadiazina Tratamiento Postnatal:Tratamiento Postnatal: Pirimetamina y sulfadiazina por 1Pirimetamina y sulfadiazina por 1 año.año.
  • 39. DIAGNOSTICO DE TORCHDIAGNOSTICO DE TORCH No pedir prueba deNo pedir prueba de “TORCH”“TORCH” Dirigir la investigación haciaDirigir la investigación hacia la sospecha más alta.la sospecha más alta. Pruebas serológicas,Pruebas serológicas, cultivos, PCRcultivos, PCR