Resumen del examen neurológico básico

1. Examen neurológico
Dr. Juan Carlos Roma

2. Objetivos generales
• La historia clínica en neurología es relevante,
como en pocas otras especialidades.
• Genera un alto porcentaje de presunciones
diagnósticas.
• Es imperativo un buena relación médicopaciente.
• Debe ser realizado con minuciosidad.
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3. Anamnesis
• Puede ser puntual sobre el problema o
completa en la primera instancia.
• Debe considerar la historia pasada del paciente,
su personalidad y modo de vida.
• Considerar que la evolución neurológica de
cualquier entidad, permite su identificación mas
rápida.
• De igual manera, la historia familiar marcará
una tendencia diagnóstica.
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4. Consideración de la historia clínica
general
• Descripción espontánea del paciente (con
correcciones para no excederse en detalles).
• Analizar con atención la queja actual (sin apuro).
• Antecedentes personales (historia de nacimiento,
infancia, traumatismos, cirugías, etc.).
• Hábitos (alcohol, tabaco, medicaciones, drogas,
ambiente laboral, tóxicos, stress).
• Funciones neurovegetativas (sueño, digestión,
esfínteres, actividad sexual).
• Personalidad y situación social (educación,
ocupación, posición social, eventuales conflictos
laborales, familiares, etc.).( Comportamiento, forma
de hablar, expresiones, respuestas emocionales).
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• Historia familiar.

5. • Síntomas mayores: descripción espontánea,
tiempo de evolución, localización, ¿De qué forma
empezó?, ¿Algo lo precipitó?, ¿Qué pasó en el
tiempo?, etc.
• Síntomas acompañantes: a través de un
cuestionario específico según la experiencia del
médico que pregunta.
• Antecedentes inmediatos de los síntomas: ¿Tuvo
síntomas tempranos, algo similar, factores
predisponentes o condicionantes de lo actual?.
• Antecedentes familiares de los síntomas: ¿Alguien
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de su familia sufre de lo mismo?.

6. Lenguaje
• EVALUACIÓN ORAL:
- Fluidez.
- Espontaneidad.
- Comprensión:
- Nominación.
- Repetición.
- Prosodia.
- Capacidad de elevación de volumen.
- Características: bitonal, disartria, nasal…
• EVALUACIÓN ESCRITA Y LECTURA.
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7. El examen neurológico
• CABEZA Y CUELLO:
- Movilidad cefálica: libre, rígida, dolorosa,
limitada.
- Percusión del cráneo: no debe perder la
matidez ni doler.
- Puntos supra e infra orbitarios: indoloros.
- Articulación temporomandibular: sin clicks ni
resaltos, indolora, sin limitaciones.
- Pulsos carotideos fuertes sin soplos.
- Pulso arteria temporal fuerte e indoloro.
- Evaluación de pares craneales. (Se verá más
adelante).
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8. • LOS PARES CRANEANOS:
I – Nombrar aromas o escribirlos (café, fragancia,
perfumes, etc.).
II – .Agudeza visual conservada (un ojo y el otro).
.CV a la confrontación.
III, IV, VI - . Movilidad ocular, ejes en posición.
. No movimientos anormales.
. Pupilas iguales, simétricas y
reactivas.
. Hendidura palpebral conservada.
V – Sensibilidad de la cara, reflejos corneanos y
reflejo masetero vivo o fuerte.
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9. El examen neurológico (cont.)
• LOS PARES CRANEANOS (CONT.):
VII – . Expresión facial.
. Movimientos voluntarios e involuntarios.
VIII – Agudeza auditiva: “tic tac” del reloj o frotar
los dedos o un papel, palabras susurradas a
distancia. Weber no lateraliza.
IX y X - . Velo del paladar simétrico en reposo.
. Reflejo nauseoso conservado.
. Deglución conservada.
. Fonación conservada. (No voz bitonal).
XI – Fuerza del ECM simétrica conservada.
XII – Lengua simétrica con protrusión en línea
media.
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10. El examen neurológico (cont.)
• MMSS y MMII:
- Tono y masa muscular.
- Movilidad articular: cinturas, codos, rodillas,
muñecas, tobillos, dedos.
- Mingazzini – Barré.
- Postura en reposo, actitud postural.
- MRA bilaterales: no fenómeno de rebote, prueba
índice-nariz y talón-rodilla.
- ROT: sensibilizarlos con ligera fuerza o
distracción.
- Hoffmann, Babinski y sucedáneos.
- Sensibilidad: dolor, tacto, vibración, T°,
estereognosis y grafestesia.
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11. El examen neurológico (cont.)
• TRONCO: EVALUACIÓN DE
HEMICUERPOS.
- Postura.
- Percusión espinal indolora.
- Sensibilidad en dermatomas.
- Reflejo cutáneo-abdominal presente.
- Lasegüe negativo.
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12. El examen neurológico (cont.)
Sistema nervioso periférico: detalle
funcional.

13. El examen neurológico (cont.)
• POSTURA Y MARCHA:
- Postura normal (sentado y de pie).
- Ponerse de pie desde la silla sin ayuda.
- Marcha con buen braceo y tranco: descartar
pasos cortos, arrastrados, taconeantes, en
guadaña, estepage, etc.
- Romberg negativo (en varias posiciones de la
cabeza).
- Marcha en puntas de pie preservada.
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14. El examen neurológico (cont.)
Maniobras habituales en el
examen de marcha y postura
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15. El examen neurológico (cont.)

16. El examen neurológico
• CONSIDERACIONES GENERALES:
- Evaluación del estado mental.
- Evaluación de la tensión arterial y pulso.
- Auscultación cardíaca y pulmonar.
- Evaluación del abdomen.
- Búsqueda de adenopatías.
- Búsqueda de pulsos periféricos.
- Aspecto de piel y faneras.
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17. Dr. Juan Carlos
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