1. MORDEDURAS DE SERPIENTE
Hospital Regional de Río
Blanco.
Pediatría - Cirugía Pediátrica
Dr. Arturo Ruiz Molina

2. Introducción
Estudio retrospectivo de 2001 a
2004
Casos de mordedura de serpiente
en niños

3. MORDEDURAS DE SERPIENTE
ESPECIES DE IMPORTANCIA EN
NUESTRO MEDIO
ELAPIDAS
ejemplo Coralillo, Cobras etc
VIPERIDAE
Agkistrodon
Bothops
Crotalus
Lachesis muta
Sisistrus..

4. MORDEDURAS DE SERPIENTE
El cuadro clínico de envenenamiento
por una y otra especie es diferente
Elápidas: Neurotóxico
Parálisis, convulsiones, Alucinaciones,
paro respiratorio.Menos reacción
local.
Viperidae: Trastornos de coagulación.
Digestión tisular local.
Mucho edema dolor y hemorragia

5. MORDEDURAS DE SERPIENTE
Cuadro clínico
DOLOR
EDEMA
PARESTESIAS
LETARGO
HEMORRAGIA
EXAMENES
LAB,
BH
TP TPT
CPK ??
EGO

6. MORDEDURAS DE SERPIENTE
Clasificación del Envenenamiento
de acuerdo a Chistopher y
Rodning.
Administración de antiveneno de
acuerdo a sugerencias del
fabricante y resultados previos.

7. MORDEDURAS DE SERPIENTE
GRADO
0
I
II
III
IV
SIGNOS
Huellas de
mordedura
Edema = o
menos de 10
cm
Mas de 10 cm,
Nauseas,
vómito.
Trastornos de
coagulación.
Sangrado local
Envenenamien
to sistémico
CPK elevada.
# DE
FRASCOS
0
3a5
5 a 10
10 a 15
15 o mas

8. MORDEDURAS DE SERPIENTE

9. MORDEDURAS DE SERPIENTE
Niños afectados:
Total 20
2001 al 2004
Femeninos 9 (45%)
Masculinos 11 (55%)
Edad promedio 9.5 años (rango 2
a 14 años).

10. Mordeduras de Serpiente
PROCEDENCIA:
100% rural
Zongolica 6 (30%)
Maltrata 5 (25%)
Mendoza, Tezonapa y Acultzingo
2 (30%)
Tuxtepec, Zacatla y Rancho nvo 1
(15%)

11. Mordeduras de Serpiente
Sitio de la Mordedura
Pie o pierna derecha:
Pie o pierna izquierda:
Mano o brazo derecho:
Mano o Brazo izquierdo:
Cabeza
No especificado
30% (6)
30% (6)
15% (3)
5% (1)
5% (1)
5% (1)

12. Mordeduras de Serpiente
Tipo de Serpiente:
Palanca
25%
Cascabel20% (4)
Nauyaca
10%
Cornuda
5%
Sorda
5%
Desconocidas 35%
(5)
(2)
(1)
(1)
(7)

13. Mordeduras de Serpiente
Tiempo de evolución entre la
mordedura y la primera atención.
De 40 minutos a 26 horas.

14. MORDEDURAS DE SERPIENTE
GRADO DE ENVENENAMIENTO:
0 .................
I ................
II ................
III ................
IV ...............
10%
15%
25%
40%
10%
2 pacientes
3 pacientes
5 pacientes
8 pacientes
2 pacientes

15. MORDEDURAS DE SERPIENTE
Mordedura en la
mano
Edema de más
de 10 cm
Flictenas en el
pliegue del codo
Envenenamiento
grado II.

16. MORDEDURAS DE SERPIENTE
Mordido el él pié
Edema hasta muslo
Parestesias,
nauseas, letargo.
TP TPT prolongados
CPK alta.
Hematoma
espontáneo de
Párpado izq.
Envenenamiento G
IV

17. MORDEDURAS DE SERPIENTE
Tratamiento inicial
ninguno 10%
1 frasco 5%
2 frascos 5%
5 frascos 15%
7 frascos 10%
10 frascos 45%
15 frascos 10%
2 pac.
1 pac.
1 pac.
3 pac.
2 pac.
9 pac.
2 pac.
env 0
env I
env II
env II-III
env III
env III-IV
env IV

18. MORDEDURAS DE SERPIENTE
Tratamiento de seguimiento.
Se aumento el número de frascos
en 25% (5) pacientes
Se disminuyó en 25% (5)
pacientes
Se dejó igual en 40% (8) pacientes

19. MORDEDURAS DE SERPIENTE
Hemoglobina.. promedio 11.9
Hematocrito .. promedio 35.7
Plaquetas …. todos normales.
TP normal 30% (6 pacientes)
TPT normal 30% (6 pacientes)
CPK elevada 15% (3 pacientes)

20. MORDEDURAS DE SERPIENTE
TIEMPO DE ESTANCIA
Máximo 27 días , paciente que
complica por manejo con
escarectomías y sepsis local.
Mínimo 1 día
Promedio de estancia 5.2 días

21. Mordeduras de Serpiente
OTROS MEDICAMENTOS
Penicilina SC … 90% (18
pacientes)
Peni + Dicloxa 1 paciente
ANALGESICOS 100%
TOXOIDE TETANICO usado de
acuerdo a vacunación previa. 7
aplicados.(35%)
Corticoide 30% (6 pacientes)
TRASFUSIONES 50% (10
pacientes)

22. MORDEDURAS DE SERPIENTE
COMPLICACIONES
1 paciente murió por sangrado
secundario a heridas de
fasciotomía …. (indicada???)
1 cultivo positivo a klebsiella, post
escarectomía.(local y sangre)

23. MORDEDURAS DE SERPIENTE
Conclusiones:
Seguir un protocolo es la mejor
manera de mejorar la atención.
Los médicos que se salen del
protocolo están equivocados y
dañan al paciente
Un protocolo puede cambiar si hay
bases adecuadas para hacerlo
(medicina basada en evidencia).

24. MORDEDURA EN LA CERCANÍA DEL OJO